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第14章 安胎的全程方案(8)

因此,出现浮肿、蛋白尿、高血压等妊娠中毒症症状的孕妇,必须特别注意。在怀孕后半期(主要是在怀孕第8个月之后),如果出现子宫突然持续收缩、下腹部变得如木板般坚硬等异常现象,就要提高警惕,必须立刻住院接受治疗。如果置之不理,大量的内出血将导致严重的贫血,使得脸色发青、情况恶化。当然,胎儿也会逐渐停止活动。即使没有妊娠中毒的症状或上述的原因,也可能发生这种现象,但情形十分罕见,这种情况由于胎盘只剥离一部分,所以能自然生产的人也不少。

9.妊娠中毒症的治疗与预防

(1)如前所述,只要多注意浮肿、蛋白尿、高血压这三种妊娠中毒症的主要症状,并及早接受医生的治疗,遵照医生的指示,就可预防子痫、肺水肿等重病。

怀孕第8个月之后,每个月至少要做两次定期产前检查。

尤其在冬季生产的孕妇、高龄初产妇更要特别注意。

(2)为检查而采集尿液时,必须先将外阴部充分擦拭干净,以免分泌物混入尿液中,影响检查的结果。

此外,至少要采集半杯的尿量。

(3)血压即使较高,若无自觉症状,则属原发性高血压,不必太过担心。但若是伴随晕眩、头重、视力模糊等症状的高血压,就要特别注意,并接受医生的治疗与静养。

(4)如果发现以手指按孕妇的小腿部分,肌肉即凹陷且不易恢复原状,除了脚部之外,脸部、下腹部及其他部位也出现浮肿的现象时,代表情况十分危急,必须住院接受治疗。

(5)万一孕妇在家里突然子痫发作,为避免患者咬到舌头,处理的方法就是用卫生筷等卷上一层脱脂棉,放入患者上下臼齿之间。如果嘴巴张不开,可用大拇指紧按面颊上,相当于上下臼齿咬合的部位,即可打开下颚。紧急处理的同时,要赶紧找人打120通知救护车,将孕妇送医院急救。

(6)当出现疑似正常位胎盘早期剥离的现象时,必须立刻住院接受治疗,如有必要可打120通知救护车。

四、早产

1.早产与流产的区别

这一点如同在“流产”一节中叙述过,流产与早产的区别在于怀孕的月数。

也就是说,从怀孕第8个月初到第10个月中(预产日的前两周)之间发生的称为“早产”,而在此之前的则称为“流产”。因此,除了怀孕月数的多寡之外,其症状、经过几乎没什么不同。

在此重复原因及预防上应注意的事项,请同时参照前述“流产”一节所作的说明。

此外,在第8个月中的早产,实际上与足月分娩并无任何不同的情形也不少。

因此,凡是具有成熟特征(鼻头上有白色的斑点)、体重超过2.5千克的新生儿,就可视为足月生产。

2.早产的原因

胎儿方面的原因

(1)受精卵的异常:异常情况严重时会导致流产,情况轻微时则造成早产。有时会保持畸形的状态,直到足月生产。

(2)双胞胎:从早期开始子宫就变大,则容易早产。

(3)羊水过多症、羊水过少症。

(4)前置胎盘:从怀孕第7个月到第10个月中之间,容易早产、流产。

(5)逆产(胎位不正):尤其是脚朝下、头朝上的情形,由于容易在尚未出现生产征兆之前即破水,所以会早产。

(6)其他:和流产几乎相同。

母体方面的原因

和流产相同。请参照该节。

3.早产的预防

注意预防:预防方面与流产的情况大致相同,尤其是怀孕9个月之后,必须特别注意性生活。从怀孕9个半月开始,只要不同房,就没有关系。进入怀孕第10个月之后,避免接触较为安全。因为这可能是造成早期破水(尤其是经产妇)的原因。

4.症状与经过

比较早期的早产与流产情况类似。主要症状为出血、下腹胀痛。

比较后期的早产,则接近一般的分娩。

分娩的主要征兆:

①子宫收缩。

②流出带血的分泌物(出血)。

③破水。

由于这3项征兆不一定会同时出现,而出现的顺序也不一定,所以只要出现其中一项,就要接受医生的诊察。

5.早产时

(1)保持安静,尽可能趁早接受医生的检查与治疗。

(2)如果腹部没有胀痛的现象,也无出血、分泌物而突然破水时,可垫上一层厚厚的脱脂棉,并用丁字带固定,然后立刻住院治疗。

(3)早产生出的胎儿多半是未成熟儿,所以应选择有保温箱、设备齐全的医院分娩。

(4)只要及早处理且处理得当,就可避免早产,所以不必太惊慌或太担心。

大部分的孕妇在治疗早产、流产时,都会担心是否可能生下畸形儿或低能儿。其实异常情况严重的胎儿,即使治疗也无法制止早产、流产的发生。

因此,接受治疗而足月分娩的胎儿,健康情形多半都不错。

而且,即使是正常分娩的情形,也可能生下先天性残障儿,所以不必太过担心。

五、饮食与调理

1.孕期不要吃得太多

有人说孕妇应该吃两个人的饭,这不完全正确。

孕妇应该保证有充足的营养,但过量的食物无论对胎儿还是对母亲都是有害的。妊娠性肥胖在婴儿娩出后仍难以纠正,特别是当妇女习惯了过量饮食后,很难将饭量减到原来的水平。肥胖的孕妇易患妊高征和糖尿病,还会导致消化不良及胃病。因而孕妇应防止暴饮暴食,每周要测量1~2次体重,把体重控制在正常的增长范围内。

