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第14章 优生优育计划(4)

通过全身体格检查,可以及时了解孕妇的健康状况。早孕期健康检查能做到无病早防,有病早治。

在妊娠18周前后进行产前检查,可对胎儿是否患有先天性畸形或遗传性疾病作出诊断。

经过定期检查,可以了解胎儿发育和母体各方面的变化情况。如有异常,可及早进行预防和治疗,使其不致威胁孕妇健康和影响胎儿的正常发育。

通过孕期卫生知识的教育以及做好临产前各种准备工作的指导,可使孕妇增强体质,精神愉快,顺利地度过孕期。

通过全面和系统的观察,可以及时发现和纠正异常胎位,还可以结合孕妇的具体情况,较早地确定分娩时的处理方式,保证安全分娩。

因此,产前检查是贯彻“预防为主”的方针、保障母体及胎儿健康和安全分娩的必要措施。

产前检查时的注意事项

准妈妈要防患于未然,认真对待产前检查。检查前,应准备纸和笔,以便把准备向医生提出的问题以及医生提出的注意事项认真记录下来。如果要作血、尿的常规检查,早上不要吃饭,或饭后两小时再去检查,以免影响检查结果。

通常在怀孕初期、中期和末期,医生都会安排一次B超,来检查胎儿的发育情况。遇到特殊情况,如胎儿在子宫内发育不良等,医生会根据情况确定B超检查的次数。

值得一提的是,医生的检查不会对胎儿和孕妇产生危害。事实证明,那些流产的胎儿大多是本身有缺陷的,和接受检查,尤其是内诊没有关系。

通过产前检查,医生将根据每位孕妇的具体情况给予指导。一些条件较好的医院还专门建立产科病历和卡片,妇幼保健站还发给孕妇一本产前检查记录手册,上面详细地记载了每次检查的结果,孕妇人院时随身携带,供医生接诊时参考。

作产前检查前,应穿那些穿脱方便的衣服。袖子肥大、前边开口的短外衣,配上下摆肥大的裙子最理想(冬季可穿肥大的羽绒服)。

重视孕早期检查

孕早期检查通常在停经40天后进行。通过第一次孕期检查可以明确以下问题:

怀孕对母体有无危险,孕妇能否继续怀孕。

胎儿有无先天畸形,是否需要终止妊娠。

孕妇生殖器官是否正常,对今后分娩有无影响。

胎儿发育情况是否良好,是否需要采取措施。

孕妇有无妇科疾病,若有应及时治疗,避免给胎儿带来危害。

化验血液、尿液,看有无贫血或其他问题。

肝功能检查,如有肝炎应终止妊娠。

孕早期准妈妈需要接受哪些常规化验孕早期,孕妇应进行一系列化验检查,以便了解自己和胎儿的健康状况,需要作的常规化验有以下几项:

1.血常规

通过检查血常规,可以了解红细胞和血小板有无异常,以及是否贫血。正常情况下,孕前及孕早期血红蛋白含量≥120克/升,妊娠后6~8周,血容量开始增加,至妊娠32~34周达到高峰,血浆增多,而红细胞增加较少,血液稀释,血红蛋白含量略有下降。

2.尿常规

了解孕妇尿酮体、尿糖、尿蛋白指标,可以反映妊娠呕吐的严重程度,提示孕妇是否患有合并妊高症或糖尿病等。

3.乙肝五项检查

了解孕妇是否是乙肝病毒携带者,如乙肝表面抗原(HBsAg)呈阳性,则表明是乙肝病毒携带者,如果同时伴有核心相关抗原(HBeAg)、核心抗原(HBcAg)呈阳性,则提示胎儿被感染的危险增加,新生儿出生后应及时给予主动免疫和被动免疫。

4.肝功能检查

了解孕妇孕早期肝脏情况。急性病毒性肝炎患者不宜妊娠,如妊娠期患急性病毒性肝炎,可使病情加重,危及母婴生命安全。通过肝功能检查,还可对孕妇其他肝脏疾病进行了解。

5.血型检测

通过血型检测,可了解有无特殊血型。如果孕妇为Rh阴性血型,其丈夫为Rh阳性血型,则胎儿有发生溶血的可能。如果孕妇为O型血,其丈夫为O型以外的血型,则应查抗体效价,如>1:64,孕期应进行治疗。

6.优生四项检查

包括弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒检测,如以上病毒在孕早期感染后,均可造成不同程度、不同器官的畸形。一旦检查出阳性,可考虑终止妊娠。

