一、疾病概述
（一）相关知识
痴呆目前分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆和其他痴呆4种。而老年性痴呆（AlzheimerAD）是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常甚至意识模糊，最后死于肺炎或尿路感染。其病因至今不明，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史，病情进展较快。65岁以后起病者病情进展较慢，以记忆障碍为主要特征。AD可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年，给个人、家庭、精神带来深重的负担和痛苦。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗，在临床上主要为一个护理照管问题。
（二）病因病机
1.病因病因不明，现主要认为与以下因素有关。
（1）遗传因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史。
（2）环境因素：包括铝的蓄积、病毒感染、免疫系统机能障碍、神经递质、正常衰老、雌激素作用等因素。
总之，在所有AD的病因中，年龄及遗传因素二者比较明确。
2.病理AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽，神经细胞亦明显减少，神经节细胞广泛变性。
（三）临床表现
本病女性多于男性（约1.5～2：1）。多起病缓，难以确定病期，待痴呆明显而就诊时，常已在发病后1～2年半以上。
1.智力衰退最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、黏滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，做事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好象生活在童年时代一样，并常伴有计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。
2.行为改变行为先见幼稚笨拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日渐减少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形似植物状态。据统计，60%一般在入院后6个月内死亡，80%在入院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。
3.情感障碍起初，情感可较幼稚，或呈儿童样欣快，情绪易激动。后期，表情呆板，情感迟钝。
4.局灶症状在本病病程中，偶可出现。如出现失语、失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。
5.外貌改变老年性痴呆患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。
6.实验室检查多无明显改变。脑电图可见异常。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。
7.痴呆与健忘的区别健忘是老年人脑功能衰弱的表现，而痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退，如何区别两者，以下几点可供参考：
（1）遗忘区别，健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。
（2）认知能力，健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。
（3）生活能力，健忘老人虽会记错日期有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。
（4）情绪变化，健忘老人有七情六欲；而痴呆老人的情感世界则变得“与世无争”，麻木不仁。
（5）思维变化，健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富，幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。
（四）诊断
1.诊断标准AD的诊断首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。1993年我国制定的诊断标准如下：
（1）智力检测证实痴呆。
（2）至少有2项识别功能障碍。
（3）记忆及识别障碍进行性加重。
（4）无意识障碍。
（5）40～90岁起病。
（6）无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。
（7）其他支持条件：
①进行性加重的失语、失用、失认。
②日常生活及行为障碍。
③家族中有相似患者。
④脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。
2.老年痴呆早期的十大警兆
（1）转瞬即忘：人人都会忘事，但正常人事后能够回想起来。老年痴呆患者常常忘事，事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。
（2）顾前忘后：老年痴呆患者做好饭菜后可能会忘记端上餐桌，甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。
（3）词不达意：患者可能连一些简单的字词也会忘记，或者不会使用适当的字、词，语言表达明显不如从前。
（4）时间和地点概念混乱：患者可能时间概念混乱或在自己住所的街道、门栋迷路，忘记是怎样从家里出来的，也不知道如何回家。
（5）判断力降低：即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看护的儿童，但老年痴呆患者有可能彻底忘记由其所看护的儿童而离开家门。或是轻易受骗上当买了很明显的“假货。”
（6）抽象思维能力丧失：患者常常忘掉自己设置的存折密码，自己的存款数额也忘得一干二净。
（7）随手乱放物品：患者常会将物品放在不恰当的位置，比如把电熨斗放在冰柜里，或把手表放在饼干盒里，或将很多废品如烂纸、布头当做宝贝珍藏，自己也不知道是什么原因。