如果孕妇已经过胖,应避免发胖的饮食。

如果已经发胖,也没有必要每顿饭算一算一个馒头多少卡,一碗饭多少热量,只要注意不吃、少吃高热量食物就可以了。例如,要减少含脂肪多的食物,如油炸食品、猪肉、动物油、黄油糕点等。减少甜食和含淀粉高的食品,如冰淇淋、糖果、米、面类等。

还要减少零食,如花生、瓜子、小食品等。最好多吃鱼虾、牛羊肉、禽类、蛋类,还有水果和蔬菜,这些食物对孕妇,对胎儿都是有益的。但并不是说孕妇可以不吃油,适量的脂肪是每日必需的。

2.孕期忌过食补品

怀孕对家庭来说是一件大事,特别是现在,家家都希望自己的独生子(女)健康聪明。因而不仅对孕妇呵护备至,而且用上各种补品来培育胎儿。孕妇需要营养丰富的食物,但如果滥用补品,则是有害无益了。

(1)不要过多服用鱼肝油

鱼肝油的主要成分是维生素A和维生素D。适量服用有利于胎儿发育,防止孕妇缺钙抽筋。但如果鱼肝油用量太大,服用时间长,就会刺激胎儿骨细胞,引起严重的骨畸形。还可引起胎儿血钙过高,造成大动脉发育障碍及智力发育迟缓。

(2)不要过量使用维生素

推荐的孕妇膳食,即可保护孕妇免于发生维生素缺乏症。如果孕妇有哪方面的症状,可在医生指导下补充,如果超量使用维生素,其毒副反应对胎儿及孕妇都有害。如维生素E可使人出现疲倦、头痛、恶心和肌无力;维生素K可抑制凝血酶原的产生等。

(3)桂圆、干荔枝

其中含有葡萄糖、维生素等,

具有补心安神,养血益脾的功能。但其性温大热,而孕妇往往阴虚内热,多吃可造成大便干燥、胎热,出现阴道流血、腹痛等先兆流产症状。

(4)人参

人参容易导致气盛阴耗,阴虚火旺,不仅对胎儿和孕妇无益,反而会加重妊娠反应、妊娠高血压综合征,促使流产。

另外,鹿茸、鹿胎膏、胡桃等温热大补之物孕妇也不宜服用。

§§§第九节 怀孕9月安胎方案

一、母体变化

1.子宫的大小

到子宫底的长度约为27~29厘米。站立时,约位在肚脐上方四指的高度。

这是怀孕期间子宫位置最高的时候,心脏、肺部都被往上推,所以也是感觉最不舒服的一段时期。

2.外阴部的状态

外阴部变得十分柔软,且有点松弛的感觉,分泌物的量也逐渐增加。

3.排尿的次数增加

由于胎儿的头部迫近骨盆的入口(儿头固定),使得腰部倍受压迫,小便后亦感觉残留着尿液,排尿的次数增加。但如果是经产妇,且胎儿的头部呈浮起的状态时,就不太会有这种感觉。

4.初乳的分泌

到本月结束时,乳房会分泌出很淡的乳汁(初乳),乳头的部分也会出现白点及出乳孔,有时还会浮出砂般的污垢。那些是堵塞出乳孔的污垢,出乳孔一旦受阻,乳汁就不易流出。所以这时期,护理乳头的工作是很重要的。

二、注意事项

1.走路时要多加留意

由于大腹便便,走路时不容易看见自己的脚步,再加上脚部容易抽筋,所以不小心就容易跌倒。

走路时请多加留意。

2.注意运动量不足的现象

由于移动身体十分不便,因此容易造成运动量不足的现象。所以最好继续做些轻松的家务。

3.保持身体的清洁

由于分泌物增加,身体容易脏污,所以最好每天洗澡。但切忌在过热的水中浸泡,洗澡时间也不宜太长。一般人认为经常洗澡会使胎儿发育过度,这种传言毫无根据,不足采信。

4.饮食

由于变大的子宫压迫着胃部,孕妇无法一次吃下很多食物,所以最好改用少量多餐的进食方式。

5.旅行、出远门之前要接受检查进入本月之后,旅行或出远门都要特别地小心。出发前请先与医师讨论,并接受检查。

6.危险的晕眩、视力模糊

当孕妇出现头重、晕眩、视力模糊或看东西有双重影像等症状时,必须趁早接受检查。而且之前要保持安静、多加休养。因为这些是高血压的症状,有时甚至是严重的妊娠中毒症——例如子痫前症、子痫等的前兆。

