骨折以脊椎常见，呈压缩性，可导致驼背、身长缩短。骨折也常发生于桡骨远端及股骨上端。
［检查诊断］
骨x线片示骨皮质变薄，骨小梁减少变细，以脊柱、骨盆明显。
骨密度仪检测，如变量CT、双光束吸收光度计、x线二重能量吸收术等，可直接诊断本病并评测其严重程度。
［西医药治疗］
钙剂：葡萄糖酸钙片0．5克、活性钙冲剂5克，甘油磷酸钙2克，每日3次。
维生素D：阿尔法D30．25毫克、罗钙金0．25毫克，每日2~3次。钙尔奇D：每日1片(60毫克)。
氟化钠：20毫克，每日2~3次。
性激素疗法：尼尔雌醇1~2毫克，每日1次。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见腰背疼痛，四肢倦怠，昼轻夜重，畏寒喜暖，四肢发冷，纳差便溏，且舌胖质淡，苔白，脉沉细无力时为肾气亏虚型。适宜用补益肾气，强筋健骨之法治疗。
可用中成药：壮骨关节丸。
也可参考方药：补骨脂、木瓜、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、熟地黄各15克，茯苓、泽泻、党参各10克，肉桂3克。
症见背痛或驼背，腰膝酸软，筋脉拘急，头晕耳鸣，虚烦潮热，目涩口干，且舌红瘦苔少，脉细数时为肝肾两虚型。适宜用补肝肾，强筋骨之法治疗。
可用中成药：六味地黄丸。也可参考方药：桑寄生、杜仲、鸡血藤、炙龟板各30克，牛膝、熟地、枸杞子、当归、泽泻、木瓜各10克，川断、阿胶、茯苓各12克。
［饮食疗法］
适当选用食疗及保健品，如核桃、黑芝麻，或更年康、壮骨冲剂等。
［预防与调理］
骨质疏松的预防应从青年时做起。
饮食调养：适当多食富含钙、磷、蛋白质的食品，如豆制品，牛奶。富含维生素D及维生素c的食物亦有裨益。
戒烟戒酒。坚持进行体育锻炼。定时晒太阳，每日户外日晒大于半小时。
19．脑梗塞
［病因］
脑梗塞是指局部脑供血障碍导致脑组织急性缺血、缺氧而发生坏死、软化。
多见于50～60岁以上年老者。多于静息状态发病，由栓塞引起者则以青壮年多见。多数有高血压、糖尿病、心脏病或中风病史。
因脑血栓形成、栓子、炎症、损伤等引起，以脑血栓形成、脑栓塞引起者最常见。脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，多伴高血压。脑栓塞则多见于风湿性心脏瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心肌病和动脉粥样硬化等。
［症状］
通常起病较急，数小时内达高峰，栓塞者则于数秒、数分钟内达高峰。部分患者睡眠中患病。晨间醒后才发现异常。主要表现为偏瘫、失语。有时头痛，但不剧烈，通常意识清晰。
［检查诊断］
常规检查：
脑脊液检查、CT扫描、MKI检查、经颅多普勒超声检查、脑血管造影可助诊断。单光子发射计算机断层(SPECT)与正电子发射断层扫描(PET)有助于早期诊断。
定位诊断：
因为脑梗塞部分不同，表现有异。
颈内动脉系统。
多表现为，病侧视力障碍，对侧中枢性偏瘫，可出现失语；病侧不完全性霍纳综合征及颈动脉搏动减弱或消失，颈部可闻及血管杂音；智能减退、失认、失用、左右侧分辨不能。
①大脑中动脉：可出现病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。可伴失语。出现失用、失认和体象障碍等。
②大脑前动脉：可产生对侧下肢运动和感觉障碍，伴小便不易控制。可出现对侧中枢性面、舌及上肢瘫痪，或有淡漠、欣快、大小便失禁和强握等。
椎一基底动脉系统。
①椎动脉：突起眩晕、构音不清、吞咽困难、软腰和声带麻痹、眼球震颤、霍纳综合征、小脑性共济失调、病侧面部和对侧半身痛、温觉减退。
②基底动脉：脑干梗塞可出现交叉性麻痹；主干闭塞出现四肢瘫、延髓麻痹及昏迷，常迅速死亡；脑桥基底部梗塞时神志清楚，不能讲话，只能以眼球上下活动表现意思；小脑梗塞表现眩晕、恶心、呕吐、头痛、共济失调。
③大脑后动脉：穿通动脉阻塞表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状；后交通动脉吻合后闭塞表现对侧偏盲和一过性视力障碍；两侧枕叶梗塞表现皮质盲，可有失读、体象障碍；颞叶支闭塞可出现急性记忆障碍。
腔隙综合征：
症状多呈局灶性。单纯运动障碍最常见，仅表现轻偏瘫。单纯感觉障碍表现为偏身感觉不正常或丧失。共济失调性偏侧轻瘫表现为对侧小脑性共济失调和运动障碍。假性球麻痹综合征表现为构音障碍、吞咽困难、呕吐反射亢进、强哭、强笑等。多发性腔隙梗塞表现假性球麻痹、面部表情固定、运动不能、前冲步态等，可伴尿失禁和智能减退。
［西医药治疗］
改善循环：
低分子右旋糖酐每次250~500毫升，每日2次，静滴，7日为1疗程；出血或心功能不全者慎用。肠溶阿司匹林每次0．3克，每日1次；或/和潘生丁每次50毫克，每日3次。
减轻脑水肿：
20％甘露醇每次250毫升，静滴，每6~8小时1次，7日为1疗程。复方甘油盐水每次500毫升，静滴，每日1次。地塞米松每次10毫克，静注：或强的松每次40~60毫克，晨起顿服，第2周后减量。
抗凝疗法：
进展性中风适用．脑出血禁用。肝素4万～6万u，静滴，3~5日后同时口服华法令，开始6~12毫克，至少5日，然后单用华法令2～6毫克，每晚1次。每1疗程不少于3～6个月。
