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第23章 不孕不育的治疗(4)

方法与主治:把附子、穿山甲、硫磺共研为细末,过筛,加酒150毫升,调成稀糊状,倒入锅内,用文火煎至酒干,取出药末,加麝香末调匀,再研一遍,装瓶备用。用时取药末适量,用酒或蜜调成膏,制成黄豆大的药丸,放于纱布上,敷神阙穴,外用胶布固定。每日换药1次,连敷10天为1疗程。适用于命门火衰型男子不育症。

(七)温盒灸法

处方:艾条(剪成1寸左右)。

方法与主治:取膈俞、肾俞、胃俞、命门、腰阳关、关元、中极穴。每次取3-5个,交替取穴。先将灸盒无底的一面罩住需灸部位,然后点燃1寸左右长的艾条(根数可根据所灸部位确定),对着罩在盒下的经络和穴位,横放于盒中网上,最后盖上盒盖。每日1次,每次20分钟,治愈停用。适用于虚证男性阴茎勃起功能障碍。

注意事项:实证、热证均不宜使用,盒内的温度太高则将盒盖稍移,留一个小间隙降温。灸时体位要保持平稳,避免艾柱滚动烧着患者衣物和皮肤。

(八)涤搽法

处方:凤仙花子15克、蟾酥3克、麝香0.3克、葱白适量。

方法与主治:凤仙花子研为细末,过筛,加蟾酥、麝香共调均匀后再研一遍,加葱白适量摘为丸,如黄豆大,阴干。临睡前,用药丸3粒,白酒化开,涂于神阙、曲骨及阴茎头上,每晚1次。适用于各型阴茎勃起障碍。

(九)穴位敷贴加艾灸治疗遗精

处方:川椒50克,韭菜子、附片、肉桂、蛇床子各20克,独头蒜200克,麻油500毫升。

方法与主治:先将前五味药共研为细末,以独头蒜上诸药末混匀,捣烂如膏,加入麻油熬成黑膏,摊于牛皮纸上,分别敷贴于曲骨、神阙、关元穴。用艾条在膏药上回旋灸,每次灸15分钟。每日1次。适用于男子遗精。

推拿是指运用不同的手法作用在人体软组织表面的一种治疗疾病的方法。推拿疗法经临床实践证实对男子不育症有一定的疗效,但在机理研究方面尚待进一步研究。下面简单介绍其常用治法:

(一)基本治法

治则:益肾温阳。

手法:擦法、按揉法、拿法、摩法、振法。

取穴:心俞、脾俞、肾俞、命门、神阙、中极、气海、关元、太溪、三阴交、八髎、大肠俞。

(1)病人俯卧位,医者用直擦法沿督脉及脊柱两侧膀胱经操作,以透热为度。

按揉心俞、脾俞、肾俞、命门、大肠俞,每穴1分钟。

横擦肾俞、命门及腰骶部位八髎穴,使患者有透热感。

患者仰卧位,用掌根揉神阙2分钟,再用中指按揉中极、气海、关元、三阴交、太溪,每穴1分钟。

双手提拿腹直肌及大腿内收肌数次。

(6)施掌摩法于小腹部,顺时针、逆时针各摩2分钟,再改用掌振法1分钟,使腹部有温热感。

(二)辨证加减

命门火衰:温肾壮阳。手法治疗重点在按揉肾俞、气海、三阴交,擦肾俞、命门、八髎穴部位。

(2)心脾两虚:补养心脾。手法治疗重点在按揉心俞、脾俞、足三里、内关。

湿热下注:清热利湿。手法治疗重点在摩腹,点按关元、气海、中极、三阴交。

(三)适用范围

推拿治疗主要适用于神经系统功能失常所致男子阴茎勃起功能障碍和其他各种男子不育症,若治疗的同时配合自我按摩则疗效更佳。对器质性阴茎勃起功能障碍或无精症无明显疗效。

不孕症的微创手术治疗

对于部分不孕症患者而言,手术治疗往往是解决原发疾病的重要手段。以往一提及手术治疗,患者可能就会产生恐惧感。但是随着现代医学技术的飞速发展,微创手术已经广泛应用于不孕症的现代外科治疗中来,而且因其安全性高、痛苦性小和康复时间短的优势,越来越受到人们的欢迎。

最具有代表性的微创手术便是腹腔镜技术了,其基本特点是米用锁孔技术,手术就如钥匙开锁一样恰如其分。手术医师通过光纤图像采集系统所显示的病变图像来判断病情,再利用超声刀、激光刀、电刀等特殊器材切除病灶。这种手术可以最大限度地减少组织损伤,加速术后恢复进程。腹腔镜微创手术创口远远小于传统手术切口,手术时只需在腹腔上打3或4个小孔即可进行手术操作,在子宫内膜异位症、输卵管性不孕、巧克力囊肿、多囊卵巢综合征等不孕的诊断与治疗中发挥着越来越大的作用。其优势主要在于:

