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第28章 科学用药,中西医结合疗效好(4)

【配方】白胡椒、半夏各30克。

【用法】研末,为丸。每次服10丸,每日3次。

【功效】温中散寒,止痛健胃。治慢性胃炎。

乌药仙鹤草汤

【配方】乌药、三叶草(又名夜关门)各9克,仙鹤草30克。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

【功效】止痛消胀,行气健胃。用于治疗慢性胃炎、胃溃疡。

麦树皮红糖汤

【配方】枣树皮20克,红糖5。

【用法】水煎去渣,加红糖调,每日次。

【功效】消炎,止泻,固肠。用于治疗肠胃炎、下痢腹痛、胃痛。

胃下垂

[西药治疗]

(1)有助于消化的药物:

①乳酸菌素片:每次3-5片,每日3次嚼服。有促进胃肠蠕动、胃液分泌、助消化、增食欲的作用。

②胃蛋白酶合剂:每次10剂,每日3次口服。有消化蛋白质的作用。

③多酶片:每次1-2片,每日3次,口服。有消化脂肪、淀粉、蛋白的作用。

(2)泻药:比沙可啶片。每次5-10毫克。每日1片。

(3)止吐药:甲氧氯普胺(胃复安)片,每次5-10毫克。每曰3次,饭前半、时口服;或每服20-40毫克,肌注。多潘立酮(吗叮啉)片,每次10-20毫克,每日3-4次,口服。

增强胃平滑肌张力药物:加兰他敏注射液,每次1毫克,每曰2次,肌内注射,30天为1个疗程。三磷腺苷注射液,每次20毫克,每曰2次,分别于早、午餐前半小时肌注,25天为1个疗程。

[中成药治疗]

(1)补中益气丸:功能升阳益气,补中固卫。适用于胃下垂脾虚下陷者。每日2-3次,每次1丸,空腹温开水送服。

(2)香砂六君子丸:功能健脾益气,理气和胃。适用于脾虚食滞者。每日3次,每次9克,空腹温开水送服。

人参健脾丸:功能益气健脾。适用于脾胃虚弱、消化不良者。每曰2次,每次1丸(约9克),温开水送服。

九气拈痛丸:具有理气散寒、活血止痛的功效。临床常用于属气滞夹寒的患者,出现胃脘剌痛、胸胁胀满、不思饮食等症患者。口服,每次6-9克,每日2次。

(4)阴虚胃痛冲剂:功能益胃养阴和中。常用于治疗胃脘隐痛或嘈杂,饥不欲食,口燥咽干,舌红少津,脉细数。口服,每次1袋,每日3次。

胃苳丸:功能健脾和胃,化痰逐饮。适用于治疗心悸气短,头晕目眩,舌苔白滑,脉弦滑或弦细。口服,每次6克,每日1-2次。元胡止痛片:每次4-6片,每日3次,温开水冲服。能行气、血、止。

[中药治疗]

升麻、炙甘草、白苟、白术、元。

方1

胡、炒川楝、炒神曲、山楂、党。

【配方】枳壳21克,柴胡、炙参、黄芪、鸡内金各9克。

【用法】水煎服,每日1剂,10-60天为1个疗程。

【功效】益气健脾,回阳升气。本方适用于治疗脾胃虚弱、中气下陷或者脾虚运化失常、中气升举无力造成的胃下垂。

方2

【配方】黄芪24克,党参、麦芽各15克,白术、半夏、茯苓、山楂、鸡内金、神曲各10克,当归、陈皮、升麻、柴胡、枳实各6克,炙甘草5克。

山检

【用法】水煎,每日1剂,分早、晚2次服下。

【功效】本方有消食健脾、宽中养胃的功效。适用于治疗脘腹胀满,饭后、站立或劳累后加重,平卧可减轻,食少纳呆,形体消痩,面色萎黄,精神倦怠,头晕气短,大便稀溏,或伴有脱肛、崩漏、胃。

方3

【配方】怀山药15克,党参、

白芍各12克,香附、元胡、枳实各10克,柴胡、川楝子各8克,炙甘草5克。兼脘腹胀闷、食滞消化不良者,加山楂、麦芽、神曲(肝郁化火、口苦咽干、排尿黄者,酌量、皮子等;嗳气呕恶者,宜加半夏、苏梗、陈皮等和胃降逆;纳食无味者,加谷芽、麦芽、鸡内金、山楂;兼有胃阴不足者,加麦冬、沙参、乌梅。

