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第3章 眼诊百病(1)

眼诊是通过观察眼睛来诊断全身疾病的一种方法。它可以通过人的眼睛来判断整体及各部位的健康情况,从而诊断或预测疾病的发生和发展,为之提供治疗和预防的依据。

目为视觉器官,属五官之一,《素问·金匮真言论》说:“东方青色,入通于肝,开窍于目”。“《素问·解精微论》指出:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。《灵枢·邪气脏腑病形》篇说:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面,而走空窍,其精阳气上走于目而为之精”。说明目与五脏六腑、经络筋骨、精神、气血都有密切的关系。眼之所以能明视万物,辩别颜色,全赖五脏六腑精气的滋养。脏腑、经络的功能失调,常可反映于眼部,甚至引起眼病。反之,眼部的疾也可通过眼诊既可辩别眼睛疾病,亦可察五脏六腑的变化,且对某些疾病的诊断,具有“见微知著”的意义。《继枢·邪客》篇曰:“因视目之五色,以知五脏而决死生”。说明眼诊与面部五色具有同等意义。

眼睛不仅是人类心灵的窗户,而且是人体内脏的外境。西方“医学之父”的希波革拉底氏曾经说过:“眼睛如何,身体也如何。”故眼睛又被称为健康之窗。

眼虽为人体的一个小部分,却与整体五脏六腑有着千丝万缕的联系。早在2000多年前,中医学就认识到眼睛是五脏六腑的缩影,眼睛的特定部位与特定的脏腑有着密切的联系,并以此分属于脏腑。后来在此理论的基础上创立了五轮八廓学说。

五轮学说认为:眼睛的胞睑(眼睑)属脾;内、外两眦部(包括两眦部的皮肤、肌肉、泪点、泪阜等)属心;白睛(包括球结膜和前部巩膜)属肺;黑睛(包括角膜、前房、虹膜)属肝;瞳神(包括瞳孔、晶状体、玻璃体、视神经、视网膜、脉络膜等)属肾。中医学认为,人有五脏,眼有五轮,脏有病,必现于轮,因此,应用“轮脏相应”的原理,可以较早地显示内脏病变的信息。

八廓学说是将眼分为八个部位分别与脏腑相照应的学说。八廓主要分属于六腑及心包、命门。如水廓为瞳仁,配属膀胱;风廓为黑珠,配属胆;天廓为白珠,配属大肠;地廓为上下眼胞,配属胃;火廓为内眦,配属小肠;雷廓为内眦,配属命门;泽廓为外眦,配属三焦;山廓为外眦,配属包络。

根据五轮八廓学说及中医学认为“五脏六腑之精气皆上注于目,则目能视万物、辨五色”,如果五脏六腑发生病变,就会影响眼睛的正常功能。现代医学研究也证实,许多全身性疾病都可在眼睛部位反映出来。临床上有经验的老中医,只要观察眼睛及其目光,就能诊断一个人的健康状况,甚至能诊断出体内患了什么病症。望眼诊病的具体方法分述如下:

一、眼神

[健康征兆]健康人的眼睛明亮,炯炯有神,白睛润泽,黑睛清亮,瞳孔展缩正常,可随光线的强弱而扩大或缩小,眼球转动灵活自如。

[异常征兆]目光呆滞,眼睛混浊,反应迟钝,常表现出过度的兴奋、烦躁。

[疾病先兆]患精神病者多有此征兆。

二、胞睑

胞睑,即眼睑,俗称眼皮,在脏属脾。胞睑位于眼眶前方,分上下两部分,由皮肤、肌肉、睑结膜、睑板组成,边缘生有睫毛,是保护眼睛的屏障。

[健康征兆]正常人眼睑开合自如,当上下睑闭合时,上下睑缘结合紧密;睁眼时,上睑向上提起,下睑稍微下垂;两眼自然睁开向前平视时,上睑遮盖角膜上缘约2毫米,整个瞳孔区完全暴露于外,光线可无阻挡地通过。

[异常征兆]胞睑浮肿。

[疾病先兆]属于生理因素可见于睡眠不足、睡眠时枕头过低及流泪之后等出现此征兆;属于病理性因素的可见于眼前部炎症、心脏病、肾小球肾炎等疾病。

[异常征兆]胞睑红肿。

[疾病先兆]若胞睑(以上睑多见)近两眦部皮肤局限性红肿热痛,久之疼痛加剧,溃破脓出,为麦粒肿,为感受热毒之邪所致;若胞睑局限性肿硬,疼痛及红赤不甚,久不痊愈,为霰粒肿,为痰瘀互结所致。