(1)手术创伤小:患者术后不需要止痛药,术后切口疼痛轻。

(2)手术瘢痕小:与传统手术相比,微创手术基本不留瘢痕,特别适合于女性美容需要。

手术住院时间短:术后恢复快,进食早,术后住院时间一般为2-4天。

身体恢复快:由于感染的机会小,微创手术对脏器功能的干扰很小,术后24小时内就能进饮食,并能下床活动,所以术后静脉输液及抗生素用量明显小于剖腹手术。这些均有利于术后身体的恢复。一般情况下!周后恢复正常生活、工作。

(二)输卵管介入疗法

输卵管阻塞是不孕症的常见原因,占不孕症患者的1/3左右。以往所采用的输卵管通水、宫腔镜或腹腔镜手术、剖腹探查术,均有一定的局限性和缺点。随着医疗技术的不断发展,传统的治疗手段有了本质的突破,一种更先进、更快捷、更直观、无痛苦的新技术诞生了。输卵管介入复通术主要适用于输卵管间质部及狭部阻塞不通者。各段输卵管阻塞均可选择输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术,插入导管导丝,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。

输卵管介入复通术的适应证:①月经干净3-7天,生殖器或盆腔脏器无感染灶;②单侧或双侧输卵管间质部、狭部、壶腹部近端阻塞患者;③因宫颈口太松而未能完成子宫输卵管造影患者;④单侧或双侧输卵管通而不畅,过细或扭曲,可采用导管扩张术,将治疗药物直接送达病变部位,疗效更确切;⑤异位妊娠治疗中,将导管插入输卵管妊娠一侧,注入相应药物阻止胚胎发育,从而达到终止妊娠的目的。

输卵管介入复通术的禁忌证:①生殖系统发生急性炎症;②严重的全身疾病;③输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行复通术治疗;④子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合复通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者。

介入治疗注意事项:①配合进行消炎治疗;②术后24小时输卵管通液,配合使用抗粘连的药。

(三)精索静脉曲张的手术治疗

精索静脉曲张在男性不育症中十分常见,占不育症的9%-41%。精索静脉曲张在成年男性中也占有相当高的比例,为12%左右,也就是说!00名成年男性中,有12人会患上精索静脉曲张。

精索静脉曲张对生育的影响十分大,主要表现在以下几个方面:

(1)精索静脉曲张会使睾丸温度升高而影响生精。

(2)由于精索静脉内压力大增,造成血流不畅,使睾丸的新陈代谢受到干扰。

睾丸局部因静脉血液回流障碍可导致缺氧,缺氧对于精子生长来说是致命的。

由于精索静脉内逆流的血液中的毒素无法排出,可使生精功能受损。

精索静脉曲张会导致睾酮分泌减少。

这些由精索静脉曲张引起的种种不利因素,对于男性生育功能来说都是十分致命的。要改变这种状况,专家主张做早期手术。如果任病情发展,治疗难度也会相应增加。

目前精索静脉曲张的手术治疗方法有很多,如经腹股沟精索内静脉高位结扎术、经腹膜后精索内静脉高位结扎术、精索内静脉高位结扎加静脉分流术、精索筋膜肌管折叠术、选择性精索内静脉栓塞疗法和腹腔镜精索静脉结扎术等。这些治疗方法效果均十分明显,手术后均能提高精液的质量和怀孕率。

(四)人流后不孕症的治疗新法

人工流产后不孕症,在不孕症中占一定比例,且有增多趋势。人流后不孕的病因:一是输卵管通畅度异常(阻塞,通而欠畅),二是宫腔粘连。至于人流后之子宫内膜异位症、黄体功能不全等其他病因,相对而言,发生率低于前两者。

输卵管通畅度治疗,可综合应用下列方法:①可用菠萝蛋白酶口服,糜蛋白酶肌注;②采用中药活血化瘀散结、清热解毒,口服,灌肠,腹部外敷;③输卵管通气、通液、理疗等,也可取得较好疗效。

近些年来用宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度异常,取得了满意的效果。具体方法是,在宫腔镜直视下用细塑料管分别插入两侧输卵管,经每侧塑料管注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物有消炎、松解粘连作用,加上推注药物时的压力,使阻塞的输卵管疏通。由于是直接对输卵管注药及加压疏通,所以疗效显着。宫腔粘连治疗,目前首选的方法是在宫腔镜直视下做粘连分离术。由于粘连清晰可见,不仅可看到粘连范围,并可判别粘连的性质,所以手术后分离彻底且不损伤周围正常组织。

宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连具有诊断和治疗的双重作用,是诊治人流后不孕症的有效方法。此手术安全无痛苦。手术在月经干净后3天左右进行。