书城教材教辅中医诊断学学习指导
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第15章 望诊(5)

(六)问答题

1.面色萎黄者,多属脾胃气虚,是因脾胃虚衰,水谷精微生成不足,机体失养,面色淡黄无华而呈萎黄;黄虚浮者,属脾虚湿蕴,是因脾运不健,机体失养,水湿内停,泛溢肌肤所致;面目一身俱黄者,为黄疸,其中面黄鲜明如橘皮色者,属阳黄,乃湿热为患;面黄晦暗如烟熏色者,属阴黄,乃寒湿为患。

知识点:赤色

(一)单选题1.B 2.B 3.D

(二)双选题1.BE 2.AB

(三)多选题1.ABCDE

(四)是非题1.×面色发赤也可见于虚热证、戴阳证。

(五)名词解释

1.久病重病面色苍白,却时而泛红如妆、游移不定者,称为戴阳证。是因久病下元虚衰,真阳上越所致,属病重。

(六)问答题

1.赤色主热证,亦可见于戴阳证。满面通红者,属实热证,是因邪热亢盛,血行加速,面部脉络扩张,气血充盈所致。午后两颧潮红者,属阴虚证,是因阴虚阳亢,虚火上炎所致。久病重病面色苍白,却时而泛红如妆、游移不定者,属戴阳证,是因久下元虚衰,真阳上越所致,属病重。

知识点:青色

(一)单选题1.A

(二)双选题1.AD

(三)多选题1.ABCDE

(四)是非题1.传

(五)名词解释

1.苍黄是指面色青黄(即面色青黄相兼)者,可见于肝郁脾虚的患者,胁下每有癥积作痛。

(六)问答题

1.青色常见于阴寒腹痛等患者。面色与口唇青紫者,多为心气虚衰,血行瘀阻,或肺气闭塞,呼吸不利所致。若突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微,则多为心阳暴脱,心血瘀阻之象,可见于真心痛患者。面色青黄(即面色青黄相兼,又称苍黄)者,可见于肝郁脾虚的患者,胁下每有癥积作痛。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者,多属惊风,多因邪热亢盛,燔灼筋脉,筋脉拘急,而使面部脉络血行瘀阻所致,可见于高热抽搐患儿。

知识点:黑色

(一)单选题1.D 2.B

(二)双选题1.AD

(三)多选题1.ABE 2.ABD

(四)是非题1.对

(五)问答题

1.黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面黑暗淡者,多属肾阳虚,因阳虚火衰,水寒不化,血失温煦所致。面黑干焦者,多属肾阴虚,因肾精久耗,阴虚火旺,虚火灼阴,机体失养所致。眼眶周围发黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑,肌肤甲错者,多由血瘀日久所致。

三、望形体

知识点:望形体诊病的原理

(一)多选题1.ABCDE

(二)是非题1.对

(三)问答题

1.皮、肉、筋、骨、脉,是构成人体的躯体的五种基本组织。人体以五脏为中心,五脏与五体有着密切的联系,即肺合皮毛、脾合肌肉、心合血脉、肝合筋腱、肾合骨骼。五体赖五脏精气的充养,五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外。形体的强弱与内脏功能的盛衰是统一的,一般表现为内盛外强,内衰外弱。故观察患者形体强弱胖瘦的不同表现,可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰。而不同的体质形态,其阴阳盛衰不同,对疾病的易感性和患病后疾病的转归也不同。如素体阳盛者,患病易从阳而化热;素体阴盛者,患病易从阴而转寒。

所以,观察患者的体质类型有助于对疾病的诊断。

知识点:望形体的内容

(一)单选题1.C

(二)双选题1.BE 2.BE

(三)多选题1.ABC

(四)是非题1.对2.对3.对4.对

(五)名词解释

1.阳脏人的体型偏于瘦长,头细颈长,肩窄胸平,身体多前屈,平时喜凉恶热。其特点是阴气较亏而阳气偏旺,患病易于从阳化热,导致伤阴伤津。

2.阴脏人体型偏于矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰,平时喜热恶凉。其特点是阳气较弱而阴气偏旺,患病易从阴化寒,导致寒湿痰浊内停。

(六)问答题

1.体弱即身体衰弱,表现为骨骼细小、胸廓狭窄、肌肉瘦削、皮肤枯槁、筋弱无力等。为形气不足,说明体质虚衰,内脏脆弱,气血不足,抗病力弱,容易患病,有病难治,预后较差。

四、望姿态

知识点:望姿态诊病的原理

(一)单选题1.D

(二)双选题1.AC 2.BD

(三)多选题1.BDE 2.ACE

(四)是非题

1.×阳、热、实证患者,机体功能亢进,多表现为躁动不安。

2.×阴、寒、虚证患者,机体功能衰减,多表现为喜静懒动。

(五)名词解释

1.望态又称望姿态,是观察患者的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。

(六)问答题

1.患者的动静姿态、体位动作与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。阳主动,阴主静。阳、热、实证患者,机体功能亢进,多表现为躁动不安;阴、寒、虚证患者,机体功能衰减,多表现为喜静懒动。此外,不同的疾病常常可迫使患者采取不同的体位和动态,以减轻疾病痛苦。因此,观察患者的动静姿态和体位动作不仅可以判断疾病的属性,也有助于疾病的诊断。

知识点:望姿态的内容

(一)单选题1.A 2.A 3.A 4.E 5.B

(二)双选题1.AB

(三)多选题1.ABD 2.ABD

(四)是非题

1.×凡唇、睑、指、趾颤动,如见于外感热病,多为动风的先兆;如见于内伤虚证,多为气血不足,经脉失养,虚风内动。

(五)名词解释

1.《望诊遵经》说:“体态异焉,总而言之,其要有八:曰动,曰静,曰强,曰弱,曰俯,曰仰,曰屈,曰伸。八法交参,则虽行住坐卧之际,作止语默之间,不外乎此。”

