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第38章 胰

胰由外分泌和内分泌两部分结构组成,是人体重要的消化腺。胰液(外分泌)含有多种消化酶,有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。胰岛(内分泌),散在于胰实质内,胰尾较多,主要分泌胰岛素,参与调节糖代谢。

胰液是人体重要的消化液

胰位于左腹中部,能分泌胰液,它是一种消化力极强且极重要的消化液。正常人每天可分泌胰液1~2升,它是无色无味,呈弱碱性(pH7.8~8.4)的液体。胰液富含碳酸氢盐及胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。胰腺分泌的胰液由导管排入十二指肠帮助消化。

胰液是肠黏膜的“保护神”。胰液中的碳酸氢盐能中和随食物排到小肠中的强酸——胃酸,使肠黏膜免遭强酸的侵蚀,有保护小肠黏膜的完整性及消化吸收的能力。

胰液能为小肠内的消化酶提供适宜的工作环境。小肠内的许多消化酶需要适宜的工作环境——弱碱性(pH7~8)才能正常工作。弱碱性的胰液能中和强酸性的胃液,使小肠中的许多消化酶更好地发挥消化吸收的功能。

胰液是“强力消化剂”。胰液中有许多消化酶,其消化力极强,能使淀粉、脂肪、蛋白质等营养物质完全消化。如胰淀粉酶可分解淀粉为麦芽糖;胰脂肪酶能将脂肪分解为可被机体吸收的甘油和脂肪酸;胰蛋白酶和糜蛋白酶能将蛋白质分解为小分子多肽和氨基酸,有利于小肠的吸收。

胰腺是体内重要的消化腺,如果胰腺分泌胰液过少或缺乏,将会出现消化不良,尤其是食物中的脂肪和蛋白质不能被完全消化吸收。

胰岛是调节血糖浓度的器官

人体血液中葡萄糖的正常浓度的范围应该是0.08%~0.12%之间。低于此最低限叫低血糖,轻度症状表现为有饥饿感,严重的症状表现为心悸、冒虚汗,甚至休克;高于正常值的高限,则为高血糖,高血糖会造成糖尿病,多餐、多饮、多尿、消瘦,严重的会失明、酸中毒,以致死亡。

胰岛就是调节血糖浓度的内分泌器官。

从严格意义上来说,胰岛还算不上是一个器官,它只是一些散布在胰腺腺泡之间的细胞群,总数约为100~200万个。目前已经查明,胰岛细胞的种类共有四类,其中最重要的是α细胞和β细胞。β细胞占胰岛细胞的3/4,它分泌一种由两条键共51个氨基酸组成的蛋白质——胰岛素。

胰岛素的作用是促使葡萄糖快速进入身体的各细胞,促进葡萄糖的“活化”,使它们更容易地被分解或合成糖元。胰岛素的另一个作用是加速脂肪的合成,它是蛋白质合成所不可缺少的一种激素。当这一切生理作用发生的时候,血糖就降低了。

α细胞约占胰岛细胞的1/5,它分泌一种含有29个氨基酸的单链多肽,叫胰高血糖素。胰高血糖素的作用正好与胰岛素的作用相反,它可以促进血糖的升高。

胰岛细胞能够很敏感地“感知”人体内血糖浓度的变化,从而调节自己的分泌量。它们还受一些激素的直接影响,例如胰岛素和胰高血糖素就能互相刺激对方的分泌,以保持血糖浓度的相对稳定。另外,植物性神经还直接调节着它们的分泌:交感神经兴奋,胰岛素分泌受到抑制,促进胰高血糖素的分泌,使体内血糖浓度升高。副交感神经兴奋,改变了二者的分泌比例,从而降低了血糖。

胰是一个狭长形的腺体,全长14~20厘米,胰体略呈三棱形,质地柔软,呈灰红色,重量为80.84~116.58克,横卧于腹后壁,约平第1~2腰椎,分头、体、尾3部,各部无明显界限。

