书城养生常见病自诊自疗手册
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第48章 妇产科疾病(2)

常用10%~20%硝酸银入重铬酸钾溶液。方法:先用0.1%新洁尔灭菌棉球擦净宫颈上的黏液,并于阴道后穹窿处置入棉球1个。以长棉签蘸适量药液涂擦糜烂面,至出现灰白色痂膜为止。再用75%酒精揩拭。防止药物腐蚀阴道黏膜。

[物理疗法]

有高频电熨、冷冻疗法、激光治疗。

宫颈息肉:从蒂部摘除息肉送病理检查,息肉根部可用电灼或涂重铬酸钾以止血。

[手术治疗]

对久治无效,伴有宫颈明显肥大及糜烂面深且广累及颈管者,可考虑宫颈切除或子宫全切除术。如有宫颈撕裂及外翻时,可行宫颈修补术,严重无法修补者可行宫颈切除或全子宫切除术。

[中医药治疗]

本病属中医学“带下病”的范畴。治疗时可参考以下方法:

双料喉风散:先擦去宫颈表面分泌物,再将药粉喷涂于患处,每周2次,10次为一疗程。适用于急性宫颈炎及宫颈糜烂。

养阴生肌散:清洁宫颈,将药粉喷涂于患处,每周2次,10次为一疗程,适用于宫颈糜烂。

中药宫颈炎粉。

Ⅰ号糜烂粉:适用于重度糜烂。蛤。粉30克,章丹15克,硼砂、硇砂各0.3克,乳香、没药、冰片各3克。

Ⅱ号糜烂粉:适用于中度糜烂。即Ⅰ号粉去硼砂、硇砂。

Ⅲ号糜烂粉:适用于轻度糜烂。蛤粉30克,章丹15克,冰片2克。

用法:暴露宫颈,清除阴道内分泌物。将药粉喷于糜烂处。每3日上药1次,10~20次1疗程。月经期停用,治疗期间禁房事。

[预防与调理]

慢性宫颈炎是生育年龄妇女常见病,慢性宫颈炎临床尤为常见,而且与宫颈癌的发病有一定关系,据研究,有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为0.75%,显着高于无宫颈糜烂者。因此,积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌的发生有着重要意义。

保持外阴清洁。避免使用有刺激性的液体洗浴外阴,以免破坏阴道的防护作用。

医务人员进行妇科检查时,应严格无菌操作,防止交叉感染。熟练掌握人工流产等手术的操作技术,正常处理分娩过程。防止宫颈损伤。

经期暂停宫颈上药,治疗期间禁房事。

5.急性盆腔炎

[病因]

女性内生殖器及周围的结缔组织。盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。系妇科常见病之一。根据其病理过程及临床表现分为急性和慢性两种。

盆腔炎的病原菌,主要是各种化脓菌,常见的有厌氧链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等,多为混合感染。感染途径分为外来感染源和自体感染源。如产后、流产后感染:未经严格消毒进行宫腔操作如刮宫、输卵管通液、宫颈疾病治疗、产科手术、放置宫内节育器等。感染病菌以后,可通过上行性蔓延、血行性播散、淋巴系统蔓延和直接蔓延等途径.形成盆腔炎症。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卯管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、严重者可引起败血症及脓毒血症。如不及时控制,可出现感染性休克甚至死亡。

[症状]

急性盆腔炎见高热,寒战。下腹剧痛,腹胀,痛感向大腿发散,有腹膜炎刺激症状,伴有尿频,排尿困难,大便坠感,急性病容,烦躁口干,舌红苔黄腻,白带增多呈脓性,有臭味。

如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。

如有脓肿形成,位于前方可出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;位于后方可出现直肠刺激症状,如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。

出现脓毒血症时,常伴有其他部位脓肿病灶。

[检查诊断]

近期有上述感染的原发病史。

患者呈急性病容或表情淡漠,体温常在39℃~40℃,心率快,可有血压下降。腹肌紧张,下腹有压痛和反跳痛。有的病例可触及肿块或叩诊有移动性浊音。

妇科检查时,可有宫颈充血,白带多,呈脓样。宫颈有举痛,子宫有压痛,宫组织增生,压痛明显,可触及包块并有压痛及粘连。亦可形成盆腔脓肿.子宫直肠凹处饱满,有触痛及波动感。