(六)问答题

1.望诊八法的辨证意义一般是:动者、强者、仰者、伸者,多属阳证、热证、实证;静者、弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证。

第二节 局部望诊

一、望头面

知识点:望头部

(一)单选题1.A 2.A 3.B

(二)双选题1.CE

(三)多选题1.ABE 2.ADE

(四)是非题1.×囟填即囟门突起,多属实证。2.对

(五)名词解释

1.囟填即囟门突起,多属实证。多因温病火邪上攻,或脑髓有病,或颅内水液停聚所致。

但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。

2.囟陷即囟门凹陷,多属虚证。可见于吐泻伤律,气血不足和先天精气亏虚,脑髓失充的患儿。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。

3.解颅即囟门迟闭,是肾气不足,发育不良的表现,多见于佝偻病患儿,常兼有“五软”(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。

(六)问答题

1.片状脱发,显露圆形或椭圆形光亮头皮,称为“斑秃”,多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落,有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者为肾虚,有头皮发痒、多屑、多脂表现者为血热化燥所致。

知识点:望面部

(一)单选题1.C

(二)双选题1.CD

(三)多选题1.ABCDE

(四)是非题

1.×耳下腮部出现肿块,不红不热者,为腮腺肿。2.对

(五)名词解释

1.眼睑颜面先肿,发病较速者为阳水,多由外感风邪,肺失宣降所致。

2.腰以下肿为甚,兼见面色白,发病缓慢者为阴水,多由脾肾阳衰,水湿泛溢所致。

3.一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,按之有柔韧感或压痛,常为痄腮,为外感温毒之邪所致。多见于儿童,属传染病。

4.若颧下颌上耳前发红肿起,伴有寒热、疼痛者,属发颐,为阳明热毒上攻所致。

(六)问答题

1.若单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪,患侧面肌弛缓,额纹消失,眼不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,向健侧歪斜者,为风邪中络;若兼半身不遂者,则为中风,为肝阳上亢,风痰阻闭经络所致。

二、望五官

知识点:望目

(一)单选题1.C 2.C 3.A

(二)双选题1.BC

(三)多选题1.ABCDE 2.ABD 3.ABCD 4.ABCD

(四)是非题1.×眼球突出,兼喘咳气短者,属肺胀。2.对

(五)名词解释

1.瞪目直视即患者两眼固定前视,神志昏迷,为脏腑精气将绝,属病危。

2.横目斜视多属肝风内动,因足厥阴肝经系于目,肝风内动牵引目系故可见。

3.昏睡露睛多属脾胃虚衰,可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿,因脾虚清阳不升,气血不足,胞睑失养,启闭失司所致。

4.睑废又称胞睑下垂。其中双睑下垂者,多为先天不足。

(六)问答题

1.目态异常的表现有:昏睡露睛者,多由脾虚清阳之气不升,胞睑失养所致,常见于小儿脾胃虚弱,或慢脾风。睑废,即眼睑下垂者,属先天不足,脾肾双亏。单睑下垂者,多因脾虚气弱,或外伤气血不和,脉络失于通达所致。瞳孔缩小,常见于川乌、草乌、毒覃、有机磷农药中毒,以及某些西药导致的药物性瞳孔缩小等;眼部疾病见之,主要为瞳神紧小等。瞳孔散大,多属于肾精耗竭,见于濒死危象。目翻上视、瞪目直视、戴眼反折等多属肝风内动,脏腑精气欲绝。

知识点:望耳

(一)单选题1.A 2.A

(二)双选题1.BC

(三)多选题1.ABDE 2.ABDE

(四)是非题1.×耳道局部红肿疼痛,称为耳疖。2.对

(五)名词解释

1.耳内流脓水,称为脓耳,多由肝胆湿热,蕴结日久所致。脓耳后期转虚,则属肾阴不足,虚火上炎。

2.耳道之内赘生小肉团,称为耳痔,因湿热痰火上逆,气血瘀滞耳道而成。

(六)问答题

1.耳廓瘦小而薄,是先天亏损,先天不足;耳廓肿大,是邪气充盛之象。耳轮干枯萎缩,多为肾精耗竭,属病危;耳轮皮肤甲错,可见于血瘀日久的患者。

知识点:望鼻

(一)单选题1.A 2.A

(二)双选题1.AB

(三)多选题1.BCDE 2.ABCDE

(四)是非题1.传2.×鼻翼扇动,多见于痰热壅肺或肺绝。

(五)名词解释

1.鼻翼扇动,又称鼻扇,多见于肺热,或为哮病,是肺气不宣,呼吸困难的表现;若重病中出现鼻孔扇张,喘而额汗如油,是肺气衰竭之危候。

(六)问答题

1.鼻孔干燥,黑如烟煤,多属高热日久或阳毒热深。鼻塞流涕,可见于外感表证或鼻渊等,其中鼻流清涕者多属外感风寒;鼻流浊涕者多属外感风热;鼻流腥臭脓涕者为鼻渊,为外邪侵袭或胆经蕴热上攻于鼻所致。前鼻腔出血,称为鼻衄,多因肺胃蕴热灼伤鼻络,或外伤所致。

鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉,撑塞鼻孔,气息难通者,为鼻息肉,多由湿热邪毒壅结鼻窍所致。

知识点:望口与唇

(一)单选题1.A 2.C 3.D 4.C

(二)双选题1.CE

(三)多选题1.ABDE

(四)是非题1.对