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第7章 望神色断疾病

望面,主要从两个方面来看,神和色。神和色是不可分离的,二者结合能够推知疾病的轻重及部位、性质。色荣润泽是谓有神,色晦枯槁是谓无神。

古书中有"五脏安定,血脉和利,精神乃居"。故神是脏腑精气盛衰的外露征象,是五脏六腑功能的体现。通过对神的观察,可以了解病人精气盈亏、脏腑盛衰、疾病轻重,在诊断疾病中占有十分重要的地位。

望神包括目光神态、意识思维、语言呼吸、形体动作、反应能力等几个方面内容。俗话说"眼睛是心灵的窗户",医学认为"目为五脏六腑精气所注",它既与人的大脑相通,又与肝、心脏相连,所以望神时尤其要重点望目。古代医书中很多有这方面的阐述,例如《形色外诊简摩》中曾说病情很严重但是两眼顾盼有神,仍为吉兆,尚能治愈。

望色,古人常将气、色或神、色相提并论。就气色而言,气指精气,由肾主宰,隐含在皮肤之内;色指血色,为心所主,彰显在皮肤表面。气色不可分离,古人认为:色至气不至者死,气至色不至者生。对神色,古人认为:神旺则色旺,神衰则色衰,所以察色之妙,全在察神,因此望色的同时必须察神。

通过观察色,能够觉察人体发生病变的部位。古人根据五行理论,将五色配于五脏:"青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。"那一个脏器发生病变,则哪一脏器所主之色在体表必有所反应,例如高血压性心脏病患者脸色多赤红,尿毒症患者多发黑等。同时,中医还认为面色的异常变化,可以诊断脏腑盛衰与阴阳偏胜等,"疼痛剧烈时面色多为青黑,热症时多为红黄,受寒时面色多苍白"。另外,病色也有善恶之分,五色的表现以明润含蓄者为"善色",以晦暗无光者为恶色。善色表示虽病但脏腑精气未衰,病情较轻,多能痊愈,恶色表示脏腑精气已衰,往往是五脏败坏,病危重,预兆凶险。

在日常生活中,人们通常是神、色并用来观察健康状况的。古人认为面色红黄隐隐但没有光泽的,是大病缠身的一种征兆。面色苍白但仍有神气的,即使病情危重,也是精气未散,病情尚有好转的可能。假如病人目光流转,乌珠转动灵活,神思不乱,虽大病久病,必能逢凶化吉呈祥;若病人目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎靡,反应迟钝,面无光泽,则属于无神或失神,病情多属危重不治。如遇双手满无目的地挥动,甚至眼闭口开,手撒遗尿等,说明精气已脱,大去之期不远。

久病、重病,精气极度衰竭病人,突然精神好转,如原来不善言语者,突然转为言语不休;原来精神季度衰竭,突然精神转佳者;原来面色灰暗,突然两颧发红如化了妆一样。这些均属假神,此为精气衰竭,残余精气外泄的表现,即所谓的"回光返照"或"残灯复明"。