[异常征兆]胞睑下垂。

[疾病先兆]可分

为先天性和后天性两大类。先天性的一生下来就有,一般服药无效,只能长大一些后作眼肌悬吊手术矫正;后天性的往往由疾病所致,如重症肌无力、精神抑郁症、某些脑血管疾病、眼周围组织肿瘤压迫及维生素B1缺乏症等。

[异常征兆]胞睑不能闭合。

[疾病先兆]如果闭眼时眼皮不能闭合,眼珠暴露于外,这是面神经麻痹的特征之一。如果儿童在入睡后上下眼皮不能完全闭合,或闭合不紧,这是脾胃虚弱的表现,这样的孩子应注意饮食习惯,少食生冷食物。

[异常征兆]胞睑频眨。

[疾病先兆]眼睑频频眨动,不能自主,多见于小儿,中医认为是风邪侵袭或血虚生风所致。

[异常征兆]眼睑(多见于上眼睑)皮肤面出现微微隆起的黄色斑块。

[疾病先兆]医学上称之为黄色瘤。这说明人体内血脂过高,多提示易患心血管类疾病。

[异常征兆]胞睑内颗粒

[疾病先兆]上胞睑内近两眦部出现色红而尖、状如花椒的颗粒及色黄而软、密聚如鱼卵的颗粒,可诊断为椒疮,又称沙眼,此病若不注意用眼卫生,可相互传染。

[异常征兆] 眼圈发黑。

[疾病先兆]常因过度疲劳、睡眠不足或房事过度引起。一般说来,偶然的眼圈发黑只要注意休息,避免劳累,眼圈发黑就会变浅消失。但如果长期眼圈发黑,则是一种病态,往往是肾亏兼有血淤症的一种信号。现代中医和中西医结合研究证实,严重肾亏和内有淤血的病人常与内分泌及代谢障碍。肾上腺皮机质机能紊乱、心血管病变和微循环障碍、慢性消耗性疾病等病理因素有关。

[异常征兆]眼睑跳动。

[疾病先兆]一般为疲劳过度,睡眠不足所致。下眼皮无故跳动不已,是中风前的警示信号。

[异常征兆]眼睑下垂。

[疾病先兆]分为先天性和后天性两类。先天性的一生下来就有,只要长大后作一下“眼科悬挂”手术即可。后天性的往往由疾病所致,如重症肌无力、精神抑郁症、某些脑血管病变及维生素Bl缺乏症等。

[异常征兆]眼睑浮肿。

[疾病先兆]属于生理因素有睡眠不足、睡眠时枕头过低、流泪之后;属于疾病因素有眼睑结膜发炎、心脏病、肾小球肾炎等。

[异常征兆]眼睑闭合不严。

[疾病先兆]若将眼皮紧闭不能闭严,称之为“兔眼”,这是面神经麻痹的特征之一。如果是儿童在人睡后上下眼皮不能完全闭合,或闭合不紧,这是脾胃虚弱的表现,这样的孩子应注意饮食习惯,少食生冷食物。

[异常征兆]眼睑结膜苍白。

[疾病先兆]多为贫血所致,自己可对着镜子用手指翻开下眼睑便可看清楚。

[异常征兆]眼睑上出现黄色斑块。

[疾病先兆]上眼睑出现黄色斑块,称之为黄色瘤。这反应出人体内血脂过高,易患心血管疾病。有此黄色瘤者,应去医院检查,明确诊断。

[异常征兆]针眼。

[疾病先兆]俗称“偷针眼”,即眼腺炎,又称麦粒肿,是一种化脓性细菌侵人眼睑内的腺体而引起的急性炎症。根据发病部位的不同分为外睑腺炎和内睑腺炎两种。外睑腺炎在眼睑缘皮肤上出现肿块,内睑腺炎一般范围较小,在睑结膜上隆起、充血。麦粒肿形成脓点后,多能自行破皮排脓而消退,切不可任意挤压或穿刺。

三、两眦

两眦,即内外两眦角,为五轮中的血轮,中医认为心主血脉,故在脏属心。

[健康先兆]正常人内眦角稍大于外眦角,两眦部血脉红活,泪窍通畅,无溢脓及流眼泪等。

[异常征兆]两眦流泪。

[疾病先兆]迎风流泪,拭之即有,无热感,为肝肾不足,风邪引动泪液而出;冷泪长流,常为气血亏虚;或肝肾两亏,约束无权;或泪道阻塞,泪液不循常道而出;或两部流热泪,伴有目赤肿痛,为外感风热毒邪或异物进入眼内所致。

