书城养生家庭医疗保健全书
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第36章 急症科(2)

常见的强碱类化学烧伤有:氢氧化钾、氢氧化钠和生石灰烧伤。急救时首先脱去浸有碱液的衣服,再用大量清水冲洗创面。使用酸性中和剂必须慎重,避免产生中和热加重烧伤。因生石灰引起的烧伤,要先清扫掉沾在皮肤上的石灰粉,再用大量清水冲洗。千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中,以免石灰遇水生热加重烧伤。

常见的强酸类化学烧伤有:硝酸烧伤创面呈黄色痂;硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色痂;盐酸或石炭酸烧伤创面呈白色或灰黄色痂。急救时迅速用大量清水冲洗创面,然后可用小苏打水中和创面上的酸性物质,中和后再用大量清水彻底清洗。要特别注意对眼部进行彻底清洗,而且首先要对眼部进行冲洗,至少要冲洗10分钟,其余处置与热力烧伤相同。

冻伤

如果手足部分受到冻伤,可以将患部浸在摄氏37度的微温水中4-5秒左右再伸出来,这样反复地取暖,直至受冻伤的部分回复温暖为止。

如果回复后,轻轻地使患部活动,同时进行适当的按摩。

不要把患部直接烤火或者一开始就用较热的热水泡浸。

让患者进入温暖的房间,给与温暖的饮品,尽量使患者得到全身的保暖。

如果是全身冻伤,可用比体温低摄氏10度左右(27度前后)的温水进行淋浴,慢慢地令全身状态回复正常体温。

冻伤与烧伤情形一样,可按照病状的程度不同而分为:

第一度——产生红紫色的红斑。

第二度——形成水泡。

第三度——坏死(细胞组织冻死而出现溃烂)等三种程度。

如果进行太急剧的摩擦会引起皮肤溃烂,同时急剧的加热反而会影响治疗工作。所以遇到冻伤时,尽可能用随和而慢慢的方法令冻伤逐渐得到温暖而回复正常状态。

毒蛇咬伤

在野外施工、旅游时,一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。一是看蛇形:毒蛇的头多呈三角形,身上有彩色花纹,尾短而细;无毒蛇头多呈椭圆形,身上色彩单调,尾细而长。二是看伤口:毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕,或两列小牙痕上方有一对大牙痕,有的大牙痕里甚至留有断牙;无毒蛇咬伤则无牙痕,或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形,从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时,此时必需按毒蛇咬伤进行处理。其具体方法是:

首先防止毒液扩散和吸收。

被毒蛇咬伤后,千万不要惊慌失措,奔跑走动,这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下,自行或呼唤别人来帮助,迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端,如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上;脚趾被咬伤可绑扎趾根部;足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下;大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心,它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解一次,每一次1-2分钟,以免影响血液循环造成组织坏死。

其次是迅速排除毒液。

立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤,以洗掉伤口外表毒液。如伤口内有毒牙残留,应迅速挑出,以牙痕为中心作十字切开,深至皮下,然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压,促使毒液从切开的伤口排出体外,边挤压边用清水冲洗伤口,冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。可用嘴允吸伤口排毒,但允吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿,否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉,吸后要用清水漱口。

排毒完成后,伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意的是,蛇毒是剧毒物。只需极小量即可致人死命,故绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人如出现口渴,可给足量清水饮用,切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗,以免出现在野外无法处理的严重情况。

被昆虫螫伤

蜂螫伤:一般常见的蜂有蜜蜂、黄蜂和马蜂,这几种蜂都有尾刺,蜂螫人是靠尾刺把毒液注入人体,只有蜜蜂螫人后把尾刺留在人体内,其他蜂螫人后将尾刺收回。人被单个蜂螫伤,一般只表现局部红肿和疼痛,数小时后可自行消退;若被群峰螫伤,可出现恶心、头晕、呕吐、呼吸困难、面色苍白,严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。

被蜜蜂螫伤后,要仔细检查伤口,若尾刺尚在伤口内,可见皮肤上有一小黑点。可用镊子、针尖挑出,也用嘴将刺在伤口上的尾刺吸出,不可挤压伤口以避免免毒液扩散,也不能用红药水、碘酒之类药物涂擦患部,这样只会加重患部的肿胀。因蜜蜂的毒液呈酸性,所以可用肥皂水、小苏打水洗涤涂擦伤口中和毒液。也可用生茄子切开涂擦患部以消肿止痛。伤口肿胀较重者,可用冷毛巾湿敷伤口。

若被黄蜂螫伤,因其毒液呈碱性,所以可以用酸性液体中和,如食醋、人乳等涂擦患部可止痛消痒。

若被马蜂螫伤,可以用马齿苋菜嚼碎后涂在患处可起到止痛作用。蜂螫后局部症状严重,出现全身性过敏反应者,除了给予上述处理外,并立即送往医院救治。

蝎螫伤:蝎子有一弯曲而尖锐的尾针与毒腺相通,刺入人体后可注入神经性毒液。受伤处大片红肿并,严重者可出现寒战、高热、恶心呕吐、肌肉强直、呼吸增快、脉搏细弱,最终因呼吸衰竭而死亡。

