眼部征兆预示肝病
中医早在几千年前就有“肝开窍于目”的记载，认为肝脏与眼有着密切的联系。现代医学研究表明，各种各样的眼部表现都与肝脏疾病相关。研究发现通过眼睛能够了解一个人肝功能的强弱。正常人的眼球应该是黑白分明，清澈明亮，有神采的，当肝功能下降时，眼睛经常出现血丝、眼白发黄或发蓝，眼睛干涩、视物昏花、迎风落泪、视力下降、眼睛及眼周围胀痛等，最严重的就是白内障、青光眼等。眼睛巩膜（即白眼球上的一层膜）发黄，是传染性乙肝的一种常见表现。眼睛干燥可能是缺少维生素A的表现，但更可能是所谓的舍格伦综合征的一种表现。
慢性乙肝患者中有一部分存在着这种情况，在开始时，患者常有挤眼症状，随后发生口、鼻、眼干燥。此外，暗适应力降低和夜盲也是病毒性乙肝和慢性肝病常见的眼部表现。当肝功能受损时，消化吸收功能紊乱造成脂溶性维生素A的吸收代谢异常，以致眼对维生素A的利用减少而引起夜盲，夜盲的严重程度，往往可提示肝脏受损的程度。
不可忽视的乳晕征兆
乳晕是乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。乳晕的直径3～4cm，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色，并且永不褪色。近年来临床医生发现，乙肝患者的乳晕色泽会明显变深。有些人患乙肝后，虽然自觉没有什么症状，但乳晕色泽很深，甚至呈紫黑色，医生为这些患者做检查发现这些人多数患有慢性迁延性乙肝。何以如此呢？其原因是当肝细胞受到损害时，人体内的性激素灭活就减少，从而导致乳晕色泽变深。因此，凡是发现乳晕色泽变深的人，都应警惕患慢性乙肝的可能；凡是乙肝患者也可以观察一下自己的乳晕色泽是否正常，从中可以发现自己的病情是在减轻或是在加重。如果色泽变深，说明肝功能受损，病情正在向慢性化转变，此时应配合医生进行治疗，防止病情加重。
乙肝患者易忽视的症状
（1）心悸：心跳加快，自觉症状以心悸或心前区疼痛为多，也有少数患者心电图发生异常，呈病毒性心肌炎改变。
（2）腰痛：少数乙肝患者表现为双侧腰区隐痛，有的以右侧为主，化验小便可有血尿、蛋白尿，但肾功能无明显改变，血沉抗“O”正常。
（3）关节酸痛：肝脏病理变化使血液中白蛋白减少，关节腔内渗出液较多，使关节肿胀、酸痛。
（4）皮疹：近年来乙肝皮疹的发生率呈增高趋势，多在躯干部位散在性出现大小不等的皮肤损害，可有瘙痒和色素沉着。
（5）咳嗽：少数患者以呼吸道感染为首发症状，甚至表现为典型的病毒性肺炎，随后才出现乙肝症状。
（6）发热：乙肝患者发热一般为低热，下午比上午明显。有的人还可能伴有怕冷怕热、头晕头痛等感觉。
（7）疲乏无力：乙肝患者大多两腿有沉重感，总想睡觉，稍微活动就感到疲劳，身体日渐消瘦。
（8）食欲减退：乙肝患者勉强进食后，腹部饱胀感明显，甚至还会恶心、呕吐，主要原因是肝功能异常，消化系统紊乱所致。
（9）上腹部疼痛：有的乙肝患者常伴有以夜间为主的上腹疼痛，个别患者因为脾变大，会伴有脾区疼痛。
（10）出血：有的乙肝患者常表现为皮下、牙龈、鼻出血，严重者还会咯血、便血。
（11）大、小便颜色：尿液颜色变深，像隔了夜的茶水一样；眼睛和皮肤出现黄染，这是急性黄疸型乙肝的信号。如果平时消化功能正常，忽然食欲减退，而且拉出的大便不成形或者腹泻、粪便颜色发白，这说明肝脏内的毛细胆管有胆汁淤积的现象，是乙肝不可忽视的早期症状之一。
莫把乙肝当感冒
不久前，我就遇到了一位这样的患者，赵先生因为四肢乏力、头痛等症状而误以为自己得了“感冒”，便自行到零售药店买来感冒药吃，可吃后迟迟不见任何效果，反而病情越来越重了，到医院检查发现是患了乙肝。实际上在临床上经常遇到与赵先生一样的患者，由于在感冒流行期间，肝病患者出现了类似感冒的症状，便误认为是感冒，结果往往是延误了治疗乙肝的最佳时期。之所以如此，是因为有些人对于肝炎的临床表现认识的不够全面，比如：有人认为乙肝一般表现为肝区隐隐作痛、四肢乏力、胃纳减少、恶心呕吐、腹泻或便秘等，许多患者还会出现黄疸现象。但是，在某些特殊的情况下，往往其他系统的症状占据了显着地位，而消化道症状却退居于后，这就会造成误诊、漏诊，特别是在乙肝发作的初期。一般急性乙肝的症状较为明显，发病急骤的容易被发现确诊，但无黄疸型肝炎及黄疸型肝炎的黄疸前期，由于发病比较缓慢，常常伴有低热、怠倦、头痛和关节肌肉酸痛或上呼吸道症状，则很容易被错当作感冒来治疗，况且，许多流感患者也会出现类似肝炎的胃肠症状。这样往往对肝病恢复不利，因为一是使病变的肝脏加剧受到损害；二是乙肝的传染力最强时期莫过于发病前后的3～5天，如不及时确诊治疗，就容易助长其传染。那么，如何区别乙肝和感冒呢？