[异常征兆]内眦流脓。

[疾病先兆]内眦部皮肤红肿掀痛,腐败溃脓,为漏睛疮,西医称为急性泪囊炎,多因外感风热或脾胃蕴热、心火上炎所致。若以手指按压内眦部,有脓计或涎水自泪小点流出,为漏睛,西医称为慢性泪囊炎,多因脾经伏热,复感风邪所致。

四、白睛

[健康征兆]健康人的白睛(白眼球,包括球结膜和前部巩膜)洁白而有光彩,没有其它颜色出现。

[异常征兆]白睛出现绿点。

[疾病先兆]多半是患有肠梗阻的先兆。

[异常征兆]白睛变黄。

[疾病先兆]这是出现了黄疸。黄疸是由肝病或胆道疾病、妇娠中毒及一些溶血性疾病等引起的。

[异常征兆]白睛上常出现出血片。

[疾病先兆]这是高血压动脉硬化,特别是脑动脉硬化的信号;白睛上常有小红点出现,这是毛细血管末端扩张的结果,最多见于糖尿病患者。

[异常征兆]白睛充血发红。

[疾病先兆]常由细菌、病毒感染发炎所致。除了两眼发红,还有分泌物、发痒、异物感和眼痛等症状,这时应去医院眼科详细检查。另外,严重失眠者、心功能不全者、血压高的人发生脑溢血前及羊角风病发作前,都会出现白睛充血的症状。如果单侧眼的白睛发红,提示可能受到性病的感染。

[异常征兆]白睛呈蓝白色。

[疾病先兆]主要见于儿童和孕妇、这些人白睛发蓝,外观显得干净漂亮,其实这是贫血的表现。凡患中、重度贫血的患者,其眼白睛都呈蓝白色。

[异常征兆]白睛青蓝:指白睛(巩膜)局限性青蓝,呈隆起状,高低不平者。

[疾病先兆]多因肺肝热毒,或湿热蕴蒸,毒热蒸逼,困于白睛,致气滞血瘀,

渐变青蓝,或因梅毒、结核等引起。着白睛青蓝一片,不红不痛,表面光滑,为色素沉着,乃先天形成。

[异常征兆]白睛蓝斑:指白眼珠的上部或下部,内部或外部,呈现一种如针尖至绿豆大小、不规则、不突出白眼珠表面的蓝色斑点。

[疾病先兆]据此可诊断为蛔虫病。

[异常征兆]眼蛔斑:指白眼珠上的小血管顶端和旁边,有蓝色、青黑色或紫褐色形圆的斑点,约大针头大小。

[疾病先兆]据此可诊断蛔虫病。一般而言,眼蛔斑大,表明寄生的是成虫;眼蛔班小,表明寄生的为幼虫;斑数多,表明寄生虫多;斑数少,表明寄生虫少。

[异常征兆]紫色云斑:为白眼珠上的毛细血管上端和边缘,出现多样状的浅紫色、云絮状斑块。

[疾病先兆]据此可以诊断钩虫病。斑块大者,为感染程度较重;斑块小者,为感染程度较轻。

[异常征兆]黑色斑点:为眼珠上黑眼珠(黑睛)左、右上方的白睛区出现近似圆形的一个或数个直径约为1~3mm大小的黑色斑点。

[疾病先兆]据此可诊断为蛲虫病。

[异常征兆]疟斑:为白睛的毛细血管末端或弯曲部,呈现着黑色、青紫色、棕色、紫红色、淡紫色、银灰色等各种色素斑点,形状有圆形、椭圆形、三角形等,直径约1~4mm大小。

[疾病先兆]据此可诊断疟疾。疟疾发作时,疟斑多呈黑色或青紫色,略凸出表面,境界清楚,血管的末梢呈膨胀样;疟疾治愈后,可恢复正常或成为斑迹。

[异常征兆]白睛肝征:指白睛内下方(3、4点间),毛细血管呈充血、扩张、淡青色。

[疾病先兆]据此可诊断为患了肝炎。

[异常征兆]白睛胃征:指在两眼瞳孔的下方6点处,白睛仁的毛细血管呈充血、扩张、红黑之象。

[疾病先兆]查此可诊断胃肠道疾病,如胃酸过多、肠胃炎等。

[异常征兆]赤脉贯瞳:指在眼白睛部有充血样血脉贯入瞳孔。

[疾病先兆]这是瘰疬病的一种征象。独立一条赤脉者为病轻,有2~3条赤脉贯入者为病重,赤脉不入瞳孔者为最轻,入瞳孔的为重。

[异常征兆]眼珠上半部白睛浅层下呈“一”字形的静脉显露者为阳性。

[疾病先兆]据此可诊断为癌症。

[异常征兆]白睛痔征:指白眼珠上5、6点间(乾卦与坎卦间)部位附近有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管。颜色有鲜红、淡红,或红中带黄、红中带黑等。

