第四节 望小儿指纹
知识点：望小儿食指络脉
（一）单选题
1.小儿食指络脉沉滞，紫红，拟诊为：
A.外感表证B.里热证C.里虚证D.风证E.阴虚
（二）双选题
1.小儿指纹淡白的主病有：
A.脾虚B.肾虚C.阳虚D.疳积E.疼痛
2.小儿指纹色青的主病有：
A.肾虚B.肝郁C.疼痛D.里热E.惊风
（三）多选题
1.小儿病危重，其食指可显现为：
A.透关射甲B.显于风关C.颜色深浓D.呈紫黑色E.呈鲜红色
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.小儿指纹青色，为血络郁闭，病属危重。
2.望小儿食指络脉，以浮沉分表里，红紫辨寒热。
（五）名词解释
1.透关射甲
（六）问答题
1.何谓小儿指纹？试述望小儿指纹的原理。
参考答案
概论
知识点：望诊的概念
（一）单选题1.A
（二）是非题1.×需四诊合参。2.对。
（三）名词解释
1.望诊是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。
知识点：望诊的内容
（一）单选题1.C 2.D
（二）双选题1.CD
（三）多选题1.ABCDE
知识点：望神的主要内容
（一）单选题1.A
（二）双选题1.AB
（三）多选题1.ACDE
（四）是非题1.对。2.×望神是指观察人的精神意识和思维活动与人体生命活动的外在表现。
（五）名词解释
1.望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。
（六）问答题
1.《灵枢·本神》指出：“与生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢·平人绝谷》又说：“神者，水谷之精气也。”可见神的产生与人体精气和脏腑功能的关系十分密切，神产生于先天之精，而又必须依赖后天水谷精气的不断充养。只有当先后天之精充足，而精所化生的气血津液充盛，脏腑组织功能才能正常，人体才能表现出有神。由此可见，神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。
所以，观察患者神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后。正如《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”
第一节 全身望诊
一、望神
知识点：对神气的判断
（一）单选题1.C 2.C 3.C 4.C 5.D 6.B 7.C 8.A
（二）双选题1.AE 2.AB
（三）多选题1.ABCDE 2.ABCD 3.BCE
（四）是非题1.×少神提示患者精气不足，机体功能减退。
（五）名词解释
1.得神又称“有神”，其临床表现为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。提示精气充盛，体健神旺，为健康表现；或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。
2.失神又称“无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实患者。
3.久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者，是为假神。
（六）问答题
1.神志失常又称“神乱”，包括烦躁不安、神昏谵妄、焦虑恐惧、狂躁不宁、淡漠痴呆和猝然昏倒等。
若患者出现时时恐惧、焦虑不安、心悸气促、不敢独处一室，多由心胆气虚，心神失养所致，常见于脏燥等患者。
若患者出现狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏，多属实证、阳证，因气郁化火，痰火扰心；或为阳明热盛，邪热扰心；或为瘀血内阻，蒙蔽神明所致，常见于狂病患者。
若患者出现突然昏倒、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、移时舒醒、醒后如常人者，多因肝风夹痰，闭阻清窍所致，常见于痫病患者。
2.少神又称“神气不足”，其临床表现为两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，肌肉松软，动作迟缓。提示精气不足，功能减退。多见于虚证患者或邪去正衰的疾病恢复期患者。
3.假神与病情好转应加以区别。一般假神患者局部症状的“好转”，与整体病情的恶化不相符合。假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人将此比做“回光返照”或“残灯复明”。属病危，常是危重患者临终前的征兆。病情好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致。
4.失神又称“无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实患者。
（1）精亏神衰而失神：其临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神委靡，意识模糊，形体羸瘦，反应迟钝。提示精气大伤，功能衰减。多见于慢性久病重病之人，预后不良。
（2）邪盛神乱而失神：其临床表现为壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调。多见于急性患者，亦属病重。
5.久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者，是为假神。如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露，；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本应神情委靡，突然神识似清，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动。此外，尚有患者一时间言语不休，或欲进饮食，或想见亲人。
知识点：望神注意事项
（一）问答题
1.（1）重视诊察患者时的第一印象：神的表现在患者无意之时流露最真，所以医生要重视刚一接触患者时的第一直觉印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。训练通过短时间观察即能对患者神的旺衰和病情的轻重作一个估计。
（2）做到神形合参：神为形之主，形为神之舍，两者关系密切，如体健则神旺，体弱则神衰。
但亦有不一致的，如久病形羸色败，则虽神志清醒，亦属失神；新病昏迷烦躁，则虽形体丰满，亦非佳兆。故必须神形合参。
（3）抓住重要症状和体征：有些症状和体征对判断失神具有重要意义，应予重视。如神昏谵语、循衣摸床、卒倒神昏、手撒尿遗、骨枯肉脱、形羸色败、饮食不入、泄泻不止等，一旦出现，多为病重失神之象。
