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第4章 眼诊百病(2)

[疾病先兆]多为新病、急病和热病的征兆。

[异常征兆]白睛紫红。

[疾病先兆]多为邪热入营,灼津为痰,或灼血为瘀的征兆。

[异常征兆]白睛浑红。

[疾病先兆]提示症状加重、加深,也表示病情恶化,或是病邪由表入里、入中脏腑的表现。此征若出现于球结膜上为腑病,出现于巩膜上为脏病。临床常见于邪盛正未虚,邪正相争的阶段。

[异常征兆]白睛红中带黑。

[疾病先兆]多为新病久治不愈,入里化热,热炽血滞,瘀血内生。一般表示病程长,瘀血重,邪热盛,正气未虚之兆。

[异常征兆]白睛红中带黄。

[疾病先兆]预示病情好转,病热减轻。因为黄为有胃气的象征,也为瘀血化解后的表现。

[异常征兆]白睛血丝淡黄

[疾病先兆]为病情将愈之象,或该病已愈。如果血丝颜色淡黄略红,表明病情虽好转,但尚有余热未清。

[异常征兆]白睛血丝浅淡。

[疾病先兆]属虚证、寒证,提示机体相应脏腑的气血不足,寒凝气滞,血行不畅。另外,白睛血丝浅淡有时也属正常现象,但两者的区别是:病变者,血丝多而乱;正常者,血丝少而直。

[异常征兆]白睛暗灰色。

[疾病先兆]多为陈旧性病灶,多见于肺结核、肝炎、虫积等病痊愈后留下的痕迹。其表现多在巩膜上,因巩膜上的血管发生变化后,由于疾病重、时间长、损害大,所以血管变化后不易复原,从而长期留下“烙印”。

六、黑睛

[异常征兆]黑睛(黑眼珠)后壁若出现点状或粉尘状灰白色沉着,黑睛周围出现放射状充血,同时有怕光、疼痛、流泪、视力下降等情况。

[疾病先兆]据此征兆可诊断为得了虹膜睫状体炎。

[异常征兆]黑眼珠周围出现金绿色环。

[疾病先兆]提示体内铜元素积累过多。机体排泄铜的功能失常,会导致生命危险,应及早治疗。

[异常征兆]老年人黑眼珠周围出现灰白色圆环。

[疾病先兆]灰白色圆环是血液中胆固醇水平增高的征兆,脑动脉硬化症患者大多出现灰白色圆环,它与心脏病的发生也有紧密联系。

[异常征兆]黑睛上出现混浊,无论其大小、厚薄、新旧,统称为缓障。其中混浊边缘不清,基底不干净,高出黑睛正常组织表面,可向四周和深层发展的,称为新翳。

[疾病先兆]出现以上征兆多见于病毒性角膜炎和角膜溃疡;若混浊边缘清楚,基底干净,表面光滑,不向四周和深层发展的,称为老翳或宿翳。

七、瞳神

瞳神有广义和狭义之分,狭义的瞳神即指瞳孔;广义的瞳神泛指瞳孔及其后的所有内眼组织,如晶状体、玻璃体、视神经、视网膜、脉络膜等。

[健康征兆]正常的瞳孔为圆形,两侧等大,直径约2.5毫米,颜色像一池井水,黑且清湛。若由动眼神经的副交感神经支配的瞳孔括约肌收缩,则瞳孔缩小;若由交感神经支配的瞳孔扩大肌收缩,则瞳孔散大。瞳孔可以随着光线的强弱而缩小或扩大。

[异常征兆]瞳孔两侧大小不等。

[疾病先兆]除见于虹膜睫状体炎、眼外伤、青光眼等外,还常见于脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等。

[异常征兆]瞳孔扩大。

[疾病先兆]多见于青光眼、颅脑外伤、眼外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等。

[异常征兆]瞳孔缩小。

[疾病先兆]多见于虹睫炎、酒精中毒、安眠药中毒以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血,也可见于糖尿病(因瞳孔的舒缩受植物神经的调节,而糖尿病可导致植物神经损害,影响瞳孔的舒缩功能,临床发现,糖尿病人的瞳孔较正常人为小)。另外,有机磷中毒,亦可出现瞳孔缩小,吗啡中毒时可出现针尖样瞳孔。

[异常征兆]瞳孔变白。

[疾病先兆]多见于白内障,它既可以是先天而得,称先天性白内障;又可以因年老生理机能衰退所致,称老年性白内障,多见于45岁以上的中老年人;亦可由外伤所致,称为外伤性白内障;还可由其它眼病或全身性疾病所并发,称为并发性白内障,如视网膜色素变性、糖尿病等。白内障患者由于晶状体混浊,所以透过角膜可发现瞳孔里出现白色。

[异常征兆]瞳孔变黄。

[疾病先兆]若以手电光或灯光照射瞳孔,眼底深处发出一种像夜间猫眼的黄光反射,称为“黑蒙猫眼”,多半是视网膜母细胞瘤的表现。这类眼病多见于14岁以下儿童,尤多见于5岁以下的患儿,有一定的家族性和遗传性,这是一种眼科恶性肿瘤,如不及时作眼球摘除手术治疗,当癌细胞扩散到颅内、眼球外或远处脏器时,就可危及生命。