【用法】水,每日1剂,分早、晚2次温服。

【功效】本方有健脾养胃、回阳救逆的功效。适用于胃脘坠且痛,食后更甚,胁肋胀痛或走窜,大便,食,头晕目眩,夜不安寐,抑郁喜叹者。

方4

【配方】茯苓12克,白术、半夏各10克,桂枝9克,炙甘草5克,生姜3克。若兼脾虚甚者,加怀山药、党参(兼胸胁胀闷、嗳气者,加枳壳、香附、郁金,面色无华、舌淡者,加当归、熟地、炒白芍(脘腹冷痛、口泛清涎者,加干姜、吴茱萸)头晕目眩者,加泽、天麻。

【用法】水煎,每日1剂,分早、晚2次服用。

【功效】本方有降气宽肠、消积提气的功效。适用于胃脘胀满,呕吐清水痰涎,伴头晕目眩,喜暖,食少便溏,或脘腹有振水声,肠鸣辘辘者。

方5

【配方】黄芪、党参各15克,白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁各各6甘草、生姜各3片,大枣5枚。若血虚心神失养,兼见心悸怔忡、不寐者,加柏子仁、朱砂以安神食欲不振者,加麦芽、谷芽、鸡内金以醒脾开胃。

【用法】水煎,每日1剂,分、2次用。

【功效】本气消积、脾开胃的功效。适用于初期表现中气不足,脾胃虚弱,继而出现面色苍白,形体消瘦,神疲倦怠,四肢乏力,胃脘重坠,并伴有失眠健忘,心悸气短,头晕耳鸣,唇甲色淡,舌淡苔白,脉细者。

方6

【配方】淡附片9-30克,炒白术9-15克,焦艾叶12-30克。

【用法】水,每日剂,50天。

【功效】健脾益气,温经散寒。治胃下垂。

方7

【配方】党参、丹参各15克,五灵脂、白术、茯苳各10克,砂仁、各6,3。

【用法】水煎月艮,每日1剂。【功效】本方有疏通血脉、散瘀止痛的功效。适用于脘腹坠胀疼痛,固定不移,精神倦怠,四肢乏力,消瘦,肌肤甲错,面色晦暗,舌质紫暗或有瘀斑,苔白,脉细者。

[民间验方]

荷叶蒂

【配方】新鲜荷叶蒂4个,莲子60克,白糖适量。

【用法】将荷叶蒂洗净,对半切两刀,备用。莲子洗净,用开水浸泡1小时后,剥衣去心。把上两者倒入小钢精锅内,加冷水2大碗,文火慢炖2小时,加白糖1匙,再炖片刻,离火;当点心。

【功效】本方I卜心益脾,健胃消食,对脾虚气陷、胃弱食滞的胃下垂患者有一定效果。

龟肉补气汤

【配方】乌龟肉250克,炒枳2。

【用法】共煮熟去药。可加盐或酱油调味食用。

【功效】补虚调中。治疗胃下子。

蓖麻五倍子敷脐法

【配方】蓖麻子仁3克(选饱满洁白者为佳),五倍子1.5克。

【用法】上两味料为1次用量。将两味捣碎,研细,混匀后加水,制成形似荸荠状、上尖下圆的药团,大小可根据患者脐眼大小而定。将药团对准脐眼塞上,外用橡皮膏固定,每日早、中、晚各1次。用热水袋放于脐眼上热敷,每次热敷5-10分钟,以感觉温热不烫皮肤为度。一般4天后取掉药团。贴敷3次为1个疗程。疗程后可作X线造影复查。如胃的位置已复原,应停止用药;未复原,可再进行第二疗程。

【功效】除湿通络,敛肺涩肠。用治。

鲫鱼黄芪汤

【配方】鲫鱼500克,黄芪40克,炒枳壳15克。

【用法】将鲫鱼洗净,同两味中药加水煎至鱼熟烂。食肉饮汤,每日2次。

【功效】补中益气。治胃下垂、脱肛等。

首乌散

【配方】何首乌30克。五倍子2克,肉桂1克。

【用法】共研为末。分3次冲服。每日1剂。

【功效】润肠通便,散寒止痛。用于治疗胃下垂。

佛手散

【配方】佛手60克,桂花树根、橄榄、梅花树根各15克。

【用法】共研为细末。每次冲0,每日3次。

【功效】舒肝理气,和胃止痛。用治。

消化性溃疡

[西药治疗]

(1)减少损害因素的药物。

①抗酸剂:能结合或中和胃酸,减少氢离子的逆向弥散,并降低胃蛋白酶的活性,缓解疼痛,促进溃疡愈合。常用的抗酸剂有可溶性和不可溶性两类。其中可溶性抗酸剂主要为碳酸氢钠,该药止痛效果快,但易被消化道吸收,长期和大量服用可引起钠潴留和代谢性碱中毒,并在胃内产生二氧化碳,有引起继发性胃酸增高的缺点,故临床上不单独使用。

