第二节 八领脉 (3)
（相类诗）洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜；欲知实脉参差处，举按弦长愊愊强。
（释义）洪脉的搏动，指下一来一往，极为有劲，所以用“拍拍然”来形容来势汹涌；壮阔的波澜，根脚极其阔大，所以用似波澜来形容去势缓弱。为什么要用“拍拍然”和似波澜来形容洪脉呢？因为这个比喻十分贴切，又十分形象，洪水奔涌，浪花腾飞，风起则云涌，风平则浪静，来如浪头奔腾之势，去如浪尾平息之势，这恰恰与洪脉来盛去衰的特点相呼应。洪脉与实脉，有参差之处，亦当鉴别。实脉没有阔大的根脚，而只见浮中沉三候俱有弦长而坚硬的体象。
（主病诗）脉洪阳盛血应虚，火热炎炎心病居。胀满胃虚须早治，阴虚泄痢不相宜。
（释义）一般的说，出现洪脉是阳热亢盛，阴血虚少的征兆。常见的心火上炎，宜见洪脉。洪脉也有虚实之分。若胃热郁盛，胀满胃翻（反胃呕吐等）为热气沸腾，为实，宜凉泻。阴液亏损，阳热犹亢而出现泄泻下痢的，为虚证，宜养阴透热（前者为阳盛，后者为阴虚）。
（分部诗）寸洪在左心炎烦，右寸洪时肺不堪；肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。
（释义）《脉诀汇辨》说：“洪为盛满，气壅火亢。左寸洪者，心烦舌破。洪在左关，肝脉太过。洪在左尺，水枯便难。右寸洪者，胸满气逆。洪在右关，脾土胀热。右尺得洪，龙火燔灼”。左寸为心，心火上炎之时，则心烦舌破，咽干喉痛，口疮痈肿；右寸为肺，肺金不堪之时，则胸满气逆，咳嗽气喘，胸痛咯血。
所谓肝火，是指肝阳亢盛，主要表现为头晕目眩，口干咽燥，两目干涩；所谓胃虚，是指脾胃津伤，四肢乏力，大便结硬，干涩难解。
肾精亏损，就会水枯便难；阴火不藏，则龙火燔灼。
总之，洪脉的出现，多是火热亢盛的病变。火为阳邪，宜耗阴血，火热亢盛，精血必然受损，这就是洪脉的发病机制。
（勘评）洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心，时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉能得气之先，于是出现了洪脉。洪脉又叫大脉，是以水作喻，因夏多暴雨，洪水奔腾，形如走马，至暴至速；洪脉古称钩脉，是以木作喻，因夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，如钩之状。洪脉，指下极大，来盛去衰，有力而不坚硬。
洪脉主火热亢盛，只须在阳盛或阴虚，属实或属虚之间分辨清楚就行了，所谓升阳散火，是指在寒邪郁遏阳气，脾胃升发之气不能外达时才能用，热在上焦，心肺受热邪的克制，尚有实证相伴；热在中焦，脾胃受热，却炙炽，则有虚证之义；热在下焦，肝肾受火热燔灼，则为更虚；可知上热则喘满，诸呕吐酸，胸痞胁痛，食饮不消，头上汗出；中焦热则善饥而瘦，懈怠中满，诸胀腹大，下焦热则暴注下迫，小便淋漓或不通，大便闭结或下利（利通痢）。
《素问玉机真脏论》说：“夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：‘夏脉，心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩。反此者病’。黄帝曰：‘何如而反’？岐伯曰：‘其气来盛去亦盛，此为太过，病在外，其气来不盛去反盛，此为不及，病在中。太过则令人身热而肤痛为浸淫。不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄’”。