（4）注意假神与重病好转的区别：重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增、面色渐润、舌上复生薄白苔、身体功能渐复等。而假神多见于垂危患者，神识突然“好转”而整体状况并不好转，两者不统一，且为时短暂，病情很快恶化。
二、望色
知识点：望色
（一）单选题1.B 2.A
（二）双选题1.CD
（三）多选题1.ACD
（四）是非题1.传
（五）名词解释
1.望色是通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。
（六）问答题
1.疾病是发展变化的，决定了疾病中的面色非一成不变，因此，应以发展的眼光看待面色，并借以推断病情的轻重，预后的吉凶。清代医家汪宏在《灵枢·五色》基础上，结合自己临床经验总结出的“望色十法”，具有一定的临床价值。“望色十法”是根据面色的浮沉（浮露与沉隐）
区分病位的表里，根据面色的清浊（清明与浊暗）分辨病性之阴阳，根据面色的散抟（疏散与壅滞）预测病程的新久，根据面色的微甚（浅淡和深浓）判断疾病的虚实，根据面色的泽夭（润泽与枯槁）判断疾病的生死。疾病过程中，若面色由浮转沉，说明病邪由表入里；由沉转浮，说明病邪由里出表。若面色由清转浊，说明疾病由阳转阴；由浊转清，说明疾病由阴转阳。若面色由微转甚，说明因虚致实；由甚转淡，说明由实转虚。若面色先散后抟，说明病邪渐聚；先抟后散，说明病邪渐散。若面色由润泽转枯槁，说明脏腑精气渐衰，病情恶化；由枯槁转润泽，说明脏腑精气渐复，疾病向愈。
知识点：望色诊病的原理
（一）单选题1.A 2.D
（二）双选题1.BC
（三）多选题1.ABCDE
（四）是非题1.传
（五）名词解释
1.面部分候脏腑是将面部不同部分分候不同的脏腑，通过观察面部不同部位色泽的变化，以诊察相应脏腑的病变。
（六）问答题
1.《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十一经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”由于心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，特别是多气多血的足阳明胃经分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；加之面部皮肤外露，其色泽变化易于观察。凡脏腑的虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化反映于外，因而临床将面部作为望色的主要部位。
知识点：色与泽的意义
（一）单选题1.C
（二）双选题1.AB
（三）多选题1.ABCDE
（四）是非题
1.×望“色”即是望皮肤的颜色和光泽。
2.×面部颜色只能反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变。
3.对。
（五）名词解释
1.将皮肤的颜色分成赤、白、黄、青、黑五种色调，简称为“五色”。
（六）问答题
1.所谓“色”，包括皮肤的颜色和光泽。皮肤的颜色可反映气血盛衰和运行的情况，一般分成赤、白、黄、青、黑五种色调，简称为“五色”，其变化可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的病证。五脏之气外发，五脏之色可隐现于皮肤五色之中，当脏腑有病时，则可显露出相应的五色异常，故在一定程度上还可以反映不同脏腑的疾病。
皮肤的光泽即肤色的荣润或枯槁，可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。
知识点：常色
（一）单选题1.B
（二）双选题1.BC
（三）多选题1.ABCD 2.ABCDE
（四）是非题1.对2.对3.对
（五）名词解释
1.健康人面部皮肤的色泽是为常色。
（六）问答题
1.主色是指与生俱来、终身基本不变的面色，往往与种族和遗传有关。人类由于种族不同，有黄色、黑色、白色等不同人种。我国人民属于黄色人种，一般肤色呈现微黄，但由于遗传不同，而有偏白、偏青、偏黑、偏红、偏黄的不同。古人根据五行理论将其称为金、木、水、火、土五形人，兼属主色范畴。
人体受季节气候、地理环境、饮食情绪等因素影响，发生短暂、轻微的面色变化称为客色。
因其仍然具有明润、含蓄的特征，故属客色。人与自然相应，随季节的推移，人的面色可发生相应的变化：春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》所云：“四时之色，随四时降临，推迁不常，故为客色也。”又如随环境不同面色也有所不同，野外工作者因日照较多，面色偏黑；室内工作者面色偏白。此外，由于情绪的不同，人的面色也有相应的变化，如喜则面赤、怒则面青、思则面黄等等，均属客色，不作病论。
知识点：病色
（一）多选题1.ABDE 2.ABC
（二）是非题1.对2.×病色的特点是晦暗、枯槁。
（三）问答题
1.人体在疾病状态时面部显示的色泽称为病色，其特点是晦暗、暴露。晦暗，即面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。暴露，即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露。故病色可反映不同性质、不同脏腑的病变。
知识点：善色与恶色
（一）单选题1.D
（二）双选题1.BC
（三）多选题1.ADE
（四）是非题1.对2.对3.对
（五）名词解释
1.善色即人的面色虽有异常，但仍光明润泽者。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好，故称善色。
2.恶色即患者面色明显异常，且枯槁晦暗者。这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差，故称恶色。
知识点：五色主病
（一）名词解释
1.根据患者面部五色变化以诊查疾病的方法，称为五色主病，或称“五色诊”。
知识点：白色
（一）单选题1.B 2.C
（二）双选题1.AB
（三）多选题1.ABCD
（四）是非题1.传2.×面色淡白无华，唇舌色淡者，称为淡白。
（五）名词解释
1.白即面色白而虚浮。面色白者，多属阳虚证；若白虚浮，则多属阳虚水泛。
（六）问答题
1.面色淡白无华，唇舌色淡者，主虚证、寒证、失血证。患者面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。
知识点：黄色
（一）单选题1.E 2.D 3.A
（二）双选题1.AB
（三）多选题1.ACE
（四）是非题1.对2.×患者面黄晦暗如烟熏者为阴黄。
（五）名词解释
1.面色淡黄无华者，称为萎黄。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养而致脾胃气虚、气血不足所致。
2.面黄鲜明如橘皮色者，称为阳黄，乃湿热为患。
3.面黄晦暗如烟熏色者，称为阴黄，乃寒湿为患。