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第49章 皮肤癌

皮肤癌如能在其早期阶段被患者发现,是可以百分之百治愈的,如不能极早发现则会致命。因此,早期发现皮肤恶变的征候有其特殊的意义。这里就介绍一下皮肤癌的早期特征以及自查方法。

第一类皮肤癌是恶性黑瘤,其特征有以下几种:

淋病的早期征象

淋病是由淋病双球菌引起的一种化脓性传染病,属性传播疾病。由于传染性强,潜伏期短,故淋病的发病率很高,是发病数最多的性病。据统计,全世界每年约有100万淋病病例发生。

淋病的早期表现为尿道口奇痒、红肿,有灼痛感,尿道内有少量稀薄的透明粘性分泌物流出。数日后粘稠分泌物增多,呈乳白色,俗称白浊。此时病人尿意频繁,排尿时又疼痛难忍,故病人对排尿非常恐惧。在短时期内白浊还能转变成黄色脓稠液,有腥臭味。

急性淋病患者如未能及时、彻底地治疗,几周后就转为慢性淋病。有些病人初响出现“假愈现象”,尿道口分泌物减少,疼痛减轻,病人自以为疾病已经好转而忽视治疗,其实,淋病双球菌仍在继续损害尿道。

急性淋病的一大信号是急腹痛,这是由淋病双球菌侵袭尿道和尿道腺体而致。这种侵袭由前尿道开始,向内蔓延可致淋病双球菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎;或发生淋球菌性皮炎、淋球菌血症等等。大约有20%的女性淋病患者可发展为淋球菌盆腔炎,这种盆腔炎易发生在月经后及人工流产后,分娩后也易遭受淋球菌感染。其表现为腹痛、发热(38摄氏度以上)、恶心、腹泻;查体可有全腹压痛、反跳痛及肌紧张;血白细胞总数及中性粒细胞增高,从而常被误诊为急性阑尾炎。但往往在行急性阑尾炎手术时又可发现输卵管充血,于宫直肠窝内有脓液,从脓液涂片上可找到革兰氏阴性双球菌,此时才能得以明确诊断。

淋病慢性期可出现尿频、尿急、尿痛等严重症状,时常还可排出脓性血尿。男性除此之外还可发生血精。有些慢性患者可出现寒颤、高热、关节疼痛等。随之而来的是一系列的难以治愈的并发症,如男性可出现前列腺炎、附睾炎、不育症;女性可出现子宫内膜炎及不孕症,有的还可出现并发性败血症和脑膜炎等。

作为女性,还应警惕无症状性淋病。据报道,无症状的淋病患者在女性中可达60%以上,这与女性尿道较短有关。但即使是这样,往往也会出现白带增多、轻度尿频、尿急、尿痛、排尿时有烧灼感的症状,不过这些症状很容易被人忽视或误以为是患上了其他妇女病。如果综合加以考虑之后,取宫颈分泌物化验,会得以证实。

梅毒

梅毒是一种对人体影响很严重,会给患者带来许多痛苦的性病,分为先天性和后天性两种。

后天性梅毒又可分为早期、中期和晚期,这里主要介绍如何自我识别早期梅毒。在通常情况下,早期梅毒的主要表现有两方面:

一是硬下疳,二是淋巴结肿大。硬下疳是梅毒螺旋体最先人侵的部位,出现红色硬结,颜色由淡红变为紫红或铜红色,触之如鼻骨样硬,不疼不痒。以后,硬节表面渐渐糜烂形成溃疡。溃疡大小约1平方厘米左右,大都是圆形,边缘整齐,有轻微的隆起,并有少量分泌物,其中含有大量的螺旋体,传染性极强。

硬下疳多为单个分布,发生在男性的龟头、包皮、冠状沟,女性的大小阴唇、阴蒂、阴道口及宫颈口处等外生殖器。由于性接触部位不同,硬下疳还可见于唇、舌、肛门、眼睑等处。

硬下疳如果不经治疗,在1个月后大都能够自行消失,只遗留一个浅色疤痕或轻度色素沉着斑,但病变并非因此而痊愈,而是进入了2期梅毒的潜伏阶段。若此时能得到及时的诊断和治疗,此时是可以迅速地达到治愈的目的。但是,如果病人缺乏这方面的知识,或羞于看病,或医生误诊,那则会丧失早期诊治的良机。

淋巴结肿大发生在硬下疳出现的l~2周内,其附近的淋巴结肿大,常为两侧性的,由豆大到指肚大小,数目多,常连成串,触之坚硬且有弹性,压之不痛,与皮肤不粘连,可以移动。肿大的淋巴结也不破溃,但往往需数月之后才能消退。这种无痛性淋巴结肿大,发生在硬下疳附近,称为梅毒性横痃。