溶栓疗法：
用于起病6小时内或进展性中风。尿激酶每次1万～2万u，静滴，每日1次，5日为1疗程。
改善脑代谢：
脑复康，每次0．4克，每日3次。脑通每次10毫克，每日2次。胞二磷胆碱0．5~0．75克，或/和脑活素每次10~30毫升，静滴，每日1次，10~14天为1疗程。维生素E，每次0．2克，每日3次。尼莫地平每次40毫克，每日3次。
［手术治疗］
对急性小脑梗塞可行减压术。也可行颅内一颅外动脉吻合术，介入性放射学治疗。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见头痛头晕，眼花耳鸣，失语，半身不遂或口眼歪斜，且舌红，苔黄腻，脉弦或滑数时为肝阳上亢，痰火阻络型。适宜用平肝潜阳，化痰通络之法治疗。可选用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。
症见头痛头晕，肢体麻木，半身不遂语言不清，且舌紫暗或有淤斑，苔薄白，脉细弱时为气虚血淤，淤血阻络型。适宜用益气活血，逐淤通络之法治疗。可选用补阳还五汤加味。
［针灸治疗］
头针：根据运动、感觉、语言障碍等情况，取病灶侧之运动区、感觉及语言区等，由上到下平刺，捻转240次/分，行针3分钟，每日1次，或电针治疗，10～15日为1疗程。
毫针：取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、太冲等穴。强刺激，不留针或留针30分钟，每日1次。
［预防与调理］
中风病患者的护理很重要。对于神志清醒的患者，帮助其功能锻炼；对于昏迷患者，除密切观察病情外，应给予鼻饲流质饮食或药物。注意大小便管理，防止褥疮的发生。
对平素有头痛，眩晕或消渴症状者应及时治疗。对已患中风者，在治疗好转的同时也要注意防止复发。
在生活中，要保持心态平和，避免精神刺激，不做过重的体力活，饮食要清淡，不吸烟，不喝酒。做适当的体育锻炼。
［预后］
脑血栓形成急性期病死率约5％～15％，存活者残废率较高，仅30％可部分或完全恢复。脑栓塞急性期病死率也约为5％～15％，存活者后遗症较多，半数以上可复发。
20．脑出血
［病因］
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变，以动脉出血多见，发病率高。
脑出血常由高血压合并动脉硬化引起，仅少数为其他因素所致，如动静脉畸形、动脉瘤、原发性或继发性脑肿瘤、血液病等。多数出血发生在大脑半球，其余在脑干和小脑。脑内出血形成的血肿压迫周围脑组织可引起脑水肿、脑疝，脑干受压可造成脑干缺血、坏死以及继发性出血，这些常是脑出血的死亡原因。中医称谓“中风”、“偏枯”、“薄厥”等和本病相似。
［症状］
以50岁以上的高血压患者多见，男性多于女性，可有脑出血或脑梗塞发作史。
多在清醒、活动时发病．可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。
通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。
出血部位不同，临床表现也有差异。临床上常见的出血部位有：
壳核一外囊出血：常见。患者几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。出血少可仅有嗜睡和偏瘫。患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高。Babinski征阳性。
丘脑一内囊出血：起病方式与壳核一外囊出血相似，但可有侧身感觉障碍。内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。出血入第三脑室可产生脑积水。
脑桥出血：突然出现剧烈头痛，头晕，复视，构音不清，病侧面瘫，对侧肢体瘫痪，两眼向病灶对侧凝视。出血严重时很快出现深度昏迷。两侧面部四肢均瘫痪，两眼回到正中，瞳孔极度缩小，对光反应尚存，并可出现持续高热，不规则呼吸，短期死亡。出血量小，意识可清楚，有眼肌麻痹，构间障碍，共济失调，肌力减退等，预后较好。
小脑出血：发病突然，出现眩晕，频繁呕吐，后枕痛，共济失调眼球震颤，构音障碍，颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡。
皮质下白质一中央卵圆出血：不多见，小出血无明显症状，病情较轻，意识清醒。可恢复正常。
脑室出血：多数由壳核出血破入侧脑室。小脑、脑桥出血也可破入第四脑室。原发脑室出血，约半数患者出血量较少，表现为头痛，呕吐，项强，意识清楚或一过性障碍，脑脊液血性，预后较好。出血量大者，出现昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢软瘫，呼吸深，体温明显上升，面部充血多汗等，多迅速死亡。
脑叶出血：意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。