不可溶性抗酸剂主要有以下几种:

氢氧化镁液:15%氢氧化镁液每次10-20毫升,每日3次口服。氢氧化铝片:每次0.5-1.5克,每日3-4次口服。

氢氧化错凝胶剂:每次10-15毫升,每日3-4次口服。

碱式5灰酸秘片:每次0.5-1.0克,每日3-4次口服。

碳酸钙片:每次0.5-1.0克,每日3次口服。

氧化镁片:每次0.5-1.0克,每日3-4次口服。

这里需要注意的是,碳酸钙本身是不溶性的。但与胃酸起中和反应后变成水溶性氯化钙,用量多时可引起高钙血症,久服还可引起肾功能损害,用药中应定期查血钙、肾功能,一般不长期服用,有肾功能损害的人或老年人不宜用。中药乌贼骨、珍珠粉中的主要成分也是碳酸钙类。

上述不溶性抗酸剂,一些可致便秘(如铋剂),一些可致腹泻(如镁剂),故常将两种或多种联合或制成复方制剂使用,以增加治疗效果,减少不良反应。常用复方制剂有以下几种:

乐得胃:每次2片,每日3次,咬碎或办成小片吞服。

复方氢氧化铝(胃舒平)片:每次2片,每日3次口服。

以上药物服药时间,根据胃酸分泌及酸度测定结果,以餐后1小时及睡前给药最佳。对大多数1日3餐的患者,适用于每日4次疗法。如症状未能控制,可增加给药次数(缩短给药间隔)而不需增加每次的剂量。疗程一般为服6-8周,或疼痛消失后再服2周。

中和胃酸的作用决定于药物颗粒的大小及在胃液中的溶解速度,颗粒越小溶解越快,中和作用越大。因此,药物剂型的效能以液体如凝胶、溶液最佳,粉剂次之,片剂又次之,后者宜嚼碎服用。

②胃酸分泌抑制剂:

a.组胺氏受体括抗剂。组胺氏受体括抗剂能与壁细胞氏受体竞争结合,阻断组胺兴奋壁细胞的泌酸作用,是强有力的胃酸分泌抑制剂。目前常用的有以下几种:

雷尼替丁(呋喃硝胺):雷尼替丁抑酸作用比西咪替丁强5-6倍,其作用优于西咪替丁,口服150毫克。雷尼替丁后抑酶作用长达12小时,每日只需150毫克(1粒),每日2次,或300毫克,每晚1次口服,疗程为4-6周,治愈率很高。不良反应比西咪替丁少见。

法莫替丁:每次20毫克(1片),每日2次口服。法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁之后推出的第三代氏受体拮抗剂,特异性高,对夜间胃酸分泌的抑制作用显着,也可抑制五肽胃泌素剌激的胃酸分泌,其作用强度比西咪替丁大32倍,比雷尼替丁大9倍,维持时间也较长。本品无抗雄性激素的不良反应,也不干扰肝脏氧化代谢。使用中可见头痛,头晕,口渴,恶心,呕吐,便秘,便软,腹泻;偶见皮疹,荨麻疹(应停药),白细胞减少,转氨酶升高;罕见食欲不振,心率加快,血压升高,颜面潮红,月经不调。高龄患者、儿童慎用。对本品过敏者,肝、肾功能不全者,孕妇及哺乳期妇女禁用。

西咪替丁(甲氰咪胍):每日剂量1000毫克,3次餐后各200毫克(1片),睡前400毫克。目前多主张400毫克,每日2次或800毫克,每日1次口服,4-6周为1个疗程。为巩固疗效、防止复发,可每晚睡前400毫克,维持6-12个月。西咪替丁不良反应发生率不到5,,有头痛、头昏、嗜睡、男性乳房发育、粒细胞减少、皮疹、转氨酶升高等,停药后可以恢复。

b.丙谷胺。丙谷胺是异谷氨酸的衍生物,有抑制胃酸分泌作用,本药分子结构与胃泌素末端相似,故认为其抑制胃酸作用主要是竞争阻断壁细胞的胃泌素受体,但也有认为是影响壁细胞代谢的结果。其抑制胃酸作用不及氏受体拮抗剂。用法:200-400毫克(1-2片),每日3-4次口服,4-6周为1个疗程。本药对胃溃疡的作用优于十二指肠溃疡。

