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第16章 头诊百病

头居人体的最高位,为五体之尊,百骸之长,它是人体非常重要的部分。头为“诸阳之会,精明之府”,凡十二经脉和奇经八脉,都与头部有直接或间接的联系。其中手足三阳经脉直接循行于头部,主一身之阳的督脉亦达巅顶,脏腑清阳之气循经脉上于头注入五官诸窍,故头为“诸阳之会”,头藏脑髓,髓为肾精所化,为肾所主。王清任指出:“灵机记忆在脑不在心”。

把思维归于脑的功能。有元神之府之称,为精、神、思的府舍。

这都说明头的重要性。因此,诊察头部不仅能了解头部局部的变化,更重要的是通过诊察头部,探知与其相关脏腑的疾病。

望头诊病的方法,主要是在充足的光线下,通过望诊来了解头的外形(大、小、畸形等)、动态(仰头、垂头、摇头)等变化。

除此之外,对小儿囟门的望诊亦占有十分重要的地位。

在小儿囟门望诊中,除要了解囟门的高突与凹陷之外,还应掌握小儿囟门的测量方法。测量囟门的大小,一般是检查前囟,囟门的大小,以前的囟斜径表示,即测量对边中点连线的长度。例如出生时前囟为(1.5×2)厘米,记录时可写为某厘米×某厘米。

正常人的头颅端正,颅骨各部匀称,大小适中,无畸形。正常时,前囟在新生儿初生时为2.0厘米×2.5厘米,生后2—3个月随头围增大而增大,以后逐渐缩小,于12—18个月时闭合。后囟在出生时已接近闭合,或仅可容纳指尖,最迟到出生后4个月闭合。

一、囟门闭合时间

囟门(一般是指前囟门)和骨缝闭合的早晚,反映了颅骨骨化的过程是否正常。囟门过早或延迟闭合,都是一种病态的表现,中医认为两者均多因先天不足,后天亏损,骨失充养所致,有的则与病邪侵犯头颅有关。

[异常征兆]囟门早闭。

[疾病先兆]婴幼儿囟门关闭过早,多见于小头畸形,可能是脑小或颅骨骨化过早。由于囟门和骨缝过早闭合,禁锢了大脑的发育,因而孩子的智商便有不同程度的低下。一般认为,囟门过早关闭,常由于先天不足,或胎儿、孕妇经常照X线所致,也可能由于脑炎等疾病后,大脑停止发育所造成。

[异常征兆]囟门迟闭。

[疾病先兆]婴幼儿囟门迟闭,囟门和骨缝该闭合而不闭合,且随着年岁增长而扩大、变宽,提示可能是颅骨生长发育迟缓(如甲状腺功能低下或佝偻病)或脑积水(脑异常增大)造成。因此,社会上某些人认为婴儿头大,囟门增宽是孩子聪明的象征是片面的。

二、囟门形状

[健康征兆]正常婴儿的囟门是平坦的,且随脉搏而跳动,如果用手抚摸囟门,有柔软和其下空虚的感觉。

[异常征兆]囟陷指小儿囟门凹陷,低于颅骨平面。

[疾病先兆]大多为虚证,如吐泻伤津,气血不足,或先天精气不足,脑髓失充等都可导致囟陷。

轻者需用手指抚摸囟门方可感觉到,重者望之即见。临床上常见于吐泻造成的脱水、重度营养不良和极度消瘦的婴儿。

[异常征兆]囟填指婴幼儿囟门饱满高突,扪之表面紧张感十分明显。

[疾病先兆]多属实证,多因急性温热病火邪上攻,或风热、风湿等外邪侵袭,或颅内水停血瘀等所致。提示颅内压增高,临床多见于颅内出血、脑膜炎、脑积水等疾病。

三、头形

[异常征兆]大头头颅均匀增大,颅缝开裂,头皮静脉变粗,用手指敲头,可听到似敲破罐子样的声音,见于小儿,又称解颅,常伴有面孔相对缩小,眼珠下视,神情呆滞,智能低下。

[疾病先兆]多提示肾精不足,水液停聚于脑。常见于先天性脑积水,多因脑发育畸形、炎症或颅内患肿瘤等原因所致。

[异常征兆]小头头颅较正常婴幼儿狭小,头顶部尖突高起,颅缝闭合过早,头颅呈舟状、橄榄等多种异常形状,又称尖颅,常伴有智能低下。

[疾病先兆]多因先天肾精不足,颅脑发育不良所致,也可因产程过长,颅脑损伤所致。

[异常征兆]方头额部前凸,颞部向两侧凸出,头顶部扁平而呈方头型,称为方头,或称方颅。

[疾病先兆]多见于佝偻病。佝偻病是婴儿缺乏维生素D或钙磷代谢障碍、骨样组织钙化障碍等引起的骨软化症。

[异常征兆]尖头表现为下颌小、鱼样嘴、上唇沟短、两眼间距宽、耳壳低、突鼻、高腭弓等,呈尖头型。

[疾病先兆]可见于某些先天性疾病,如先天性胸腺发育不全症、粘多糖的先天性代谢缺陷等。

[异常征兆]短头头颅前后径短,枕骨扁平,眼小,两眼裂外侧上斜而内侧低,鼻梁扁平而宽,日常半张,舌常外伸[疾病先兆]这是先天性愚型的特殊头型。患儿除体格发育迟缓及有不同程度的智力低下外,常伴有其它先天畸形。

[异常征兆]扁头畸形头颅不坚,按之如有弹性感,长期仰卧者,可致扁头畸形;常向一侧卧者,头颅可呈不对称状,称为偏头畸形。

[疾病先兆]这两种头颅畸形,大多是由于先天肾精不足,或后天脾胃失调导致的颅骨发育不良。

四、头部感觉

[异常征兆]前额头痛。

[疾病先兆]多见于眼、鼻、咽部疾病。

其中,眼病引起的头痛大多位于眼区,也有弥散到整个头部的,且多伴有视力减退;鼻炎及鼻窦炎(额,)的头痛常在前额部,鼻腔常有脓性分泌物,受累的鼻窦有压病。此外,前额头痛还可见于贫血和发热性疾病。

[异常征兆]侧部头痛。

[疾病先兆]多见于耳部疾病,偏头痛以及瘟病等。60岁以上的老人,太阳穴部位的头痛,可能是颅动脉炎症引起的。

[异常征兆]顶部头痛。

[疾病先兆]多见于神经衰弱等。

[异常征兆]枕部头痛。

[疾病先兆]多见于高血压、尿毒症、脑膜炎、癫痫和蛛网膜下腔出血等。

[异常征兆]全部头痛或位置不定的头痛。

[疾病先兆]多见于脑炎、脑震荡、动脉硬化和神经衰弱等。

头痛是最常见症状,大多预后良好。必须在头痛发作时早期应用镇痛镇静剂,可以止住头痛。有危险信号的头痛出现,应当及时找专科医生就诊、治疗,才能避免严重后果。注意心理调整,饮食及生物反馈、催眠术治疗均有显效。