《脉经》说：“夏脉洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈，反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治，反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病即瘥。凡失血，下利，久嗽，久病之人，俱忌洪脉”。家父常说：“久病脉大必殆，暴病脉小难治”。
《素问三部九候论》说：“形瘦，脉大，多气者死”。可见形症不与脉相合的都大多不是吉象。
《伤寒论阳明病脉证治》说：“伤寒三日，阳明脉大”。是阳明热甚的病脉。
六、微脉为阴
（体状诗）微脉轻微潎潎乎，按之欲绝有如无；微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。
（释义）王叔和说：“微脉，极细而软，按之如欲绝，若有若无”；戴同父说：“细而稍长”；李延昰说：“微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝”；张仲景以“瞥瞥如羹上肥”形容微脉的软而无力，又以“萦萦如蚕丝”形容微脉的细而难见；王叔和认为微脉隐隐约约，似有似无；戴氏认为微脉隐约可见不曾断绝；李时珍用“潎潎”形容微脉的轻软无力，稍加重按则似有似无，极其细弱，这就是微脉的真言；特别是李延昰用“似有若无，欲绝非绝”几字形容微脉，最为传神，妙不可言。
微脉与细脉，似乎都有细软无力的体状，实际上是有区别的。微脉以似有似无，模糊难辨为特点，细脉则比微脉稍大，显而易见。
对于微脉的体象，覃修阳先生告诉我十二字真言：“纤细柔弱，无力之极，不绝如缕”。之所以出现微脉，是由阳气衰竭的缘故。
（主病诗）微脉气血两亏虚，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。
（释义）阳气虚少，不能引导血行，则脉气不充，鼓动之力随之而微，阴血亏虚，不能荣养经脉，则脉体不实，搏动之劲随手而衰，所以说气血两虚脉必见微。阳气虚弱，不能保卫肌腠，卫阳不固则正邪交争，汗乃大出，开始发热恶寒，以及汗出较多等症。李时珍说：“微主久虚血弱之病，阳微则恶寒，阴微则发热”。自非峻补，难以回春。
若男子得微脉，则是五劳、六极、七伤，诸虚损证。什么是五劳《灵枢九针论》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。什么是六极？就是气、血、筋、骨、肌、精，六者极度劳损的意思。什么是七伤？《巢氏病源》说：“大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志”。五劳、六极、七伤，中医称之为劳（又作“痨”）病，劳病的脉象也是多样化的，不局限于微脉，如张仲景所说：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”。脉大而无力，为有形于外，不足于内；轻按则软，重按极虚无力，为精血内损。
女子得微脉，不是崩中就是带下。崩漏是怎样形成的呢《妇科玉尺卷五崩漏》说：“大凡女子自天癸既通而后，气血调和，则经水如期，不先不后，自无崩漏之患，若劳动过极，以致脏腑亏伤，而冲任二脉，亦虚不能约束其经血，使之如期而下，或积久或不须积久，忽然暴下，若山之崩，如器之漏，故曰崩漏。究其原，则有六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱”。