什么是产前诊断

产前诊断,又称出生前宫内诊断,是指诊断胎儿在子宫内的生长发育各方面有无异常情况,通过羊水穿刺等方法对胎儿性别及健康状况的特殊检查,并根据遗传学原理进行分析、判断胎儿的病情,确定胎儿是否患有某些畸形和遗传缺陷,从而作出继续妊娠或终止妊娠的决定。

产前诊断是优生学的一项重要手段。常用的产前诊断方法是在妊娠6~8周内进行的绒毛细胞检查和在妊娠16—20周内进行的羊水检查、胎儿镜检查。羊水检查和绒毛细胞检查是比较安全的,一般不会造成流产。

产前诊断的方法

一般来说,产前诊断有以下几种方法:

1.B超

B超不仅能对早期妊娠、异位和异常妊娠作出诊断,而且对胎儿生长情况及生长速度、胎儿存活、胎儿大小、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水多少等均可进行探查。对胎儿神经管畸形(如无脑儿、脊椎裂等)及胎儿体内结构异常(如心脏、肾脏异常等)均可作出较准确的诊断。进行B超诊断的条件是:

曾经生过一胎畸形儿。

羊水过多的孕妇。

羊水过少的孕妇。

怀疑双胎者。

胎儿生长迟缓者。

须探查胎盘供血情况者。

胎位不清楚者。

虽然B超是产前诊断的重要手段,但是现在不能肯定B超对母体和胎儿完全无害,因此不能滥用。

2.羊水检查

胎儿生活在母体子宫内,漂浮于羊水之中。这样,胎儿皮肤、消化道、呼吸道和泌尿生殖系统的脱屑细胞均悬浮在羊水内。把羊水细胞进行体外培养,使其生长繁殖,可供分析诊断。

羊水穿刺一般在妊娠16~20周内进行,这是由于此时期的子宫内羊水较多,在胎儿周围形成较宽的羊水带,易于穿刺又不易伤及胎儿。此外,这时期羊水有活力的细胞较多,易在体外培养。此时如发现胎儿异常,也可及时进行引产。

3.绒毛细胞检查

羊水检查要到妊娠16~20周才能进行,而绒毛细胞检查则可提前到妊娠6~8周进行。绒毛是胚胎组织的一部分,绒毛中心有微细血管与胎儿血管相通。绒毛像楔子一样伸人母亲子宫壁和血窦,通过薄薄的绒毛间质及表面绒毛细胞层,进行母体和胎儿间的体液内营养物质的交换。

正因为绒毛细胞是胚胎组织的一部分,因此分裂旺盛,繁殖迅速,经过特殊处理,即可制作出绒毛的染色体核型。绒毛的染色体核型也就是胎儿的染色体核型,如发现核型异常,可诊断为严重的染色体疾病。一般来说,有以下情况的孕妇可以进行绒毛细胞检查:

35岁以上的高龄孕妇。

以前生过一个染色体易位病患儿的孕妇。

有某些遗传病家族史的孕妇。

夫妇一方有染色体平衡易位者。

有多次流产、死胎史的孕妇。

4.胎儿镜检查

这种检查方法是将内镜从腹壁上开的小口子插入孕妇腹中,在官腔内直接观察胎儿情况,并可取出胎儿血和皮肤,作进一步检查。这种检查方法难度大,在我国没有推广使用。

产前诊断与产前检查不同,产前检查是每个孕妇都要作的,产前诊断一般在妊娠16—20周内进行,但不是每个孕妇都要作产前诊断。如果孕妇有下列情况,则应作产前诊断。

1.35岁以上的高龄孕妇

女性年龄在35岁以上,卵子容易老化或染色体发生畸变,她们生先天畸形儿或先天愚型儿的危险性较高。因此,高龄孕妇应该进行产前诊断。另外,丈夫的年龄超过55岁,由于精子老化或染色体发生畸变,也可能发生先天畸形或先天愚型,因此即使妻子在35岁以下,也应该作产前诊断。

2.已经生~---"t"3E天痴呆儿的孕妇

先天痴呆儿一般是由于染色体异常所致,如果第一个孩子染色体异常,第二个孩子有10%的可能仍然是染色体异常。

3.已经生过畸形儿的孕妇

已经生过畸形儿的孕妇再次怀孕,生同样畸形儿的概率为5%一10%。

4.有习惯性流产、胎儿早产、死产史的孕妇

习惯性流产史或死产史,有可能是由于胎儿染色体异常造成的。在有习惯性流产史的夫妇中进行性细胞染色体检查,往往发现一方或双方性细胞有染色体异常,使胎儿发生染色体畸变。这种情况的女性以后再怀孕,胎儿仍有染色体畸变的可能。如果对染色体畸变的胎儿不进行流产,反而保胎,将来很可能生出畸形儿或痴呆儿。