根据检查的结果,如有必要就须立刻住院接受治疗。因为这关系到胎儿及母体的生命安全。

7.胎位不正的情形

如果到本月结束时,仍无法以膝肘位或外回转等运动使胎儿转回正常位,就不要勉强行事,保持胎位不正的状态直到生产为止。最重要的是,要选择经验丰富的医师,以免辛苦怀胎十月到最后功亏一篑。

8.骨盆狭窄的情形

与胎位不正的情形相同,只要选择值得信赖的医师,就可安心地将一切委托给医师。如果骨盆只是稍微狭窄,也可能不必剖腹即可自然生产。

9.性生活及其他

注意事项与第8个月相同。

三、胎位不正(逆产、骨盆位)

1.胎位不正的问题所在胎位不正的分娩顺序和正常分娩不同。当胎儿的头部还滞留在产道时,腹部、胸部却已露出母体外,由于此时胎儿已开始呼吸,使得堵塞在胎儿口、鼻中的产道分泌物、羊水等,会被吸入气管内,因此造成许多新生儿呈现假死状态。

此外,由于最硬的大头最后才出来,而初产妇在助产的阶段又得耗费许多时间及体力,因此增加了假死状态的危险性。

为了在胎儿假死之前赶紧将他救出,因此在胎儿双手尚未完全下降时,就一口气地将身体往下拉,使得胎儿在产道内呈双手上举的姿势,如此一来,双手就更难出来了。

总之,替胎位不正的胎儿接生的医生最大的难处就在于,他本身对救活假死胎儿的自信程度有多高。有自信的医生,才能沉着正确地应付处理各种状况。

一般所谓的“胎位不正”可分为下列几种类型,其中也有能顺利生产的情形,所以认定胎位不正就是难产的想法是不正确的。

2.胎位不正的类型

(1)单臀位(只有臀部先出来的类型):胎儿的身体在臀部好像折成两半似的,双脚高举至头部附近。

分娩时,由臀部先出来。这种分娩方式,是逆产(胎位不正)中最安全的一种。如果子宫开得够大,足够让臀部出来,就不必担心头部会被卡住了。

(2)复臀位(臀部和脚一起先出来的类型):胎儿有如呈蹲下的姿势,臀部(为主)和一只脚会一起出来。

这是胎位不正的类型中,安全程度仅次于单臀位的分娩式。有时臀部和脚不会一起出来,而只有脚先出来,如此就变成下述的不全足位。

(3)不全足位:这是只有一只脚先出来的类型。这种类型与前两种情形不同,它容易提早破水,因此有时脐带会脱落至子宫口外。

如此一来,脐带便被压迫在子宫壁与胎儿之间,而危及胎儿的生命。

此外,这种分娩方式即使臀部已经出来,但由于子宫口不一定会全开,所以有时胎儿的头部会被卡住,容易造成难产。

(4)全足位:这是胎儿两脚先出来的类型。它比不全足位更容易造成脐带脱落,使通向胎儿的血液循环情形恶化。是胎位不正的类型中最难生产的一种。

3.怀孕第7个月左右,即使胎位不正也不必担心到怀孕第7个月左右时,由于胎儿比子宫的体积小,可在子宫内自由转动,所以即使胎位不正也不必担心。日后随着胎儿的发育,头部也会逐渐加重,胎儿多半会自然地转回正常位。超过怀孕第9个月仍然胎位不正的孕妇,100人当中只有3~5人。

4.经产妇比较不用担心

即使分娩时胎位不正,经产妇的危险性也比初产妇小。千万不可有“胎位不正就是难产”先入为主的观念,只要选择经验丰富的医师,就可安心地将一切委托给医师。

5.矫正胎位不正的外回转术

外回转术是孕妇到了怀孕第8个月胎位仍然维持在骨盆位(胎位不正)的状态时,所做的一种运动。

在请医师、助产士替孕妇做外回转术之前,孕妇最好先自行做每日数次、每次约10分钟,以膝肘位做抬高腰部的运动。

由于所采取的姿势与平常相反,如果能使落入骨盆内的胎儿的臀部、脚部向上浮起,胎儿就会自然转回正常位。胎位不正的孕妇,在进行外回转术之前,不妨先试试这种自然回转术。

医师、助产士替孕妇做外回转术时,由于孕妇的腹部不易用力,所以应把嘴张大,慢慢地深呼吸,两脚充分弯曲跪立、嘴大大地张开。此外,在进行外回转术之前应避免进食,保持空腹状态。

如果外回转术成功,当天要系紧腹带的下方,2~3天不要洗澡,也不可任意走动。

如果做过外回转术,胎儿却又转回到异常胎位,或无法矫正胎位时,不妨顺其自然,按胎位不正的方式分娩反而较为安全。

6.外回转术后的注意事项

到了怀孕第8个月左右时,如果胎儿仍未转回正常位,孕妇不妨每天早晚抽出5分钟,做膝肘位自然回转术。即双手趴在地上(下面可放个枕头),膝盖弯曲(跪立)、臀部抬高,以膝肘支持身体,使胎儿自然地回转。