糖尿病的防治

糖尿病是指人体内胰岛素的绝对或相对不足,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,出现以血糖增高为主的一种全身性的慢性疾病。

经济的飞速发展使人们的生活条件不断改善,许多人的饮食中摄入的热量越来越多,完善周到的设施又使人们的运动量越来越少,这些都是导致糖尿病的原因。

专家提醒,合理的饮食习惯、科学的运动方法及积极的心理状态是防治糖尿病的3大因素。

合理的饮食习惯

首先须确定每日摄入的热量。热量来源不仅仅是主食,还包括点心、饮料,一天吃的喝的全部能量都应该计算在内。每人每天所需热量因年龄、性别、工种不同而有所差异。

对于运动量较少的中老年人,每日摄取的卡路里须严格控制在低水平。

家庭主妇的劳动属于轻体力劳动,每日所需热量为1400~1680千卡,具体还须结合身体状况而定。

定下一天所需总热量后,即可搭配相应的食物配料。食物大致可分为以下4大类:

以糖为主要成分的食品(壳类、薯类)。

以蛋白质为主要成分的食品(鱼、肉类、奶制品、蛋、大豆)。

以脂肪为主要成分的食品(黄油、植物油)。

以维生素和矿物质为主要成分的食品(蔬菜、海藻、菌类)。一定量的糖质、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质,是维持人体健康的重要营养成分。良好的饮食习惯不单单指卡路里总量的满足,更强调这些营养成分的均衡搭配。其实,只要注意营养平衡,普通的家常膳食足以满足人体健康的需要。

坚持锻炼

随着现代社会交通工具的发展和普及,以车代步的人们越来越缺乏运动,以至于社会越发达糖尿病人越多,这也从另一方面证明了运动对人体健康的重要性。运动促进血液循环,促进肌肉对糖的吸收利用。运动持续10分钟以上时,肌肉细胞内的糖原几乎耗尽,开始消耗血液中的葡萄糖和游离脂肪酸。随着运动时间的继续延长,体内消耗的能量来源逐渐转向脂肪。因此每天30分钟以上的运动,有助于降低血糖减少皮下脂肪,从而避免肥胖。

运动关键在于长期坚持。比如做体操、大踏步走等都是简单有效的锻炼方法。如果是上班族,可以利用上下班少乘一站公交车,而代之以步行。注意一定要大踏步地快速走,以微微出汗为宜。游泳也是很好的运动方式,或者参加健身俱乐部,跳跳操,打打球,换着花样活动四肢,既锻炼了身体又增添了乐趣。

控制不良情绪

不良情绪也是导致糖尿病的一个重要原因。

人的情绪主要受大脑边缘系统的调节,大脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能,因而心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌。

当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等状态时,交感神经的兴奋将抑制胰岛素的分泌;同时,交感神经还将作用于肾上腺髓质,使肾上腺素的分泌增加,间接地抑制胰岛素的分泌、释放。如果这种不良心理因素长时期存在,则可能引起胰岛β细胞的功能障碍,使胰岛素分泌不足的倾向性最终被固定下来,从而导致糖尿病。

但是,并不是所有的人都会因不良情绪和精神因素而诱发糖尿病,不良精神因素对胰岛素分泌的影响主要限于中老年人,多因该年龄段患者的内分泌功能减退,胰岛β细胞数量逐渐减少,功能下降,因而不良心理最容易使中老年人发生糖尿病;也不是说一般的情绪不良,就能导致糖尿病,只有强烈的刺激,而且反复、持久地作用于机体,同时机体的胰岛β细胞及使血糖升高的其他内分泌腺对上述刺激又特别敏感时,才可能诱发糖尿病。