[异常征兆]瞳孔变红。

[疾病先兆]常为前房积血或虹膜红变(指虹膜上出现新生血管)所致,多见于眼外伤或内眼手术后及眼内出血患者。根据眼内出血的多少可有不同的形态,视力可有不同程度的损害。

[异常征兆]瞳孔淡绿。

[疾病先兆]正常眼球内具有一定的压力,这对保持眼球内正常的血液循环和代谢起着重要的作用。当眼内压(眼内容物对眼球壁的压力)过高发生青光眼时,可由于角膜发雾水肿及眼内一系列改变而使瞳孔呈淡绿色,所以中医学称青光眼为“绿风内障”。青光眼的病人,在急性发作时,其眼球会变硬,甚至硬如石头,自己也会觉得眼球胀痛严重,同时伴有同侧头痛、眉骨痛,有时呕吐恶心,需赶快就医,否则有失明的危险。

[异常征兆]瞳孔对光反射。

[疾病先兆]在正常情况下,当强光刺激时瞳孔缩小,光线弱时瞳孔散大。如果瞳孔不随光线强弱而变化,则是疾病的象征。不但视神经、虹膜等部位的许多眼病可引起瞳孔对光反射迟钝或消失,而且,观察瞳孔对光反射,对诸如昏迷等许多严重的全身性疾病的预后判断有重要的价值。如临床上见到的一些突然昏倒、闭目不语,甚至四肢抽搐的患者,观察其瞳孔对光反射,如果对光反射存在而且不散大,说明有神,多为功能性疾病,如气厥、脏燥、癔病等,为顺证、病轻、易治;相反,如果对光反射消失,瞳孔散大,则为失神,为逆证、病重、难治。危重病人,瞳孔对光反射消失,瞳孔充分散大,为死亡之兆。

八、眼球

[异常征兆]眼球突出。

[疾病先兆]有的人两只眼睛从小就向前鼓出(俗称金鱼眼睛),这是各人的长相不同,不是病态,但有的眼球突出就是一种疾病,具体情况见下面分析。

[异常征兆]单眼突出,即一侧眼球向前突出,严重时可影响睑裂闭合不全。

[疾病先兆]一侧眼球突出的病人约有50%系由颅内疾患引起,其中最常见的是脑肿瘤,也有可能由球后肿瘤或鼻咽癌等引起。

[异常征兆]双眼突出,即两眼都向前突出。

[疾病先兆]常因甲状腺机能亢进引起。患者除眼球突出外,还伴有心慌和甲状腺肿大等症状,而且“目光”特别地亮,“目光炯炯”且咄咄逼人。此外,高血压、震颤麻痹症(帕金森氏病)、白血病、血友病也可致突眼发生;维生素B、D缺乏也会引起轻度眼球突出。

[异常征兆]眼球凹陷。

[疾病先兆]眼球凹陷,多见于身体严重消瘦者。另外,心情极度苦闷时,或患有霍乱、痢疾、腹泻、糖尿病及脱水症时,眼球也会凹陷。

[异常征兆]眼球震颤。

[疾病先兆]这可能是患肝脏疾病的表现。肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍病,此病可使病人出现瞬眼及眼球震颤症状,在停止活动时加剧。另外,中耳癌患者也可能出现眼球震颤症状。

[异常征兆]单眼跳动。

[疾病先兆]常有眼胀痛、视力下降等现象。一般易误认为患了眼病,多到眼科诊疗。实际上它是一种脑血管病——颈内动脉海绵窦瘦。海绵窦位于眼眶后,脑中心,左右各一个。内贮许多准备回心的静脉血,其中还走行一较粗大的颈内动脉。如果由于某种原因,如外伤、先天性缺陷等,造成支脉破裂,导致动脉血直接流到静脉,称之为海绵窦瘦。由于动脉血直接流人静脉窦内,造成窦内压力增高,使颅内静脉血液流至海绵窦受阻,造成眼球内血液淤滞,水肿,眼压增高,眼球突出,球结膜水肿,并可有出血。当眼球突出严重时,会伴有复视,严重者引起视力下降,角膜溃疡等。另外,由于动脉血经短路直接进人静脉系统,又必然会造成颅内静脉压增高,这时也可能会发生颅内出血。出血如果向下方蝶窦发展,则可能出现致死性鼻出血。所以,海绵窦瘦不仅影响视力,而且还能危及生命。有关医生告诫有单眼跳动的病人,在发现上述信号后,不应老把它当成一种眼病来看待,应该想到上述这种脑血管病。

[异常征兆]眼球干燥。

[疾病先兆]多为缺乏维生素A所致,成人、儿童缺少维生素A则会使眼球结膜干燥、无光泽、毛糙,甚至失明。另外,慢性肝炎病人中有一部分患者有干燥综合症,其中也包括眼球干燥。

