屈光不正患者都希望能摘掉各种各样的眼镜，那么有没有可能呢？随着科学技术的发展，希望正在变为现实。众所周知，角膜结构如同照相机的镜头，它的屈折率为+43D，占眼球总屈光率的2／3，所以改变角膜曲率是治疗屈光不正的主要选择，已开展的治疗屈光不正的手术方法主要是人为改变角膜的曲率达到治疗屈光不正的目的。目前我国屈光性手术方法有板层角膜成形术（ALK）、手动板层角膜切除术、激光角膜热成形术（LTK）、放射状角膜切开术（RK）、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。其中ALK、手动板角膜除术因手术复杂，精度不如准分子激光，现未推广开展；LTK适宜远视、散光，在我国仅个别单位作为研究目的在应用；而RK、PRK、LASIK在我国无论从设备数量、病例数量、临床研究等方面都处于领先地位。此外，目前我国也已开展镜片植入性的屈光不正矫治。
RK、PRK、LASIK有哪些区别？
放射状角膜切开术（radialkeratotomy，RK）是在角膜周边做8～16条放射切口，间接改变中央部曲率，切口深＞90％角膜厚度，碰撞易破裂，受个体差异、术者经验等因素影响大，术后回退较明显，现已逐渐被PRK取代。
准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractivekeratectomy，PRK）是20世纪80年代出现的术式，是利用193纳米波长的紫外线激光束，根据验光及角膜地形图的数据，在计算机的精确控制下定量切削角膜，从而矫正近视、远视、散光等屈光不正的屈光性角膜手术之一。由于是利用低能量紫外激光对组织的光化学效应来打开组织分子的共价键，没有热效应，因而对周围角膜组织几乎无损伤，手术中对角膜面的切削＜20％角膜厚度，机械强度无明显改变，手术过程多由电脑控制，人为干扰因素影响小，切削精度高，所以手术的准确性、预测性、易操作性、安全性等方面都远远超过RK，现已成为屈光性角膜手术的主要方法。在我国，仅近两年就引进激光手术治疗仪百余台，目前在手术数量、临床研究等方面已具国际先进水平。
PRK手术须先去除角膜上皮，然后用准分子激光消融角膜浅层基质，这样同时去除了角膜前弹力层，易诱发角膜上皮增生、角膜组织修复反应、角膜雾样混浊，从而影响了手术的预测性和稳定性。这种影响在低度近视表现不明显，但在中、高度近视则预测性和稳定性明显下降。手术后须点激素类眼药3～4个月，也容易产生并发症。为了克服这些问题，20世纪90年代初，美国Peyman等发明了先做一角膜板层切开，再在角膜基质层进行激光消融，然后将角膜板层原位复位，这就是准分子激光屈光性原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis，LASIK），由于LASIK保持了角膜正常解剖状态，因而其预测性和稳定性明显高于PRK，并且术后反应轻、用药少、回退小、恢复快、无角膜雾样混浊，是很有前途的取代PRK屈光性角膜手术的方法。但由于LASIK设备与耗品昂贵，手术复杂，技术要求高，手术费用贵，也可能产生瓣移位、上皮植入等并发症，所以一般基层医院尚难以开展。
准分子激光是怎么回事？
准分子激光目前在眼科领域专门治疗近视、远视和散光，其目的是为了使人们摘掉眼镜，方便生活。临床上应用的主要是惰性气体与卤素短暂混合物即氩氟混合物（ArF）产生的193纳米波长的超紫外冷激光。ArF分子的寿命仅有几十毫微秒，所以称为准分子。准分子在受到激发时释放出大能量的光子，它们作用于生物组织时发生光化学效应，使细胞组织气化、分解，从而达到切削组织的目的。由于它对周围组织不产生影响而被认为是一种冷激光。之所以选择准分子激光在人眼角膜上手术是因为它具有以下生物学特性：首先是穿透力极微弱，每一脉冲的深度仅为0.25微米。研究表明，193纳米的准分子激光射入眼内，不能在视网膜上接收到激光信号，证明了准分子激光的辐射未对眼内其他组织产生影响。加之这种激光的波长短，光子能量大，较其他类型的较长波长的激光的切口旁热损伤明显减轻，激光照射到角膜和巩膜组织中，绝大部分在小于5微米的距离内被吸收，几乎没有热损伤，而且它不存在其他波长紫外激光所具有的使细胞内的DNA发生畸变的可能。准分子激光切削精度高，可预测性强，由计算机控制、小光斑、飞点扫描式加自动眼球跟踪系统的最新一代准分子激光系统，可以控制切削组织的形状和类型，忠实精细地完成人们治疗屈光不正的各种要求。
准分子激光如何治疗近视、远视和散光？
人的眼通过角膜、晶状体、玻璃体等屈光介质的折射，将外界物体反射的光线聚焦在视网膜上成像，使我们能够看清楚。但是如果某些原因使眼球过长或过短，或者由于角膜、晶状体过凸或者过平，使得5米以外外界物体反射的光线聚焦在视网膜前或者视网膜后，或者平行光线进入眼内不能形成焦点而不能清晰成像，这就是近视、远视和散光。角膜暴露于眼球前面，它的折射能力即屈光度占全眼球的70％，所以选择在角膜上施行准分子激光手术是既方便又合理。根据不同目的，使准分子激光手术系统按照不同能量和模式切削角膜组织，便可以达到预期矫正屈光不正的效果。如果治疗近视，须切削中央区角膜组织，使之变平一些；若治疗远视，则环形切削靠周边的角膜组织，使中央区角膜变陡一些；如果切削面呈椭圆形，则可矫正散光。近视（或远视）与散光可以同时矫正。角膜中央区变薄可以得到配戴凹球镜片的效果，周边变薄则得到配戴凸球镜片的效果，总之经过准分子激光手术后角膜弯曲度得以重塑，屈光不正得以纠正，能够摘掉眼镜是一件令人愉快的事情。
目前临床常用的准分子激光
治疗近视有哪几种术式？
目前临床常用的准分子激光治疗近视的几种术式如下。
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK）：这是最早应用于临床的激光治疗近视的手术方法。以其疗效确切、方法简便著称。在手术中，只要刮除了角膜手术区表面的上皮细胞，准分子激光就可以按照预先设置的指令直接进行激光切削，手术结束时要在角膜上覆盖一片隐形眼镜。该手术适用于中低度近视。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：这是目前临床上使用最为广泛的手术方式。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种角膜微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此术式可用于低、中、高度近视。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），它是PRK手术的改良术式。手术时用激光或者低浓度的乙醇浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削角膜上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