血常规化验白细胞总数明显升高,中性粒细胞增多,血沉增快。取病变部位分泌物或脓液培养,可分离出致病菌。

B超检查可见输卵管肿大或子宫直肠窝有液暗区。

诊断时应与下列疾病相鉴别。

急性阑尾炎:腹痛点为右下腹痛。麦氏有点压痛、反跳痛,妇科检查无异常。

输卵管妊娠破裂:有停经史及早孕反应,腹痛特点为下腹一侧突然撕裂样剧痛,体温正常,伴不规则阴道出血,甚则出现失血性休克。

卵巢囊肿蒂扭转:有卵巢肿瘤病史,常因体位改变致一侧下腹突然疼痛,逐渐加重,妇科检查可触及肿块,光滑,活动度好。

[西医药治疗]

取半卧位,给高热量、易消化、半流食。纠正脱水及电解质紊乱。避免不必要的内诊。

控制感染,可用青霉素40万单位每日2~4次,链霉素0.5克,每日2次,肌注。也可口服磺胺类广谱抗菌药。

感染重者可加用地塞米松20毫克,溶于5%葡萄糖内静脉滴注,每日1次,以加强抗生素的抗炎作用,促进炎性渗出物吸收,病情改善后改口服强的松,每日30毫克,逐渐减量至10毫克,持续1周左右。

[手术治疗]

如有脓肿形成则行后穹窿切开引流,并以抗生素液冲洗。如有脓肿破裂,应尽快开腹探查,并继续静滴大剂量广谱抗生素。

[中医药治疗]

中医治疗时。根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见下腹隐痛、腹坠,腰骶酸痛,经前或行经时疼痛较明显;带下增多,精神郁闷,兼有月经不调、量多、痛经、不孕;或兼小便频急,大便失调,头晕,倦怠,恶心,纳呆,且舌质紫暗,淤斑,苔黄厚或白润时为气滞血淤型。适宜用理气活血之法治疗。可用妇宝冲剂,每次1袋,每日2次,15天为一疗程;女金丸,早晚各1丸,温开水送下;七制香附丸,每次6克,每日2次;当归丸等亦可用。

症见发热恶寒,小腹胀痛拒按,腰酸坠痛,白带色黄黏稠,月经提前,量多,伴有烦躁,口干思饮,大便秘结,小便黄或尿痛,且舌红苔黄腻时为湿热型。适宜用清热利湿之法治疗。可用妇科分清丸或白带丸,每次9克,每日2次;妇科干金片,每次6片,每日’3次,温开水送下;金鸡冲剂,每次1袋,每日3次,开水冲服,10日为一疗程。

[验方治疗]

黄连30克,黄柏、黄芩各90克,大黄100克。共研细末,蜜调或水煮,热敷下腹部。适宜于急性盆腔炎、炎症浸润期。

金银花30克,土茯苓15克,丹皮9克,木通6克,大黄4.5克,白鸡冠花12克。水煎分2次服,每日1剂。适于急性盆腔炎。

[饮食疗法]

皂刺30克,大枣10枚,煎半小时以上,弃渣取药液300~00毫升,再加粳米30克,煮成粥状,分2次服用。可治亚急性盆腔炎。

绿豆500克,黑木耳100克,共炒焦研末,用米汤冲服,每次15克,每日2次。

薏苡仁60克,芡实90克,大米适量,煮粥常用。

[预防与调理]

注意经期、孕期及产褥期卫生。

严格无菌操作。

应做好各种医疗用具的消毒工作,以防止交叉感染。加强盆腔手术的无菌操作观念。防止上行性感染。

应用抗生素应足量,疗程长,彻底治愈,防止转为慢性盆腔炎。

身体虚弱者,应补充营养,增强体质,提高抗感染力和免疫力,牛奶、鸡蛋、豆浆、瘦肉、动物内脏等均宜。

6.慢性盆腔炎

[病因]

慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎,因治疗不彻底,病情迁延而致。或患者体质较差,病原菌毒力较弱,无急性症状,也无治疗而初起即为慢性,是妇科常见病。本病病情较顽固。不易彻底治愈,易反复急性发作,严重影响妇女的身心健康,给患者造成极大痛苦。

[症状]

通常有程度不同、时轻时重的下腹疼痛,或有下腹坠胀与牵扯感,每于月经前、劳累或性交后加重,少数可伴有尿频、大便坠胀、白带增多、月经失调等;亦可因输卯管粘连不通造成不孕:患者可出现精神不振、头昏或失眠等。