脑出血可合并肺部感染、心脏损害以及消化道出血等。15％～40％死于急性期。多在发病后数小时至数天内因脑疝死亡。在慢性期主要死因为心肌梗塞和呼吸道感染。长时间昏迷死亡率较高，无肢体肌力障碍者预后较好。
［检查诊断］
发病：寒冷季节发病者较多。多：于50~70岁发病，常有高血压史。通常在体力活动或情绪激动时突然发病。颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。
CT检查：脑出血部位出现高密：度影。
脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。本项检查仅限症状不典型病情较轻者，对昏迷或症状不继续恶化，或有’脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。
MRI、脑血管造影适于排除非高血压性脑出血。
血尿常规、血糖、血尿素氮作为常规检查。
应与下列疾病相鉴别。
脑梗塞：多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝、CT扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。
高血压脑病：为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍。无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。
［西医药治疗］
病发后尽可能就近治疗，不宜长途搬运。搬动应尽量平稳，以免加重出血。取头平位，将头歪向一侧，以利分泌物流出。必要时气管切开吸痰，吸氧。注意观察血压、呼吸及瞳孔情况，直至病情平稳。为防治感染可早期应用抗生素。
意识迟钝或昏迷患者，应气管内插管和辅助呼吸，以降颅内压。
脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应。血压会随颅内压下降而降低。通常不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。倘若血压比平时过高，收缩压在200毫米/汞柱以上时，可适当用速尿等温和降压药。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。
可用新鲜血浆等纠正凝血不正常，合并消化道出血可予云南白药、三七粉等。禁止使用抗凝血剂及镇静催眠剂。对引起脑组织移位的大出血灶应进行血肿清除术、血肿抽吸术等，但应严格掌握适应证。
［中医药治疗］
中医治疗时．根据症状及脉象将本病分为几种类型。然后进行辨证论治。
症见突然剧烈头痛，频繁呕吐，不省人事，牙关紧闭，两手握固，半身不遂，肢体拘急，面赤身热，气粗口臭，烦躁不宁，大便秘结，小便潴留，且舌红绛，苔黄腻干，脉滑数或洪大时为肝阳上亢，风火夹痰，上蒙清窍(阳闭)型。适宜用辛凉开窍，清肝熄风之法治疗。
可参考方药：局方至宝丹、安宫牛黄丸或牛黄清心丸灌服或鼻饲。
症见剧烈头痛，头晕呕吐，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，两手握固，筋脉拘急，面色苍白，四肢不温，痰涎壅盛，静卧不烦，小便潴留，且舌暗淡，苔白腻，脉沉滑时为痰湿阻络，蒙闭心神(阴闭)型。适宜用辛温_兀窍，豁痰熄风之法治疗。
可参考方药：急用苏合丸灌服或鼻饲。
症见突然昏倒，不省人事，频繁呕吐，手撒肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，大小便失禁，面青舌痿，且舌质紫暗，苔白滑，脉微弱时为元气败脱，心神散乱(脱证)型。适宜用扶正固脱，益气回阳之法治疗。
可参考方药：人参30克、制附子30克、干姜10克、甘草10克、黄芪30克、五味子9克、生牡蛎(先下)30克。
［手术治疗］
目的为止血、清除血肿和减压。有开颅清除血肿术、颅骨钻孔抽吸清除血肿术。适应于小脑出血量>15毫升或直径>3厘米，出血破入第四脑室或脑干受压：内囊外侧型向中线扩展有脑疝形成趋势；脑叶出血量>40毫升，有中线移位或明显颅内压增高：内囊内侧型引起梗阻性脑积水或脑室出血者。禁忌用于高龄而有心脏病或其他内脏疾病、出血部位较深及瞳孔散大、深昏迷、中枢性高热者。
［中成药治疗］
中经络及中脏腑后遗症者可分以下三型辨证治疗。
症见起病较缓，口眼歪斜．口角流涎，语言不利，肢体麻木或半身不遂，且舌苔白腻。脉濡数或滑时为风痰阻络型。适宜用祛风通络之法治疗。可选用小活络丹。
症见半身不遂，肢体麻木不仁，肌肉松弛，酸软无力，懒言少气，且舌淡苔白，有淤点或淤斑，脉沉细无力时为气虚血淤型。适宜用补气养血，化淤通络之法治疗。可选用人参再造丸、华佗再造丸等。
症见面红头晕，目眩耳鸣，半身不遂，肌肉酸痛或麻木不仁，烦躁易怒，大便干燥难出，且舌红少苔，脉弦细时为阴虚阳亢型。适宜用补益肝肾，滋阴潜阳之法治疗。可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸。
［饮食疗法］
风痰阻络型：
毛冬青炖猪脚：毛冬青150克，猪脚1只，除毛洗净，放入药锅内，加生姜、葱、食盐、绍酒、清水适量，用文火炖4小时即成。食用时加味精少许，20日为一疗程。