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第35章 急症科(1)

头部受伤

头部受伤时,受诊疗,尽可能安静地休息二十四小时为佳。

如果出现下列的症状时,就应特别注意:

A.出现痉挛、麻痹或言语障碍的现象。

B.受伤后,有恶心或呕吐的现象。

C.眼睛的周围、鼻或耳部有出血现象。

D.渐渐失去了意识。

E.受伤时稍为失去意识。

F.越来越感到头痛。

不要乱使用止头痛、止恶心等症状的药物。

应让伤者平坦地,或头部稍为高的舒适姿势躺着,不要让伤者步行,慢慢观察伤者的伤后状态。

如果头部撞伤时,较严重的情形有可能发生头颈骨的破裂,所以绝不可轻视撞伤的事故。

婴幼儿受伤后,如果有哭泣反而是一件好现象,这即表示有意识感觉。另外在受伤后,可以在她的眼前用玩具逗她玩,如果婴儿伸手拿取时,即表示婴儿有正常的表现。但如果用各种方法都不能引起婴儿的反应,即应特别注意。

在饮食方面,不要一次给予太多量食物。应逐少量地给予食用,同时特别要注意是否有发生恶心或者呕吐的现象。

胸部受伤

如果出现呼吸困难、咳嗽、痰,特别是出现吐血痰的症状时,即有可能肺部受到损伤。

如果呼吸时感到剧痛,有可能是肋骨发生骨折断,应保持安静休息。

由外伤而引起呼吸困难时,可以用铝箔纱放贴在胸部,再用宽阔的布卷扎好。

提高上半身,使靠着在棉被或枕头上,保持坐立的姿势,安静地坐着,呼吸便较舒畅。

如果头、胸或腹等部位受到剧烈的撞伤,可能会引起震动及内出血(血胸)。此外,有时虽然没有外伤,也可能会出现重症,应特别小心。

骨折

如果怀疑自己骨折时,不要乱走动或做其他活动,同时不要自己随意将骨折部自行矫正。

在骨折发生的一瞬间,如果有明显的折断声音出现,就会自觉地发觉骨骼有折断的现象,但有时即使是极轻微的撞伤,自己虽然感觉,但当接受x光线检查时,就可能发现骨部出现裂痕或者其他各种不同程度的症状。绝不可以认为“可以活动便没有骨折事故”的错误判断。

紧急的时候,一定要尽量利用周围所有可能作为固定用的副木材料,例如将较厚的卡通纸箱切剪成适当的大小,便可以作为固定材料用来包扎伤处。同时在夹板与关节部的空隙间应用毛巾或衣类等柔软的东西填垫好,使伤部得到固定。

如果是手足部,可用夹板支撑固定好。夹板应有适当的长度,放在骨折部的中央,可以固定好伤处的前后两个关节。同时应选用有足够的幅度及坚硬度,以免再损伤骨折的伤处。

如果是颈、脊柱或腰部,可以让伤者躺在木板上,再在颈部或其他受伤部位用软垫或毛巾卷扎安定好伤部。

特别在受伤后,如果不留意的走动,扭折了体位或者随便伸展时,可能会将不完全的骨折伤处变成完会骨折的事故,而且会加重周围的血管或神经疼痛的状态,所以绝不要胡乱地处理或进行其他活动。

在搬运伤者之前,不要太过心急,应预先充分地做好固定工作,找到充分的人力后才镇静地搬运伤者,以确保搬运过程中的安全。

发生骨折事故时,一般都会出现下列的各种症状。

局部的疼痛(触摸时或走动时便会疼痛)。

肿(由于皮下出血而变成紫色)。

变形(与健康的另一侧比较时,便发觉较肿大或突出,甚至凹下或者变短)。

在日常的交通、作业或运动等事故中是最容易发生骨折的。在家庭中的滑跌也会发生骨折断的现象。特别是老人家跌倒时,如果不能站起,就可能发生大腿骨或小腿骨的骨折。

落枕

睡眠时颈部体位不正,颈部肌肉受到牵拉,或因受风寒侵袭引起斜方肌、胸锁乳突肌或筋膜病变称为落枕,是临床常见的颈部软组织损伤之一。多见于青壮年,男多于女,春冬两季发病较多。

患者头部倾向患侧,旋头时常与上身同时转动,以腰部活动代偿颈部活动,颈部一侧或双侧疼痛,转动时疼痛加剧,其痛可向背部或肩部放射。

落枕时可以用以下办法治疗。

(1)按摩:立落枕者身后,用一指轻按颈部,找出最痛点,然后用一拇指从该侧颈上方开始,直到肩背部为止,依次按摩,对最痛点用力按摩,直至感明显酸胀即表示力量已够,如此反复按摩2-3遍,再以空心拳轻叩按摩过的部位,重复2-3遍。重复上述按摩与轻叩,可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。

(2)热敷:采用热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯泡照射均可起到止痛作用。必须注意防止烫伤。