[分型]

临床常见类型有:慢性输卯管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管巢囊肿、盆腔结缔组织炎。

[检查诊断]

典型临床表现。

慢性炎症急性发作者,有反复炎症发作的病史,症状与急性炎症相同,多能触及较明显的炎性病灶。

阴道检查,子宫多后倾,活动受限或粘连固定,输卵管炎可触及条索状增粗的输卵管,有轻度压痛;输卵管积水或囊肿可触到囊性包真,活动受限;若盆腔组织炎,子宫旁有片状增厚及压痛,尤其宫底韧带多增粗或有压痛。

B超检查,两侧附件增宽、增厚,或有炎性肿物。

子宫输卵管碘油造影检查。显示输卵管部分或完全阻塞。

实验室检查时,可见白细胞总数增高,阴道分泌物有大量脓球,可查到病原菌。

[西医药治疗]

对于下腹痛较重及妇科检查盆腔炎症明显者,应用广谱抗生素如青霉素类、头孢菌素类,配合灭滴灵.于经净后静滴,10天为一疗程,连续治疗2~3疗程。

胎盘组织液2毫升肌注,每日1次,10天1疗程,加用2疗程;亦可肌注糜蛋白酶5毫克或透明质酸酶1500单位,隔日1次,5~10次1疗程。适用于慢性者。

[手术治疗]

如有输卵管积液、输卵管卵巢囊肿或较大炎性包块,则行手术治疗。根据患者年龄、病变程度、对生育要求等而确定手术范围,主要是切除病灶。

[物理疗法]

如短波、超短波、红外线、药物离子透入等促进盆腔血液循环,有利于炎症的吸收。

[中医药治疗]

中医治疗时,应根据不同情况辨证论治。

症见小腹及腰骶冷痛,得温则减,经行或劳累后加重带下清稀量多,无臭味,月经后期有血块,畏寒肢冷,且舌质淡或有淤点、苔白腻,脉沉迟时为寒湿淤结型。适宜用温经散寒,化湿祛痰之法治疗。

可参考方药:桂枝、茯苓、丹皮、薏苡仁、丹参各15克,三棱、莪术、桃仁各10克,吴茱萸6克。

症见小腹胀痛,腰骶酸痛,带下量多或少,色自质黏,经前乳胀,胸胁胀痛,月经色暗,有血块,且舌质暗红或边有淤斑淤点,苔薄白,脉弦或涩时为气滞血淤型。适宜用疏肝理气,化淤止痛之法治疗。

可参考方药:醋柴胡、香附、枳壳、没药各10克,赤芍、丹皮、白芍、白术各15克,炙甘草6克。

症见一侧或两侧小腹疼痛拒按,腰骶胀痛,带下量多色黄,质稠臭秽,月经量多,低热起伏,尿黄便艰,且舌质红、苔黄腻,脉滑数时为湿热淤结型。适宜用清热利湿,化淤散结之法治疗。可用中成药:金鸡冲剂。

可参考方药:金银花、连翘、赤芍、丹皮、红藤、败酱草各15克,三棱、莪术、川牛膝各10克。

[验方疗法]

丹参20克,赤芍、元胡各12克,木香10克,夏枯草、薏苡仁、败酱草各30克。以上按比例配方水煎为500毫升,每次服50毫升,每日2次,15天1疗程。对慢性盆腔炎效果好。

中药野菊花栓,每晚1枚,置入直肠内,共10日,或中药红藤煎保留注肛,每晚1次,均有一定效果。

[饮食疗法]

白果10个,去壳捣烂。与豆浆一碗共煮,每日1次。或用鸡蛋打一个孔,将2个白果肉切碎塞入蛋内,蒸熟服,早晚各1次,连服7天。

扁豆100克,纳入一猪肚内,炖用,常用。

银杏肉7~8粒打烂,用热豆腐浆冲服。

[预防与调理]

人工流产、分娩及妇科手术后要加强护理.定期检查.同时注意营养。配合锻炼以增强体质。

注意月经期及平时卫生,衣裤勤洗勤换。内裤要消毒。

注意清洗外阴,防止感染.性生活时更宜注意卫生。特别是月经期要禁止房事。

治疗期间应卧床休息,半卧位,饮食宜清淡,富有营养。

平时宜食山药、芡实、扁豆、莲子、白果、薏苡仁、蚕豆、绿豆、黑木耳、豇豆、胡桃仁、淡菜、龟肉、芹菜等食品。

7.不孕症

[病因]