[疾病先兆]据此征兆可诊断痔疮。痔征现于左眼,为肛门左侧有痔核;现于右眼,为肛门右侧有痔核。痔征呈现一条,且末端没有分枝,表明仅有一个痔核;末端有分枝,或在同一位置,呈现二条痔征的,表现有二个痔核;痔征的条数多,或分枝多,表明痔核的个数也多。痔征细小,不甚曲张,不甚明显,为痔核小;痔征粗,且曲张有力者,为痔核大。痔征的根部特别膨胀,或数条并在一起者,为痔核有垂脱现象。

五、眼球经区诊法

此法是将眼球划成8个经区,各经区所代表的脏腑左右相同。一区代表肺与大肠,二区代表肾与膀胱,三区代表上焦,四区代表肝与胆,五区代表中焦,六区代表心与小肠,七区代表脾胃,八区代表下焦。观察球结膜上血管形状和颜色的变化可以诊断疾病。

(一)从形态上看

[异常征兆]根部粗大。

[疾病先兆]如果球结膜血管根部粗大,多属顽固性疾病,病程较长,多有器官损伤、如心脏病,慢性肾病等。

[异常征兆]曲张或怒张。

[疾病先兆]若见相对应区域血管呈怒张状,多属血瘀证或病情较重、较急,如急性肺炎、急性肝炎等。

[异常征兆]延伸。

[疾病先兆]若血丝很长,延伸到其它区域,多表示病情的发展方向以及疾病的扩散范围,说明该部位疾病向另一部位发展或转变,如腰腿痛、上肢麻木、骨髓炎等。

[异常征兆]离断:指延伸的血管在一定部位或中间突然中断,也有的是被黑色瘀点分隔开。

[疾病先兆]此征常表示该部位器官局部血液循环障碍或阻塞、狭窄等,常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。

[异常征兆]分叉:白睛上的血管状若树枝状分叉。

[疾病先兆]表明该器官炎症的播散、扩张或血液供应障碍等。如痔疮,可以从血管分叉条数来判断痔核的多少与大小。

[异常征兆]隆起:血丝浅表、明显、红活,常在球结膜上出现。

[疾病先兆]表示该病为急病、新病,或者说为急性炎症的开始。如十二指肠球部溃疡、尿路感染等多见此象。

[异常征兆]雾斑:即片状青紫斑,像瘀血凝集成模糊小片。

[疾病先兆]多属于气滞血瘀证(虫积除外)。多提示患者有该部位胀痛的症状。如在肝区、胆区见此症,多提示有肝气郁结的症状。若见于女性还可以提示有乳房疾病,如乳腺小叶增生等。

[异常征兆]黑点:即血管末端的黑色瘀点,往往与雾斑同时出现。

[疾病先兆]一般多属血瘀证,提示该病病程较长,症状较重,损伤较大,如肝硬化、陈旧性损伤等。如见于儿童,还要考虑是否有虫积。

[异常征兆]黑圈:即在白睛上见到一种比黑点稍大的黑色圆圈。

[疾病先兆]提示其相应部已有包块状肿块出现,必须高度警惕,注意其它体征,应到医院作进一步检查。

[异常征兆]螺旋形状:在白睛上见到螺旋形状血管。

[疾病先兆]表示机体内血液循环有较严重的障碍,或者是气滞血瘀,血流不畅,导致血络挣扎延伸。临床上往往出现疼痛、刺痛、灼痛现象,部分癌症病人也常见到这种征兆。

[异常征兆]蜘蛛网状:白睛上出现蜘蛛网状血管。

[疾病先兆]提示患有风痰、血瘀。如哮喘病,由于血液供氧不足而造成侧支循环的建立,并由于长期哮喘,导致血管破裂、散乱等病变。

[异常征兆]叶脉状:白睛上血丝像树叶茎脉状分枝。

[疾病先兆]也表示体内有严重的血液循环障碍,或者是体内有瘀血证。临床上癌症病人多见此征兆。

[异常征兆]横行血丝:白睛上部有血管横向分布,呈“一”字形。

[疾病先兆]多提示患有消化系统发生病变或其它方面的严重疾病。

[异常征兆]赤脉贯瞳:白睛上血丝延伸进入黑睛或穿过黑睛。

[疾病先兆]这是淋巴系统的严重疾病的征兆。其中又以只见一条赤脉为病轻,见2~3条赤脉为病重;以赤脉不穿过瞳神为病缓,穿过瞳神为病急。

(二)从颜色来看

[异常征兆]白睛鲜红。