书城医学中风临床检查与最佳保健方案
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第5章 中风的临床表现

1.短暂性脑缺血发作的临床表现

(1)好发于中老年人(50-70岁),男性多于女性。发病突然,迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍,多于5分钟达到高峰,持续时间短,恢复快,不留后遗症状,可反复发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。

(2)颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的表现为对侧单肢无力或轻偏瘫,可出现单眼一过性黑蒙或失明及感觉障碍。主侧半球受累可出现失语症。

(3)椎——基底动脉系统短暂性脑缺血发作的表现为眩晕、平衡失调,大多数不伴有耳鸣。

频发短暂脑缺血发作是脑梗死的“特急警报”。短暂脑出血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时,不超过24小时即完全恢复,但常有反复发作。有人将短暂脑缺血发作形象比喻为“大脑间歇性跛行”,被公认为缺血性中风最重要的危险因素,近期频繁发作的短暂脑缺血发作是脑梗死的特急警报。最常见的偏侧肢体无力或麻木、头晕、视物模糊、讲话口齿不清、吞咽困难等。

2.脑血栓形成的临床表现

(1)一般特点由动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见,由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态时发病,部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1-2天内达到高峰。除脑干梗死和大面积梗死外,大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。

(2)大脑中动脉闭塞可出现病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,主侧半球受累可出现失语症,有时可出现不同程度意识障碍。

(3)大脑前动脉闭塞可出现精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等,对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,可伴轻度感觉障碍。

(4)小脑梗死:常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等。

3.脑出血的临床表现

脑血管破裂出血是脑内动脉或静脉破裂出血,血液注入脑实质内,压迫脑组织。按出血部位不同可分为内囊出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血。因解剖生理特点不同,不同部位的脑出血其临床症状和预后、死亡率也有差别。最常见的出血部位是基底节附近,约占70%以上。

内囊出血:内囊出血很常见,多有“三偏”症状(偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍)。

脑桥出血:脑桥是脑干的一部分,此部位出血的机会较少,多于基底动脉脑桥支破裂所致。小量出血可无意识障碍,表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫。大量出血患者迅速进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、中枢性高热和去大脑强直发作等,多在48小时内死亡。

小脑出血:约占脑出血的10%。多由小脑齿状动脉破裂所致。发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍,表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍,但无肢体瘫痪是其常见的临床特点。

脑室出血:约占脑出血的3%-5%,原发性少见,大多继发于内囊出血之后,一般为脑出血的进一步发展。

4.蛛网膜下腔出血的临床表现

(1)任何年龄均可发病,由动脉瘤破裂所致者好发于30-60岁之间,女性多于男性;因血管畸形者多见于青少年。

(2)典型临床表现是,突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛。

(3)发病前多有明显诱因,如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等。少数可在安静条件下发病。