一般大致可以从以下几个方面来区别乙肝和感冒：一是潜伏期不同，流感潜伏期为1～3天，突然起病，迅速蔓延。感冒潜伏期与流感相仿，但传染力较低，往往气候突变时流行。而乙肝的潜伏期较长，甲型肝炎为2～6周，乙型肝炎为6周～6个月。二是只要有持续性低热症状，即使没有消化道的症状，也应到正规医疗机构做进一步的检查，一旦发现有肝、脾增大且较坚实者，就应立即按照乙肝常规项目加以检查。三是患者患有流感或感冒时，会有发热、尿液浓缩或颜色略增深等症状，但肝炎黄疸前期的尿色呈深黄色或浓茶色，在这一点上患者平时自己都可以观察得到。四是定期到医院做HBsAg、肝功能、超声波等综合检查。
感冒是指感受风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症状的一种常见外感病。本病一年四季皆可发生，但以冬、春两季最为多见，年龄、性别之间发病无明显差异。感冒分为普通感冒和流行性感冒，普通感冒和流行性感冒并非一回事。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒等多种病原体引起的急性上呼吸道感染，临床上主要有以下症状：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热等。流行性感冒简称“流感”，主要是由流感病毒所致的急性上呼吸道传染病。流感对人体的潜在危害要远远大于普通感冒，流感可引发身体多系统病变，包括中耳炎（耳道感染）、鼻窦炎、支气管感染、心肺疾病的恶化、充血性心力衰竭和哮喘等。
人类的感冒，90%以上是由各类呼吸道病毒引起的，由细菌引起的只是极少数。病毒是一类比细菌小得多，一般需要电子显微镜才能看见的微生物。它们的生长特点是细胞内寄生，即侵入人的细胞后，躲在细胞内生长繁殖。目前使用的各种抗生素几乎都很难进入细胞内，所以，抗生素对病毒是没有作用的。
乙肝的临床诊断要点乙肝的诊断并不十分困难，只要患者及时就诊。通过查肝功、乙肝两对半，进行B超及有关物理检查等，大多数患者可以被明确诊断。患者有自觉症状和体征者应迅速做必要的化验检查，同时查血清转氨酶，如果升高，患乙肝的可能性更大。此时，应进一步做乙肝病毒方面的抗原及抗体检查，以确诊为哪一类型乙肝。
有与乙肝患者接触史，是诊断乙肝的有力证据之一，如果出现黄疸（或无黄疸）、乏力、食欲缺乏、恶心呕吐等消化道症状时，应及时检查，若肝大，肝功能损害，谷丙转氨酶增高时，即符合病毒性乙肝的诊断。另外还要根据病史、病程及临床症状、体征等，区分急性、慢性等不同类型，并排除胆囊炎、胆石症所致的黄疸、胁痛症状，必要时可做超声波检查，摄腹部平片或胆囊造影，以便确诊。对黄疸型者，应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，确定类别，以便分别进行治疗。
在体检时，一旦查出携带乙肝病毒，应该到医院进行详细检查。
检查时，医生首先会问，然后是查。问的内容包括：是否有经常乏力、食欲缺乏、恶心、厌油、尿黄、面色晦暗等症状？是否有家庭聚集现象？是否有与乙肝患者直接或间接接触史？是否服用过一些对肝脏有害的药物？可能还要询问有无饮酒史。查的内容包括：体征、血清学的检查、影像学（B超、CT）的检查。体征检查是否有面色晦暗、肝掌、血管痣、颜面毛细血管扩张，皮肤及巩膜黄染，肝、脾大情况，移动性浊音、双下肢水肿等表现；血清学的检查主要是看肝功、乙肝病毒标志物，看病毒活跃的程度如何。通过“问”和“查”后，再进行综合判断。对一些难以判断的，医生必要时还要做肝穿病理检查。携带乙肝病毒是不是乙肝，通过肝穿就可以确定，这通常被作为“金标准”。
什么是乙肝病毒携带者
乙肝病毒携带者，多指无症状乙肝病毒携带者，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者（表面抗体单项阳性除外），但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经观察半年无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。据统计，我国约有10%的人携带乙肝病毒。其形成原因主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。无症状HBsAg携带者分为三类：
一类：患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。