一旦发现被蝎子螫伤,处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后当时很难判断预后,尤其是儿童,均应按重症处理。立即用鞋带、布条等绑扎伤口的近心端,以阻止毒液吸收。

再以小刀、碎玻璃片等尖锐物品火烧消毒后“十”字形切开伤口,深达皮下,拔出毒针,用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水冲洗伤口,由绑扎处向伤口方向挤压排毒,持续20-30分钟,身边带有蛇药片者可立即服用,并用水将药片调成糊状,在距伤口2厘米处外敷一圈,注意不要使药物进入伤口。经过上述处理后,一般可松开近心端的绑扎带。若伤口周围皮肤红肿,可用冷毛巾或冰袋冷敷。对于螫伤后全身症状较重者要迅速关往医院救治。

蜈蚣咬伤:蜈蚣有一对中空的螯,咬人后毒液经此进入皮下。蜈蚣咬人后局部表现为疼痛、骚痒。全身表现为头痛、发热、恶心呕吐、抽搐及昏迷等症状。蜈蚣越大,症状越重。儿童被咬伤,严重者可危及生命。发现被蜈蚣咬伤后,立即用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水洗涤伤口,如在野外可用鲜蒲公英或鱼腥草嚼碎捣烂后外敷在伤口上。不必用碘酒或消毒水涂擦伤口,因其毫无用处。也可将蛇药片用水调成糊状,敷于伤口周围。对于症状严重者,可内服蛇药片并立即送往医院治疗。

电击伤

触电是由于电流通过人体所引起,大都是直接接触电流源所致,也可能在雷阵雨时被闪电击伤。

进行救助工作时,为了防止二重事故的发生,一定要迅速切断电源,才可以触摸受伤者。

如果一时不能截断电源,救助员一定要自己先穿上胶鞋或者站在干的木板上,双手戴上厚的塑胶手套,然后用木棒、竹竿等不传电物体,把受伤者身上的电线挑离。

如果触电者的四肢出现皮肤烧伤现象时,就应进行正确的烫伤医治。

如果出现呼吸或心脏停止时,就应立即用人工呼吸或心脏按摩术进行抢救。

如果由于触电而出现较严重的热伤时,就应立即接受医生的诊疗。

如果触摸高压线而发生触电事故时,一定要找专门人员进行抢救,否则连救助人员自己也极之危险。特别是在刮台风时,如在外面步行就一定要充分注意电线的垂落情形。另外,在电线或高压线的附近放风筝也是非常危险的,应特别注意。

注意不要让患者对正冷风,以免体温急剧地下降。为了防止冻伤事故,应作好充分的防护工作。在严寒的天气,穿着足够的衣服、戴用手套或围巾等保暖衣物。同时必须注意,切勿穿着太硬或挤迫的手套或皮鞋,否则容易引起冻伤。

触电者脱离电源后往往神志不清,救助者应立即进行下一步的抢救。松解影响呼吸的上衣领口和平腰带,使其呈仰卧位,头向后仰,清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动,要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩,并要坚持不懈地进行。在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系,以便为伤员争取到更好的抢救条件。

溺水

通常遇溺的,分为溺于淡水和溺于咸水两大类。淹没于淡水者肺内很快吸入大量水分,因而血液被稀释,由于溶血作用而放出大量钾,使钾与钠比值增高,很快因心室纤维颤动和窒息而死亡。淹没于咸水者,因咸水的电解质含量比较血浆高,以致体内水分渗入肺内而成肺水肿。患者多因缺氧或循环衰竭而死亡。

被水淹溺的人不单只是饮下了大量的水分而引起窒息,而且如果气管中灌入少量的水分时就会出现假死状态。平时我们所看到的,将受水溺者腹部的水压吐出来的操作,其实并没有什么意义。因为如果水进入了肺部后便很难轻易地吐出来,此外即使水进入胃中,与呼吸系统没有关系,有时吐出的水分也会引起误饮,所以在使溺者吐出水液时,应注意正确的姿势。

对遇溺者必须立即进行有效的抢救,使之转危为安。以下提供的是一些简易的救急方法。

对于尚有心跳呼吸,但有明显呼吸道阻塞的溺水者,先行排水处理,方法是:救助者一腿跪地一腿屈膝,将溺水者腹部置于屈膝的大腿上,使其头部下垂,然后拍其背部使口咽部及气管内的水排出。排水处理应尽可能缩短时间,动作要敏捷,如果排出的水不多,绝不可为此多耽误时间而影响其它抢救措施。