早期梅毒的表现颇具特征,只要经过仔细观察分析,常常可以自我加以识别。一般来讲,后天性梅毒患者,多在有不洁性交史之后的1个月左右出现硬下疳和梅毒性横痃,只要具备了此特征,就极有可能是患上了早期梅毒,哪怕不洁性交史只有1次也不例外。

当发现硬下疳或梅毒性横痃之时,应及时去医院皮肤科做进一步检查,并如实诉明婚外性交史,以期得到早期诊断和治疗。

先天性梅毒是指由母亲通过胎盘传给胎儿的梅毒,这类梅毒被称为胎传梅毒,也叫先天性梅毒。

2岁以下发病的婴儿属于早期先天性梅毒,此类患儿有其典型的外观特点,如不能及时发现治疗,常有损害内脏,侵犯肺、肝、脾及神经系统,引起死亡的危险。

早期胎传梅毒的一般表现有:婴儿不足月、早产、生活能力低下,几乎不能吸奶及不能大声啼哭,声音嘶哑,婴儿的脸很小,肌肉和皮下组织常常萎缩,皮肤干,有皱纹,无光泽甚至象老年人的面容。患儿因鼻孔有黄褐色痂皮堵塞,不能用鼻呼吸,只能张嘴喘气。去掉痂皮后,可有脓液、脓样或脓血样分泌物流出,呈梅毒性鼻炎症状。如治疗不及时,继续下去,逐渐可引起鼻粘膜糜烂和破溃,进一步形成鼻骨和鼻软骨的破坏,鼻梁骨塌陷成为“马鞍鼻”。

约半数患儿出生后皮肤可出现水疱或脓疱,这是严重的梅毒性天疱疮表现。大部分病儿在出生后几周可在头面部、躯于、臀部、手掌、脚底部见到有紫红色皮疹,皮疹发生在口周围可发生裂口,愈合后成为永久性疤痕,向四周呈放射状,此种表现也可在肛门周围出现。

梅毒还侵犯患儿的骨和关节,引起四肢疼痛、肿胀,稍一牵动四肢,可因疼痛而引起哭叫,不敢活动,造成假性瘫痪。特别可见到其手指呈梭状肿胀,指甲混浊,不透明,萎缩脱落,可发生甲状炎与甲状周围炎。患儿的头发在刚出生时特别浓密,但以后变细、脱落,淋巴结肿大,逐渐形成肝硬化腹水等。少部分患儿可见抽搐。智力障碍、视力减退、偏瘫或麻痹等。

梅毒一旦侵入人体不根治好,不但传染给家人,就是到下一代或隔代都有传染。如先天性梅毒,甚至会形成死胎。此病可危及生命,病症一旦出现,苦不堪言。

梅毒是全身性病,而在眼、耳、鼻、咽、喉器官方面的共同特征是有下疳、粘膜斑、梅毒瘤三个阶段。梅毒的后果有前额突出、耳廓畸形、重听、塌鼻、萎缩性鼻炎、鼻前孔狭窄或闭锁、咽软胯破坏、硬胯穿孔、喉部致畸形狭窄、发音困难或失音、吞咽、呼吸皆困难而且喘鸣,患者终身需要气管套管呼吸,口腔牙齿呈不规则凹凸不平的残缺状,眼部患角膜基质炎。

尖锐湿疣

在常见的几种性传播疾病中,要数尖锐湿疣最难治,而近年来尖锐湿疣的发病率又上升很快。

尖锐湿疣是由乳头状瘤病毒引起,易在温暧潮湿环境中生长繁殖,故外生殖器是其最适宜的部位。少数人会因接触被病毒颗粒污染的日常生活用品,如内裤、浴盆、浴巾等传染。潜伏期2周~8个月。女性易发部位是阴道口、会阴、肛周、小阴唇、大阴唇、阴蒂,还可延伸到阴道、子宫颈、尿道、肛门粘膜和直肠下段。

尖锐湿疣初起时为散在性的小而柔软、顶部呈尖形的淡红色疣状丘疹,以后逐渐增大增多,长成乳头样、菜花样,呈白色、淡红色或污灰色,表面湿润,伴有瘙痒和压迫感。疣因瘙痒搔抓后而易破溃,可有渗液、出血,如继发感染则溢脓且恶臭、疼痛。要是累及宫颈,会出现血带增多和性交后出血;如果波及肛门直肠,则引起疼痛和里急后重感。若为孕妇,由于胎盘激素影响,疣体更为迅速增生,可融合成鸡冠样,甚至大团块。

所谓尖锐湿疣最难治,并不是说就没法治,而是不同部位的病损需要采取不同的方法予以治疗,才能收效。

尖锐湿疣除了难治之外,还与生殖器癌症有密切联系。据统计,5%~10%的宫颈湿疣、5%的外阴及肛周湿疣久后可发展成癌;5%的女性外阴癌在尖锐湿疣的基础上发生,此外还存在着母婴传染问题。

这些年来尖锐湿疣在我国日渐增多,因而应严加防范。