不孕症是指夫妇双方婚后同居2年以上,有正常性生活,未采取任何避孕措施而未受孕者。通常不孕症又可分为原发不孕和继发不孕。前者指婚后从未受孕;后者为曾生育或流产后,未避孕而又2年以上不再受孕。

发生不孕的因素大体可以包括以下几个方面:下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱致无排卵,输卵管阻塞影响精卵结合;子宫发育不良或内膜病变影响受精卯着床;外阴、阴道或宫颈因素影响精子穿过等。

在不孕症中。男方因素为30%~40%,女方因素为40%~60%,男女双方原因为10%~20%。

[症状]

达到生育年龄的男女结婚后。男方生育能力正常,未实行避孕措施,经过2年或2年以上时间仍未能怀孕。

根据引起不孕原因的不同,可伴见月经失调、痛经、带下不正常、盆腔炎症、内分泌失调等症状。

[检查诊断]

在排除男方检查性功能及精子正常,女方且无其他重大全身性疾病的基础上,可进行体格检查:包括全身发育、营养、第二性征等方面是否正常。同时,还应进行妇科检查:包括外阴(大小阴唇)、处女膜、前庭大腺及尿道旁腺等性腺,阴道、宫颈、子宫情况等;卵巢及输卵管情况等。

特殊检查:卵巢功能测定,输卵管通畅试验,性交后试验,宫颈黏液、精液相合试验,腹腔镜,宫腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。以上检查应到医院由妇产科医生进行。

[西医药治疗]

无排卵者可用克罗米芬(氯蔗酚胺)。从月经周期第五日开始每日服50毫克,连服5日,停药后5~11天排卵,若无效,剂量可增加到每日100毫克,共3个疗程。有卵巢囊肿者忌用。

黄体功能不足者于月经第十五天开始每日肌注HCg1000~2000IU:或于月经第二十天每日肌注黄体酮20毫克,共5天。

甲状腺功能低下者或过度肥胖者,给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者,应用地塞米松或强的松。

抗炎治疗:严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。

也可用人工授精,体外授精。

[激光治疗]

气海、关元、大赫、气穴、水道、归来、子宫。每次选4~5穴,用1克-1型氦一氖激光治疗机,输出功率5毫瓦,光斑直径2毫米,每次五分钟,每日1次,于月经干净后3日照射,15~20日为1疗程。

[手术治疗]

输卵管成形术。适用于输卵管阻塞患者。

无孔处女膜,处女膜肥厚,阴道横膈,子宫肌瘤等,可酌情手术治疗。

[中医药治疗]

中医药治疗时,应根据不同情况辨证论治。

症见久不孕育,经行后期,量少、色淡、质稀,腰膝酸软,畏寒肢冷,夜尿频,且舌质淡、苔白腻,脉沉细无力时为肾阳虚型。适宜用温补肾阳,调经助孕之法治疗。

可用中成药:河车大造丸,早晚各1丸,温开水送下;桂附地黄丸,早晚各1丸,温开水送下;艾附暖宫丸,早晚各1丸,温开水送下;十二温经丸,每次6~9克,每日2次;二益丸,每次1~2丸,每日2次;调经丸,1次1丸,每日2次。

也可参考方药:熟地、菟丝子、枸杞子、党参、白术、白芍、茯苓各15克,紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。

症见婚久不孕,月经量少、色红、无血块,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干,且舌质红、少苔,脉细数时为肾阴虚型。适宜用滋肾填精,调经助孕之法治疗。

可用中成药:六味地黄丸,早晚各1丸,淡盐水送下;六味地黄口服液,早晚各10毫升(1支);知柏地黄丸,早晚各1丸,温开水送下。

也可参考方药:熟地、山药、山萸肉、女贞子、菟丝子、白芍、黄精各15克。

症见闭经或月经量少,月经稀少,经来不畅,手足发凉,小腹冷坠,时有潮热,耳鸣,且舌淡、苔薄白时,为肾阴阳两虚型。适宜用滋阴助阳之法治疗。

可用中成药:金匮肾气丸.早晚各1丸,温开水送下。全鹿丸,1次1丸,每日2次。淡盐汤或温开水送下:延龄保肾丸、参桂鹿茸丸、参茸丸、参鹿补膏、参茸多鞭酒等均可用。

[验方疗法]