因此,作为糖尿病的易发人群——中老年人,应当把控制不良情绪,作为预防糖尿病和其他疾病的一个重要手段。

据世界卫生组织最新统计,全世界有糖尿病患者1.25亿,平均每分钟就有6人因糖尿病死去,糖尿病造成的死亡,已居当今世界死亡原因的第5位。

注意饮食让胰腺健康

胰腺炎重在预防。无论是初次的急性发作,还是慢性胰腺炎的急性发作,均应该加以预防。预防的主要环节就在于注意饮食:不能酗酒,饮酒要适量;不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意;已有慢性胰腺炎的人,即使在平时也要少食多餐。每天吃4~6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒。

那么,已经发作了怎么办?急性发作时,应该马上看急诊。根据医生嘱咐,一般都应禁食,不要吃东西。病情控制后,再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后,没有什么问题发生,再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。

通常急性发作以后,总要有2~4个星期的时间禁止吃油腻的食品,蛋白质的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一个鸡蛋,还要把蛋黄去掉。然后,再逐步恢复正常饮食。

专家提醒,即使恢复正常饮食,也要以吃低脂的食品为主,例如豆制品、鱼、虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒,防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也应如此,忌动物油、忌油炸食品。

怎样预防急性胰腺炎

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病,急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险,发病急剧,死亡率高。那么,这种病可不可以预防呢?一般说来,要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因,再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止,对于引起急性胰腺炎的原因还未完全弄清。但已知其发病主要是由于胰液逆流和胰酶损害胰腺,有某些因素与发病有关,可以针对这些因素进行预防。

(1)胆道疾病

预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作,都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

(2)酗酒

酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎,所以不要大量饮酒也是预防方法之一。

(3)暴饮暴食

可以导致胃肠功能紊乱,使肠道的正常活动及排空发生障碍,阻碍胆汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎。所以,不可暴饮暴食。

(4)上腹损害或手术

内镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎,此时医生和病人都要引起警惕。

(5)其他

如感染、糖尿病、不良情绪及一些药物都可引起胰腺炎。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎,对于这些预防起来就很困难了。

患急性胰腺炎,轻者有胰腺水肿,表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血,可出现休克和腹膜炎,病情凶险。本病好发年龄为20~50岁,女性较男性多见。

如何早期发现胰腺癌

胰腺位于腹腔深部,胰腺癌早期症状不太明显,比较突出的有3种症状:

(1)厌食,消化不良及体重下降;

(2)腹部不适或疼痛,约有半数患者以腹痛为首发症状,约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部,疼痛在仰卧时加剧,坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻;(3)黄疸,表现为皮肤及巩膜发黄。

上面讲的是一般症状,胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管,阻塞胆汁排泌,使胆汁渗入血液,最容易引起黄疸、肝脏肿大,以及大便颜色变浅,呈白陶土样。因此,胰头癌相对来说更有可能在早期发现;胰体癌症状以疼痛为主,因为胰体与腹腔神经丛相邻,病变容易侵及神经,疼痛为间歇性或持续性,夜间加重;胰尾癌症状较隐匿,疼痛不多见,除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外,有时表现为腹部包块,容易被误诊为左肾疾病。

另外,胰腺癌的初期表现还可能有以下特点:

(1)发病多无明显诱因;

(2)上腹不适的部位较深,范围较广,患者常不易用手指准确指出,而多在腹部划一较大区域,或将手掌置于腹部比划不适范围;(3)不适的性质通常较模糊,患者不能清楚地描述;(4)不适与饮食的关系不一,有的初期感到饭后不适,随后可能逐渐转为持续存在,进食后加重,也有与饮食无关的;(5)一般均不伴或少伴返酸,抗酸药的疗效不显著或不持久;(6)无消化性溃疡病那样的周期性,更无季节性可言,却有进行性加重现象,逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛;

(7)伴有乏力和进行性消瘦。

虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现,但往往并非早期表现。

胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%,近年来有上升趋势。患胰腺癌的男性多于女性,高发年龄为40~65岁。胰腺癌病因尚不十分明确,多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外,情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。