c.地诺前列酮(前列腺素E2,PGE2)合成剂。地诺前列酮合成剂内服可以抑制基础胃酸分泌和胃泌素所引起的胃液分泌。可能是直接作用于壁细胞抑制环腺苷酸(CAMP)的结果。同时还有抑制胃蛋白酶分泌,剌激胃黏液分泌和对胃黏膜细胞的保护作用,有报道其对治疗消化性溃疡有良好效果,但价格昂贵目前难于推广。

d.抗胆碱能药。这类药物能抑制迷走神经及壁细胞乙酷胆碱受体,从而抑制胃酸分泌,解除平滑肌和血管痉挛,有利于止痛及改善局部营养,还能延缓胃排空作用,有利于延长制酸药物和食物的中和胃酸作用,适用于十二指肠溃疡。但延缓胃排空可加重胃窦潴留。一般不宜用于胃溃疡。抗胆碱能药物甚多,较常用的有:

格隆溴铵(胃长宁)片:每次1毫克。

地美戊胺(胃安)片:每次0.5毫克。

地泊溴铵(胃欢)片:每次15毫克。

颠琉:颠琉浸臂片每次10-30毫克,颠琉目了剂每次0.5-1.0毫升口服。

阿托品:每次0.3-0.5毫克。

山莨菪碱:每次5-10毫克。

溴丙胺太林片:每次15毫克。

用法为餐前1小时及睡前各1次口服。为迅速解痉止痛,必要时可用阿托品、山莨菪碱皮下注射。上述药物均有不同程度不良反应,如口干、视力模糊、心率增快、排尿困难等。禁忌证有:反流性食管炎、幽门梗阻、近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大等。在手术前及X线钡餐检査前亦宜停用。

e.奥美拉唑(亚砜咪唑)。奥美拉唑商品名洛赛克,是新近合成的一种最强的抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡的有效药物。其作用为抑制壁细胞分泌的H-K-ATP酶,即质子泵,从而阻断了胃酸的分泌。本品作用强、持续时间长。使用方法是:每次20-40毫克,每日1次,2-4周为1个疗程。据报道治愈率可达78%-94%。

(2)抗菌治疗。

消化性溃疡与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关,幽门螺杆菌在十二指肠溃疡的检出率高达95,-100,,并且根除幽门螺杆菌有利于消化性溃疡的治疗,并可使溃疡病复发率显着下降。因此对伴有幽门螺杆菌的消化性溃疡患者,不论是第一次发病还是溃疡复发,除用抗溃疡药外,都需加用抗菌药物以根除幽门螺杆菌。常用的抗幽门螺杆菌药物有:

①含质子泵抑制剂的三联疗法。常用药物为:

奥美拉唑20毫克,每日2次,加甲硝唑400毫克,每日2次,加克拉霉素250毫克(或500毫克),每日2次。

兰索拉唑30毫克,克拉霉素500毫克,阿莫西林1克(或甲硝唑500毫克),均为每日2次。1周为1个疗程,患者易耐受,不良反应少。

奥美拉唑20毫克,每日2次,加阿莫西林1克,每日2次,加克拉霉素250毫克(或500毫克),每日2次。

奥美拉唑20毫克,每日2次,加阿莫西林1克,每日2次,加甲硝唑400毫克,每日2次。

②含呋喃唑酮的联合疗法。呋喃唑酮商品名为痢特灵,是一种广谱抗生素。近年来随着对幽门螺杆菌与溃疡病关系的研究,证实其具有杀灭幽门螺杆菌的作用,因而被广泛用于治疗幽门螺杆菌感染,特别是与其他药物联合应用,取得了很好的疗效。常用联合方案有:呋喃唑酮100毫克(或200毫克),每日3次加胶体果胶铋(呋喃唑酮加克拉霉素和胶体果胶铋。

③氏受体拮抗剂加两种抗生素的三联疗法。常用药物为雷尼替丁300毫克,每日2次,连续6-10周(阿莫西林750毫克,每日3次,连续12天;甲硝唑500毫克,每日3次,连续12天。此疗法能达到较高的幽门螺杆菌根除率,症状缓解快,不良反应小,且治疗费用适中,是治愈十二指肠溃疡、根除幽门螺杆菌、预防复发的值得推荐的方案。

④铋剂。目前应用最广泛的铋剂为枸橼酸铋钾。商品名德诺。它在体外是杀菌剂。枸橼酸铋钾在局部起作用。通过在细菌内蓄积使在胃腔表面的幽门螺杆菌产生结构变性。此外,它能减少同时应用抗生素时后者产生耐药性的机会。