（8）脾气和行为变化无常：人老了都会有一些情绪变化，但老年痴呆患者的行为、情绪可能会发生急剧变化，在短短的几分钟内会从平静状态变为泪流满面，情不自禁，或拍案而起，怒发冲冠。
（9）性格变化：患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如易感到害怕，或疑神疑鬼、猜忌别人等，与原来的性格大不一样。
（10）失去主动性：常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动，对人也不热情。
这些都是老年痴呆的一些早期警兆。当然不是早期老年痴呆患者都会出现上述所有表现，也许只出现某几种，也许部分症状更为突出一些，但家属或患者本人一定要注意这些征兆，及时就诊，早期调护，防患于未然。
（五）治疗
本病目前尚无肯定的十分有效或治愈方法。治疗AD的药物主要分为二类：
1.增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。
2.作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，达到防治AD的目的。
目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物，即他克林（tacrine）和E-2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制剂。
3.其他支持疗法：
（1）铝合剂（aluminumchelatingagent）：如deferoxamine，可减少铝的吸收及脑组织铝浓度，耐受性好，已有一些临床及实验证据。
（2）非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药：对一些患者的病情有减轻作用，是候选治疗策略之一。
（3）性激素：支持者认为老年妇女停经后，用雌激素替补疗法，对老年妇女痴呆有一定作用。
（4）改善脑代谢药：如银杏叶提取物可改善神经元代谢，对神经递质有阳性影响；大量脑复康可延缓AD病人的病情发展，对命名和远近记忆有改善。
（5）钙离子拮抗剂：如尼莫地平等，近年研究表明各种原因造成的细胞超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。
（6）基因治疗：利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的目的，目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子，可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害，动物学习和记忆改善；已有首例用神经生长因子治疗AD的报道；脑内注射后1个月，系列词语记忆改善，但其他认知功能无变化。
（7）针灸疗法：应用针刺、艾灸、推拿、按摩等手段经常刺激百会、四神聪、风池、心俞、厥阴俞、肝俞、肾俞、大钟、绝骨、足三里等穴。
（六）预防
1.生活起居
①生活有规律，保证足够的睡眠，坚持午睡，看电视时间不可过长，有适度的性生活。
②饮食要清淡，品种多样化，保证蛋白质的供应，多食富含维生素、纤维素的食品，少吃动物脂肪，饮食要低盐、低糖、控制铝的摄入。节制饮食，不可过饱。戒烟、适量饮酒。
③积极用脑，劳逸结合。一般连续用脑1小时后应休息15分钟。脑力活动多样化，如看书、下棋、做智力游戏等，或到老年大学去学习自己喜欢的科目。患者如有睡眠障碍，需要合理安排作息时间，逐步改善睡眠状态，才能有利于智力恢复。
④作适当的体育锻炼，循序渐进，适可而止，切忌剧烈运动。
⑤保持温馨和睦的家庭气氛及舒适美观的居室环境，并可在家中开展一些有益的活动，如养花、养鱼、画画等。
2.情志调养
①保持乐观的情绪，多参加集体活动，多接受外来的有益刺激，以延缓脑功能减退。如：读书、看报、下棋、听音乐等，对防止精神衰退具有重要作用。
②多与他人交流，保持良好的人际关系。
③创造和睦的家庭环境，建议与子女同住，保持情绪的稳定，尽量避免不良的情志刺激。
④注意进行智力训练，其中包括记忆力、理解力、计算力、定向力。
3.气功疗法气功是一种通过调气、宁神，达到自我身心锻炼和强身健体的活动。人体入静后，神气藏于心，精气归于肾，魂归于肝，意守丹田，使肾精充足，上填髓海，使脑髓充实，灵机记忆得以恢复。现代研究发现：气功可使大脑皮层细胞电活动有序化，协调大脑两半球的功能，为大脑活动提供良好环境，挖掘大脑潜力，调整植物神经功能，创造最佳情绪，增进智慧。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴百会、风池、大椎、肾俞、命门、内关、足三里、丰隆、三阴交、太溪、涌泉。
2.定位
百会——头顶正中线上，人前发际5寸。
风池——项部，枕骨之下，与风府相平，斜方肌与胸锁乳突肌上端之间的凹陷中。
大椎——第七颈椎棘突下的凹陷中。
肾俞——第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。
命门——第二腰椎棘突下的凹陷中。
内关——前臂内侧，腕横纹上2寸，当掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。
足三里——犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指。
丰隆——外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开两横指。
三阴交——内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
太溪——内踝尖与跟腱连线的中点。
涌泉——足底部，当足第2、第3趾趾缝纹头与足跟连线的前1/3和后2/3交点上。
（二）自我按摩
1.推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。
2.干洗脸将两手平放于脸上，五指并拢，上下擦动，做洗脸动作，以脸部透热为度。
3.点穴以拇指、食指或中指左右旋揉轻压百会穴、双内外关穴、双劳宫穴、双足三里穴及双涌泉穴各50次。
4.手心擦脚心以手心的劳宫穴擦脚心的涌泉穴，以透热为度。
5.叩头用双手手指轻叩全头部，操作约5分钟。
§§第十三章 骨关节疾病