二类：健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至做肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。
三类：经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。
第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损害则应及时治疗。
第二类无症状HBsAg携带者可以照常工作、学习和劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。
第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现存症状患者对待，及时进行治疗。
无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食服务行业及保育工作。目前对无症状HBsAg携带者的医学处理原则主要有三条：第一，要进行动态观察，每隔3～6个月到医院做检查。第二，养成良好的生活习惯，对肝脏有害的习惯要改变，比如饮酒、吸烟等。第三，自己心理上不要有压力，应该和正常人一样生活。第四，患其他疾病就诊时，要向医生通报自己的情况，告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样，医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害。第五。要在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。第六，要关注家庭个人卫生处理：无症状HBsAg携带者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗20分钟，餐具亦可采用蒸煮30分钟的办法消毒或分离使用。总之，乙肝病毒携带者一般转归良好，有一小部分可自然转阴；大部分为持续稳定的终身乙肝病毒携带状态，其中约有半数出现肝脏轻微的病理变化，这种变化是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态。
乙肝病毒感染分期
乙肝病毒感染分为三期。
第一期是免疫耐受期，此期肝功能正常，“大三阳”，HBVDNA（＋），这种情况可以保持终生不发病，和正常人一样工作和学习，但也可能随时进入第二期。
第二期是免疫清除期，此期由于体内免疫反应活跃而肝功能异常，“大三阳”，HBVDNA（＋）。如果免疫系统比较好，可能自动抑制病毒，返回到第一期又处于免疫耐受状态，或者到第三期（病毒抑制期），如果免疫系统不能抑制病毒，就需要药物帮忙，如果没有药物帮助，任其发展，就会进入疾病晚期。
第三期为病毒抑制期，此期肝功能正常，“小三阳”，HBVDNA阴性。大多数的乙肝病毒感染者只是属于第一期和第三期的乙肝病毒携带状态，其中每年有1%的感染者可能发生病毒自然转阴；慢性肝炎阶段的患者经过积极治疗也有可能痊愈，发展为肝硬化或肝癌的只是少数。
什么是肝功能检查
肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，一般医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验（血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例）、胆红素代谢功能试验（血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素）、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。但是肝功能检查也不是万能的，有一定局限性，以下3点必须加以注意：
（1）肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病。
（2）肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。
（3）血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段；要对疾病做出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影像学检查等全面地综合分析。