什么人适合做准分子激光手术？
一般要年满18岁以上，有一个健康的心理状态，有摘掉眼镜的愿望；双眼屈光度差异（称为屈光参差）较大；眼部没有活动性眼病；最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远视、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。符合以上条件可以考虑眼的准分子激光手术。
什么人不适合做准分子激光手术？
患有眼的急性、活动性炎症、眼干燥症、眼睑闭合不全、青光眼、白内障、葡萄膜炎、视网膜脱离、缺血性眼病、单纯疱疹等病毒性眼病和下列全身疾病，如糖尿病，结缔组织药物病（红斑狼疮等）、风湿性关节炎、痛风、精神病服药者、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病），有某些疾病服用影响伤口愈合药物者以及经检查虽符合手术条件，但对手术有顾虑、或者期望值过高的人以及妊娠和哺乳期妇女也不宜接受准分子激光手术。
准分子激光手术的并发
症有哪些？会致盲吗？
客观地说准分子激光手术的安全可靠性比较高，历经20年大量的临床实践充分证明了这一点，在美国早就通过了药物食品管理局（FDA）的认证，在我国这项技术几乎与国际同步发展，也较早通过了国家卫生部批准。但是任何手术都是有风险的，不能完全避免并发症。准分子激光手术最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定的时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，就是夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间推移，而逐渐减轻；圆锥角膜在那些有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压；LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物，角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼干燥等。最严重的是手术眼角膜的感染，虽极少发生，却是惟一可以导致盲眼的直接原因，所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生常识、卫生习惯至关重要。因激光手术不涉及高度近视眼内的病理改变，所以手术后也应定期检查眼，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，做到未雨绸缪，发现问题早做处治。只要我们按科学规律去做，一次准分子激光手术，可以受益终身。
做哪种准分子激光手术好？
目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其手术后疼痛、长期使用激素所致的高眼压及视神经损害、角膜上皮下混浊及屈光回退等并发症，现较少使用。
LASIK是目前激光治疗屈光不正的主流手术，它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免上述PRK的大多数并发症。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好；
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿同PRK，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此，主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的屈光不正患者。
LASIK手术后应注意哪些问题？
LASIK手术后1～2小时一般眼会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫检查处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉医生给予的透明眼罩，切忌用力挤眼、揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态等情况，尔后根据医嘱在手术后3天、7天、1个月、3个月、半年、1年分别前去复查。复查很重要，尤其在早期医生可以根据检查发现及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。手术1周内，应避免到烟尘较大的场所，少食辛辣刺激品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第2天就恢复了正常视力，但后来数天视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都2周较为稳定，最终恢复期3～6个月。LASIK手术后可以口服3天抗生素，防止感染；还要根据医嘱点用抗生素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，一般不超过1个月。在一个月内应少用近距离的精细视力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有的人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多瞬目、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意1个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤、角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。
LASIK的矫治范围是多少？
超高度近视能否做LASIK手术？