“何以见火热之所由也？一，脾胃伤损，下陷于肾与相火相合，湿热下迫，血色紫黑，臭如烂肉，中挟白带，则寒作于中，脉必弦细，中挟赤带，则全由热作，脉必洪数，其症兼腰脐下痛，两胁急缩，心烦闷，心下急，不眠，欲崩，先发寒热，平时临行经，亦发寒热，宜大补脾胃而升降气血(补中益气汤、凉血地黄汤)。二，心气不足，心火大炽，旺于血脉之中，又脾胃失调，而心火乘之，肌肉颜色如常，此为心病，经水不时下，亦暴下不止，治必大补气血(六味丸)。三，肝经有热，血得有热而下行(四物汤加柴胡、苍术、栀子)，或风热郁于肝经，血得风而妄行(逍遥散)，或怒动肝火，肝家血热而沸腾(小柴胡汤加栀子、丹皮、龙胆草)，或脾经郁热，血为热迫而不归经(归脾汤加柴胡、栀子、丹皮 )，或悲哀太过，损伤胞络，令血下注(四君子汤加柴胡、栀子、丹皮)，或血为热伤，脉象虚洪，所下皆紫黑色(河间生地黄散)，或血室有热，崩下不止，服温药不效(金华散)，或天暑地热，阳来乘阴，经血沸溢(简易黄芩汤)。以上皆由火热得之”。
“何以言虚寒之所由也？或心气不足，又劳役饮食不节，其脉两尺弦紧而洪，按之无力，其症脐下如冰，求厚衣被以御寒，白带白滑之物虽多，间如屋漏水，下时有鲜血不多，右尺脉时微洪，屋漏水多暴下者，是急弦脉为寒多，而洪脉时见，乃热少，合而言之，急弦者，北方寒水多也，洪脉时出者，命门包络之火也，黑物多，赤物少，合成屋漏水之状(丁香胶艾汤)，或经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相杂，可赤白相兼，脐腹冷痛，经久未止，令人黄瘦口干，饮食减少，四肢无力，虚烦惊悸(伏龙肝散)，或经血时下，过服寒凉之药等物，因愈崩漏，肚腹痞闷，饮食不入，发热烦躁，脉洪大而虚，由脾经气血虚而发躁(八珍加炮姜)。以上皆由虚寒得之”。
“何以见劳伤之所由也？或因劳役，令脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，肢倦便泄，漏下不止，其色鲜明(当归芍药汤)，或思虑伤脾，不能摄血，致令妄行，并健忘怔忡，惊悸不寐，且心脾伤痛，怠惰少食(归脾汤)，或忧思郁结，劳伤心经，不能为血之主，遂令妄行(柏子仁汤)，或缘卒然大怒，有伤肝脏而血暴下(养血平肝散)。以上皆由劳伤所统之病也”。
“何以见气陷之所由也？或经漏不止，鲜血，顶筋急，脑痛，脊骨强痛，不思饮食(柴胡调经汤)，或露下恶血，脉不调，或暴崩不止，多下水浆之物。皆由饮食不节，或劳伤形体。或素有心气不足，因饮食劳倦，致令心火乘脾，必怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，无气以动，气短上气，逆急上冲，其脉缓而弦急，按之洪大，得之脾土受邪也。脾主滋荣周身者也。心主血，血主脉，二者受邪，病皆在脉，脉者血之府也，脉者人之神也。心不主令，包络代之，故曰，心之脉主属心系，心系者，包络命门之脉也，主月事，皆由脾胃虚而心胞乘之，故漏下，血水不调也。况脾胃为血气阴阳之根系，当除湿去益气，气上伸以胜其湿，火郁则发之(调经升阳除湿汤)，或冲任气虚，经脉不调，崩中漏下(断下汤)。以上皆由气陷所统之病也”。
“何以见瘀血之所由也，或血大至纯下瘀血成腐，势不可止。甚则头目昏晕，四肢厥冷腹痛(胶艾汤)，或血崩不止，昏迷不省(五灵脂散)，或瘀积血崩，所下皆成五色(香附子散)，或瘀积久而血崩，脐腹痛(立效散)，或室女(作者注：处女)二七之期，天癸未至而后至，亦有卒然暴下，淋漓不止，有若崩漏者，其失血必多(加减四物汤)。以上皆血瘀所统之病也”。
“何以见虚弱之所由也？或崩中不止，结作血片，如鸡肝色，碎烂(小蓟根汤)，或崩血无度，虚损羸瘦(鹿茸散)，或诸虚不足，久不受孕，骨热形羸，而崩中带下(补宫丸)，或带下漏血不止，及风寒冷热劳损冲任，崩中暴下，腰重里急，淋漓不断（芎汤)。以上皆虚弱所统之病也”。
这就是造成崩漏的六大原因及其证治，然而崩漏根据下血的颜色及所伤的脏腑，又有五崩之说，这到底是怎么回事？
《脉经》说：“问曰：五崩何等类？师曰：白崩者，形如涕；赤崩者，形如绛津；黄崩者，形如烂瓜；青崩者，形如蓝色；黑崩者，形如衄血也。诊妇人下赤白，日下血数升，脉急疾者死，迟者生。妇人带下，脉浮恶寒，漏下者，不治。尺脉急而弦大，风邪入少阴之经，女子漏白下赤。漏下赤白不止，脉小虚滑者生，大紧实数者死”。此说仅供参考。