(3)耳针:耳针埋穴于颈、枕区,以食指尖按压上述耳穴5-10分钟,或以食指端按摩上述耳穴。

(4)针刺:不能前后俯仰者,取大抒、京骨穴、昆仑穴;不能左右回顾者,取肩外俞、后溪、风池穴。一般可取悬钟穴,位于足外洞上三寸,针4-5分,灸3-7壮,亦可按摩此穴,每次15分钟。

(5)选用正红花油、甘村山风湿油、云香精等,痛处擦揉,每天2-3次,有一定效果。

(6)伤湿止痛膏、膨香止痛音外贴颈部痛处,每天更换一次,止痛效果较理想,但病人自感贴膏后颈部活动受到一定限制,孕妇忌用。

(7)口服去痛片1片,有临时止痛之效。

(8)改变睡眠姿势,调整枕头高低,自己扭动脖子。

(9)落枕严重者,局部注射025%奴夫卡因10毫升,止痛效果明显。

肩关节脱位

关节脱位(又称脱臼)即组成关节各骨的关节面,失去正常的对合关系。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节,外伤时很易引起脱位。在全身关节脱位的发生率中,肩关节居第二位。它可分为前脱位与后脱位两种,常见的是前脱位。

外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触对侧肩部。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验)。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

应注意检查有无合并症,肩关节有脱位病例约30-40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉。

后脱位临床症状不如前脱位明显,主要表现为喙突明显突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。

肩关节的复位有以下几种常用方法:

膝顶法:术者以屈曲之膝部顶于病人腋窝,以右肩脱位为例,左手反掘患肢腕部,右手绕过患肢肘前握住术者左前臂,以肘部扣住病人之肘部,双手牵引数分钟,并略内收外旋即可复位。

仰卧法:病人仰卧,术者半坐于患侧床边,将一足跟置于病人腋窝紧贴胸壁并向外推挤上臂上端,双手握患腕部作手力牵引,以足跟顶住腋窝作对抗牵引。用力持续牵引患肢,并逐渐内收、内旋、即可复位。

肘关节脱位

在全身各关节脱位中,肘关节脱位最为常见。脱位类型分前脱、侧脱、后脱三种,绝大多数为后脱位。常因跌倒时上肢处于外展后伸,肘关节伸直,手或腕部着地,鹰嘴突尖在肘过伸位撞击肱骨下端鹰嘴窝,并使尺骨滑向后方,肱骨两髁向前突出移位,形成肘关节后脱位。

发生肘关节脱位时,如果跟前无救助者,不要强行将处于半伸位的伤肢拉直,以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣,将衣襟从下向上兜住伤肢前臂,系在领口上,使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部,再前往医院接受治疗。如果有人救助,若救助人员对骨骼不十分熟悉,不能判断关节脱位是否合并骨折时,不要轻易实施肘关节脱位复位法,以防损伤血管和神经,可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部,送往医院即可。

肘关节脱位手法复位:伤员呈坐位,助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部,向原有畸形方向持续牵引,另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压,其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉,即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度,用三角巾悬吊于胸前,或用长石膏托固定。2-3周后去除外固定,辅以积极的功能锻炼,以恢复肘关节的功能。复位失败或时间已久不能手法复位者,需行切开复位。复位后作X线检查,以确定是否复位成功。

关节脱臼

所谓关节脱臼,通常是暴力使骨端关节的相互关系发生错位,叫做外伤性关节脱位。如果脱位的关节面,彼此完全不能接触,叫做完全脱位;尚有部分接触时,叫做不完全脱位。脱位关节以肘、肩、髋和下巴、手指等部位最易发生。

一般发生脱位时,可能会发生突然的声音,关节部变形,不能活动或感到疼痛等自觉症状。但如果是小孩子则便较难发觉。

脱位的时间愈长就越难医治,如果对骨骼组织不太熟悉,就不要随意地自己整复脱位部位,以免引起血管或神经线的损伤。有时指关节脱位时,大力地拉紧脱位的指关节后可能会恢复原状。但由于脱位时,与扭伤同样有可能引起关节部的血管或韧带的损伤、骨折等现象,所以应及早接受医生的治疗。

在跌倒或运动时,上肢在外展外旋位,手或肘关节先着地,最易引起肩关节脱位。如果太大力拉拖小孩子时,也很容易发生手肘脱位,变成手臂不能高举或苦诉剧痛。如果发生脱位的话,无论伤势多大,都应及早接受医生的治疗及进行整复医治。

经过整复后,无论什么时候,都应用冷湿布包好,同时绝不可以立刻再进行过度的运动。

脊柱和脊髓损伤

脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情一般比较严重和复杂,低位脊髓损伤常致截瘫,高位脊髓的损伤常可导致伤员立即死亡。

遭受胸腰椎损伤时,伤员会感觉局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,感觉腰部软弱无力;颈椎损伤时,伤员会感觉头、颈部疼痛,不敢活动,常用两手扶住头部。