如判断溺水者呼吸、心跳已经停止,在保持呼吸道通畅的条件下,立刻进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。人工呼吸在最初向溺水者肺内吹气时必须用大力,以便使气体加压进入灌水萎缩的肺内,尽早改善窒息状态。在现场抢救的同时应迅速请医务人员到场参与抢救。经现场初步急救后,应迅速转送附近医院继续心肺复苏治疗。在转送途中口对口人工呼吸和胸外心脏按摩不应间断。

经现场急救溺水者心跳呼吸恢复以后,可脱去湿冷的衣物以干爽的毛毯包裹全身保暖;如果在寒冷的天气或长时间的水中浸泡,在保暖的同时还应给予加温处理,将热水袋放入毛毯中,但要注意防止烫伤发生。

煤气中毒

尽快将中毒者搬到新鲜空气的地方。

将中毒者身上的领带、皮带等衣物解松,使中毒者能够舒适地进行呼吸。

让中毒者安静地休息,并用毛毡等保暖衣物包裹好,使保持身体温暖。

如果呼吸停顿时,应立即进行工人呼吸,最有效的方法是令中毒者吸入氧气。

如果发生因吸入有毒的气体而中毒时,除了尽快地进行各种急求措施之外,还应及时召唤医生,进行正确的诊疗。

在日常生活中,应充分注意换气的工作,小心注意发生漏气或缺氧的情况。如果在厨房中用太长的煤气管或石油气管时,可能会由于不小心的踩踏或屈曲,以致煤气炉或石油气炉熄火而不留意,此时,气体继续放出,这种情况是非常危险的。所以在家中一定要使用较好的气管,同时注意开关。

因一氧化碳的比重比空气略轻,故浮于上层,救助者进入和撤离现场时,如能匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火,尤其是开放煤气自杀的情况,室内煤气浓度过高,按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。

进入室内后,应迅速打开所有通风的门窗,如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时控制,如关闭煤气开关等,但绝不可为此耽误时间,因为救人更重要。

然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间,转移到通风保暖处平卧,解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车,随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。

在等待运送车辆的过程中,对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧,以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。必需注意,对一氧化碳中毒的患者这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧仓的治疗。因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救,而应尽快送往医院,但在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止,以保证大脑的供氧,防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。

食物中毒

食物中毒是由于食进有毒细菌污染的食物所引起的,一般以沙门氏菌最为常见,其次为葡萄球菌及肉毒杆菌。

细菌污染食物中毒事故中,有的是由于食进蛤贝毒,引起急性呼吸麻痹而死亡,例如鱼介类以及其加工品为肠炎菌或好盐菌污染所引起。有时是由于乳制品含有葡萄球菌以及肉类为沙门氏菌污染所引起的。一旦发生食物中毒时,就会引起呕吐、下痢、腹痛等各种胃肠症状和发热等现象。

多数食物中毒患者会发生胃肠症状,如剧烈的。呕吐、腹泻或下痢现象。

中毒者会出现脱水症状,如唇干燥、眼球下陷,皮肤强性消失、血压降低等,最后可致休克。故必须充分地给患者补给水分。

令中毒者安静,注意手足之保暖工作,及时与医生联络,给予抗生物质。

如果发觉有受震动症状,手足麻木,麻痹或呼吸困难等症状时,就应立刻请医生进行治疗。

由于食下肉毒杆菌或河豚毒时,会引起一系列神经症状,有头晕、目眩、软弱、言语及吞咽困难、声音嘶哑、眼睑下垂、眼肌痉挛等表现,最后呼吸麻痹或合并支气管肺炎而死亡。因此,倘若遇到因中河豚毒的事故发生时,应立刻将中毒者送到有人工呼吸装置的医院进行急救。一般来说,食了有毒河豚者,食后二至三小时左右便会引起舌头或手足的麻木、麻痹现象。四小时左右便会形成呼吸麻痹而死。

一氧化碳中毒

煤气中毒即一氧化碳中毒。它为无色、无味、无刺激性的气体。常因使用煤炉漏气或采矿时通风不良而发病。一氧化碳吸入体内,与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。它与血红蛋白的亲和力比氧大210倍,而它的解离速度是氧的1/2100。吸入后致使组织缺氧、痉挛和水肿等。当血液中的一氧化碳浓度达到0.02%时,2-3小时即可出现神经系统损伤、缺氧等症状。当室内环境浓度达到0.08%,2小时即可昏迷。

急性中毒时应立即将患者移至新鲜空气处,并注意保暖,最好同时给与氧气吸入。氧气可加速一氧化碳的排出,从而加速血液中碳氧血红蛋白的离解,如有2个大气压的氧吸入则对治疗更为理想。如有条件,可在高压氧舱内进行治疗。

输血或换血适用于严重中毒时,使人体在短期内得到氧合血红蛋白,迅速改善组织缺氧状态。