一、疾病概述
（一）相关知识
面瘫全称特发性面神经麻痹又简称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。发病多有面部感受风寒或局部病毒感染等诱因，临床表现为面部肌肉的运动障碍，以口眼歪斜，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，额纹消失为主症。本病多由于睡卧当风，感受风寒后出现，发病急速，并且无半身不遂、神志不清等症状。
（二）病因病理
面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能是风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。
（三）临床表现
1.任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1～3天内达到高峰。
2.病初可伴有病变一侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧面部表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征。
3.由于面神经中部分神经纤维支配舌前2/3的味觉。故部分患者可出现同侧舌前2/3味觉丧失。另外，还可能出现听觉过敏，患侧耳后疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。
4.临床可根据经验和肌电图来判定其预后：①不完全性面瘫起病后1～3周即可开始恢复，1～2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率均可达92%以上；②有受凉史而起病者预后较好；③发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差；④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时间则将延长，平均需3个月。完全性面瘫患者病后1周内检查面神经传导速度有助于预后判定，如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上时，则2个月内可望恢复；如10%～30%者需2～8个月恢复，并有可能出现合并症；如仅10%或以下者则需6～12个月才能恢复，并多伴有面肌痉挛及联带运动等合并症。
（四）诊断及鉴别诊断
面瘫根据发病部位又可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。其中中枢性面瘫的病因在对侧，且只出现面部下2/3表情肌的瘫痪（眼裂以下）；而周围性面瘫病变在同侧，面部同侧的表情肌全部瘫痪。此处讨论的是周围性面瘫，一般根据临床表现容易鉴别。
本病需与下列疾病鉴别：
1.Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白—细胞分离现象。
2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。
3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。
（五）治疗
1.现代医学面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。
（1）目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10～15mg/d，7～10天；或服泼尼松，初剂量为1mg/（kg·d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7～10日内逐渐减量。如是带状疱疹感染引起，可口服相应抗病毒药物。
（2）维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B100mg、维生素B12500ug，均1次/d肌肉注射。
（3）氯苯氨丁酸可通过减低肌张力而改善局部血循环，应从小剂量开始逐渐增量，可逐渐加至30～40mg/d，每日分3次口服。但个别病人不能耐受其副作用，如恶心、呕吐和嗜睡等。
（4）理疗急性期在茎乳孔附近进行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透人疗法、针刺或电针治疗。
（5）康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。
（6）手术疗法病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经—副神经、面神经—舌下神经或面神经—膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。
（7）预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。
2.针灸治疗针灸对周围性面瘫的疗效十分确切，在及时介入的情况下，可明显缓解症状，缩短病程。一般患者可在1个月左右恢复，年轻患者可更短，年老患者可略长。如果早期未对本病进行及时正确的处理，可发展为陈旧性面瘫。此时治疗相对较困难，可采取多种治疗方法联合治疗，病程一般需3个月，甚至更长。以下为面瘫的常用针灸治疗方法：
（1）针刺治疗：选穴具体见下点穴按摩内容。急性期（发病两周内）应每日针刺，两周后症状逐渐缓解后可隔日一次。
（2）电针：可在病变面部选择2～3对穴位接上电针机进行治疗，波形选择疏密波。但早期（发病后两周内）一般不主张使用，因为可能会出现神经变性，不利于面神经功能恢复，可在两周后再酌情使用。
（3）神灯（TDP）局部照射：一般在针刺治疗的同时进行此治疗，至皮肤潮红即可，可增强局部的血液循环。
（4）耳针疗法：可在面颊、肝胆、胃、眼、口、内分泌等穴进行针刺或压丸治疗。
（5）皮肤针：用皮肤针叩刺病侧面部，以局部微红为度。每日或隔日1次。
（6）隔姜灸：将艾绒制作为圆锥形艾炷，放于病变侧面部，中间间隔一块厚2～3毫米且穿孔的生姜片，点燃施灸。灸至皮肤微红，不起泡为度。每日或隔日1次。
（7）推拿治疗：针刺治疗完毕后，可配合轻柔手法于局部操作。
在针灸治疗期间局部避免受寒吹风，必要时可戴口罩、眼罩防护，并应积极预防眼部感染。治疗期间还可配合中药治疗。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴
主穴：翳风、风池、合谷、太冲、地仓、颊车。
随症配穴：鼻唇沟歪斜变浅加迎香、人中；颏唇沟歪斜加承浆、夹承浆；目不能合加四白、太阳、阳白、印堂。
2.定位
翳风——耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处。
风池——项部，枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
合谷——手背，第二掌骨桡侧缘中点处。
太冲——足背侧，第1、第2跖骨间隙的后方凹陷处。
地仓——目正视，瞳孔直下，平口角处。
颊车——面颊部，下颌角前上方约一横指（中指），咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。
迎香——鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。
人中——面部，人中沟的上1/3与中1/3交点处。
承浆——面部，颏唇沟的正中凹陷处。
夹承浆——面部，承浆穴左右各旁开1寸。
四白——瞳孔直下，眶下孔凹陷处。
太阳——眉梢与目外眦中点，向后一寸凹陷处。
阳白——瞳孔直上，眉毛上1寸。
印堂——前额部，两眉头的中点处。
（二）自我按摩
操作时两侧同时操作，但以病变侧为主。具体手法如下：
1.抹面部用两手拇指的罗纹面由印堂向上抹至上星，再从前额正中依上、中、下三部抹向头部两侧，而后沿上眼眶、下眼眶、眼球抹向太阳，沿鼻翼边抹迎香，沿上口唇、下口唇抹人中、承浆。操作5～10分钟。
2.指揉用手指的罗纹面按揉头面部的印堂、睛明、鱼腰、阳白、太阳、四白、下关、颊车、迎香、人迎、地仓、承浆等穴，局部有酸胀感为度，每穴1分钟。
3.摩面部用食、中、无名指指面，分别摩前额以及左右面颊部。操作5～10分钟。
4.指叩用双手四指手指轻轻叩击前额、两侧的太阳穴以及面颊部。