救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的伤员时,若怀疑有脊柱骨折的,均应按脊柱骨折处理。不要对伤员任意翻身、扭曲,因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲,使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、抻拉的损伤,轻者造成截瘫,重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡,加重脊柱和脊髓的损伤。正确的救助方法应该是将伤员的双下肢伸直,双上肢也伸直放在身旁,木板放在伤员一侧。

对颈椎损伤的伤员,搬运时要有专人扶住伤员头部,沿身体纵轴略加用力向外牵引,使其与躯干轴线一致,防止摆动和扭转。轻轻将伤员水平放在硬木板上。搬运中严禁随便强行搬动头部。

在灾害事故中,如伤员本人通过自我感觉意识到可能发生了脊柱脊髓损伤,不要惊慌失措,胡乱挣扎只会导致损伤加重。镇静地发生求救信号等待救援人员的到来是获救的唯一途径。

脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差,所以冬季要注意保暖,用热水袋时要用厚布包好,防止烫伤皮肤。夏季要注意降温,了防止发生高热,冰袋也应包好。

急性扭伤

关节因被猛烈的外力屈曲超过生理结构的限度时,附着于关节或在关节周围的韧带、肌腱、肌肉均可能遭受过分的牵扯,甚至发生部分纤维的撕裂,称为关系扭伤。

安静地用冷湿布包扎,扭伤可能会引起骨折现象,应特别留意。

如果是手足扭伤,可以将患肢安静地抬高。

如果肿胀程度严重或者活动时便感到疼痛,以及出现明显的皮下瘀斑(紫色内出血)现象时,可能是发生骨折事故,应及早接受医生的诊疗。

搬运时应用冷湿布包好,同时不要移动患部,固定后才搬运。

受伤后不要立即入浴或按摩,休息到疼痛和肿胀消退后,才逐渐活动患部。一般是约一星期左右才能入浴。

踝关节扭伤多由于行走在不平的道路、上下台阶或跳跃运动时,足部猛烈内翻所致;亦有不少女士由于穿着高跟鞋时不小心扭伤。因而带来足部关节发生毛病、骨折、浮肿或剧痛等症状,应充分注意这些日常的受伤事故。

扭伤的医治措施方面,第一步是冷却患部,用毛巾浸冰水冷镇患部。如果贴用湿布药膏时,不要将药膏直接涂贴在皮肤上,因为这样可能会由于药膏的刺激影响而起斑疹现象。第二便是令患部固定好,不要随便地走动,以免再发生骨折的事故。第三是为了减轻肿胀现象,应尽量将患肢抬高,可以将患肢搁置在折叠好的软垫上。

在扭伤症状中,有一种属于关节中出血的所谓“关节内血肿”之严重症状的扭伤事故,这种症状即使医治好后也会产生运动障碍(关节的活动技能恶化)。在扭伤事故中,最容易被忽略的是发生骨折。有些人往往忽视了扭伤而立即入浴洗澡或按摩,这样会影响医治,应绝对避免才对。如果发觉医治困难或疼痛剧烈时,便应及早接受医生的诊疗。

烧伤

烧伤如果是手足,可以将患部泡浸在水中,直至疼痛消失才停止。

不要弄破水泡。如果是由于爆炸事故而难以脱掉衣服或一时无法取出破片时,不要强自消除这些阻物,马上找医生医治。

用浸湿的手巾将患部包扎好,自己不要胡乱涂擦各种药品,并马上接受医生的诊疗。

烧伤(灼伤)事故可分三种程度不同的情况:

第一度(红斑性)……皮肤发红,感到炎辣辣地灼痛,三至五天自愈。

第二度(水泡性)……皮肤发生水泡。

第三度(坏死性)……皮肤伤裂脱落。

无论什么程度都必须注意不要引起感染。为了不会留下太大的伤疤痕,应正确地采用各种治疗方法。同时应接受专科医生的正确诊疗。

消除烧伤的原因应根据不同的情况采用不同的办法。对于烧伤面积小者和四肢的烧伤,可用冷水冲淋或浸泡,能起到减少损害减轻疼痛的作用。浸浴时间一般为半小时或不痛为止,胸背部烧伤的伤员,救助者可将干净的毛巾盖在创面上,然后用凉水向上浇以减轻疼痛。

在急救现场,被烧伤的创面要用清洁的被单或衣服简单包扎,注意不要将创面上的水泡弄破,也不要在创面上涂抹任何治疗烧伤的药品,避免加重感染和损伤;大面积烧伤的患者若清醒,则会要水喝,此时只能给其喝温热的盐水而不能喝淡水,否则会加剧日后的水肿等严重情况。

烧伤后的伤员都有不同种度的疼痛和紧张,可给予口服的镇静止痛药物,但是有呼吸道烧伤和颅脑损伤的患者禁用,并且对使用药物的名称、剂量、给药时间和途径必须详细记录,以免造成药物过量而中毒。烧伤病人在送往医院途中应取未烧伤侧的卧位。