[异常征兆]青肉攀睛。

[疾病先兆]系结膜变性疾患中的常见病,表现为从目外眦生出一块三角形的赘生物,其尖端爬过巩膜中央蔓延,赘生物的表面有小血管分布,很像昆虫的翅膀,所以称之为翼状胬肉。如果胬肉伸展到瞳孔区,则可严重障碍视力,甚至影响眼球运动,需手术切除。人过中年常发生此病,通常是因结膜慢性炎症,或风沙、日光等长期刺激而致。中医认为,眼生胬肉多为心肺两经风热壅盛所致。

九、眼泪

由于泪腺和副泪腺分泌的眼泪,不但有保护眼球不受病菌或其他有害物质的侵害,而且还能保持眼球表面的润滑,维护角膜和结膜的生理功能。所以,眼泪的正常分泌与排泄对维护眼睛的正常生理功能十分重要。中医认为,眼泪也为人体津液之一,其正常与否,可以反映机体津液的盛衰。

[异常征兆]含泪正常情况下,瞬目动作不断地把泪液均匀地涂布于眼球表面,再经泪小管和泪囊,使泪液流人鼻腔。

[疾病先兆]面瘫或重症肌无力患者,常因眨眼障碍而见眼角蓄泪。

[异常征兆]流泪情绪激动时眼泪夺眶而出,或咳嗽、哈欠时引起流泪,这是一种正常的生理现象,是由于生理反射而引起。

[疾病先兆]泪液分泌过多常因眼部和鼻膜受到化学和物理刺激,以及眼内、泪腺炎症而引起。某些全身性疾病如甲亢、脊髓结核等也可使泪液增多。因泪道阻塞而引起的流泪称之为溢泪。最常见的病因是炎症,多伴有粘液或脓液流出。其次是外伤溢泪,肿瘤引起者较为少见。

[异常征兆]鳄泪。

[疾病先兆]面神经损伤后如果神经纤维发生迷走性再生,则在咀嚼食物时病变一侧眼睛会流泪,称为“鳄鱼泪”,据说鳄鱼在吞嚼食物时总会假猩猩地流泪。

[异常征兆]少泪。

[疾病先兆]未满两个月的婴儿因泪腺尚不发达故哭而无泪。年长儿或成人表现为泪液干少、欲哭无泪,或眼睛干涩、怕光羞明者,多因泪腺分泌障碍,或其开口阻塞所造成,如泪腺萎缩、沙眼惑结膜囊瘢痕性挛缩,造成泪腺开口阻塞等。

十、视觉

[健康征兆]正常人的视觉都具有最基本的辨色和辨形功能,但由于某些病变的影响,这些功能可能会不同程度地减弱或出现错乱。

[异常征兆]视力减弱。

[疾病先兆]有可能是缺乏维生素B2的征象。若在中老年人中同时还伴有视物模糊,则多半是糖尿病的信号,因糖尿病可引起眼睛晶状体混沌,而且发展特别快。另外,老年人视力下降还应警惕是否患了白内障。这种病症是由于晶状体的一种蛋白发生凝固,与新陈代谢障碍有关。此外,视力在减退过程中,如果还出现单侧突眼、复视、红眼、流泪、眼胀痛等,一般可能是筛窦癌的早期症状。视力下降也可能是脑肿瘤引起。患者早期可为一时性黑蒙,并有短暂的视觉丧失,随病情的加重逐渐变成持续性的视力减退,最后可能完全失明。人体内12对重要的颅神经,其中一半与眼有关,约65%的颅内疾病可出现眼部症状和体症,足见颅与眼之关系极为密切。在颅内肿瘤中以蝶鞍部的垂体瘤最觉见,本病早期诊断及早期治疗预后良好。绝大多数垂体瘤患者都可出现眼部征象,认识这些眼部改变可达到早期诊治的目的。垂体瘤引起的眼部改变有视力减退、眼睑变形、眼外肌麻痹和视野损伤。这些眼部改变是肿瘤压迫交叉神经或视神经的结果。一般发生在双眼,或是一轻一重,也可发生于单眼,眼部改变的程度决定于病程的长短和肿瘤延伸的方向。眼睑改变绝大部分患者表现为原发性视神经萎缩,极少数可表现为视乳头水肿。少数患者可出现眼肌麻痹,表现为复视,即视物成双。最具有定位诊断意义的视野检查出现偏盲性缺损。根据北京某著名医院的统计,大约15%以上的垂体瘤患者可以出现上述种种眼部征象。垂体瘤患者还同时有另一组重要的症状,即内分泌紊乱症状,表现为闭经、泌乳、性欲减退和肢端肥大等。相当一部分患者还出现头痛。倘若把内分泌症状与眼部症状结合起来考虑诊断,则误诊的可能性很小。

[异常征兆]视物变形即看到的东西比原物大或小,直线变弯曲,在现实生活中,有些中老年人晨起后突然会感到双眼视物模糊,看到的东西会变形,墙壁是歪的,方桌是圆的。有的还会产生幻觉,不存在眼前的人和物,而对幻觉却说得栩栩如生,有声有色。重者眼前一片漆黑,甚至出现瞬间失明,时间持续数秒钟到数分钟不等,休息数分钟后视力可自然恢复。