5.已经生过—个代谢病患儿的孕妇

生过如苯丙酮尿症、白化病等代谢病患儿的孕妇,再怀孕后胎儿患同样病的概率为25%。

6.家族中有伴性遗传病史或生过血友病患儿的孕妇

因为伴性遗传病有的是母亲传给儿子,女儿却平安无事;有的是父亲传给女儿,儿子却安然无恙。因此,通过这种诊断还可以测定胎儿的性别,以决定保留男胎还是女胎。

7.妊娠前三卜月服用过使胎/瞰畸药物的孕妇

如果孕妇在妊娠早期长时间大剂量服用可的松、己烯雌酚等激素类药物或其他药物,如扑尔敏等,大约有20%的胎儿会发生畸形,因此要作产前诊断。

8.妊娠前--+j~患病毒感染的孕妇

例如,妊娠前三个月感染风疹、流感、带状疱疹等病毒时,可传染给胎儿,使胎儿患先天性心脏畸形、耳聋、白内障、肝脾肿大等病。另外,据研究,痴呆儿中有20%是病毒感染引起的。

如果出现以上这些情况,应该先经过遗传咨询,然后由医生确定是否作产前诊断。

在怀孕期主要进行的测量在怀孕期主要进行的测量包括:身高的测量、体重的测量、腹围的测量、子宫底的测量、血压的测量及骨盆外测量等。其中,身高的测量和骨盆外测量在初诊时进行,其他的测量在每次定期健康检查时进行。

体重的异常增加有可能是妊娠中毒症。测量体重,就是为了查对这一点。

腹围、子宫底的测量,是为了查看胎儿是否在正常成长。按怀孕周数的比率,腹围过大时,可能是双胞胎或羊水过多症等。

测量血压,是为了检查有无高血压、低血压。如血压升高,有妊娠中毒症的危险。

骨盆外测量,就是用骨盆仪测量骨盆的入口、出口和直径的尺寸,由此得知产道的大小,可以判断能否自然分娩。这项测量对初产孕妇是特别需要的,但也不能说骨盆狭小的人就一定不能自然分娩,如果胎儿的头不是很大,自然分娩也不成问题。因此,不要只看数字就悲观。

怀孕后,孕妇需要定期到医院检查,并学会由自己或由亲人在家里监护胎儿,这对了解胎儿的正常发育是十分必要的。所谓的家庭胎儿监护主要是听胎心和数胎动。

1.听胎心

妇女怀孕6个月后,其他人用耳朵贴在孕妇的腹部可听到胎儿的心跳声。产前检查时,由医生帮助确定胎心的位置,做一个记号,以后孕妇家属可直接用耳贴在孕妇腹壁上听。每日至少一次,每次一分钟以上。

正常的胎心跳动一般在120~160次/分钟,若每分钟大于160次或少于120次,或胎心音不规则,可等等再听,如果仍不正常,就应该去医院检查了。

2.数胎动

怀孕5个月后,在18—20周内,孕妇可以感到胎动。开始很轻微,到怀孕28—32周,也就是在怀孕7~8个月内,胎动最剧烈也最频繁。到怀孕36周(9个月)以后,胎动次数没有明显变化,但幅度减小,有时仅为蠕动感。

从妊娠28周开始,孕妇可在每天早、中、晚的同一个时间测一次胎动,每次一小时。记下胎动次数,然后将三次胎动数加起来,乘以4,即得出12小时的胎动数。

正常胎儿12个小时胎动数在30~40次,若少于10次,或动得特别频繁,则可能是胎儿缺氧,应立即去医院检查。

3 排除不利因素

传统性医学中的优生思想

中国传统性医学中的优生思想,其目标不仅为胎儿诞生时的身体健康,还包括通过各种孕育行为,对所诞生胎儿日后品行端正、事业有成、生活幸福寄予的期望,其内容包括配偶选择、婚龄、交合行为、胎养、胎教、交合禁忌等方面。

1.配偶选择

为实现优生,古人选择配偶时,对女性提出了许多标准。叶天士云:“求嗣者,必先择女,犹种植者,必先择地。盖砂砾之场,难期稻 ,而薄福之妇,安望熊罴。故为后嗣计,不可不选择也。大都妇人之质,贵静而贱动,贵重而贱轻,贵厚而贱薄,贵苍而贱嫩。故唇短嘴小者不堪,此子嗣之部位也。耳小轮薄者不堪,此肾气之外候也。声细而不振者不堪,此丹田之气本也。形体薄弱者不堪,此藏蓄之宫城也。饮食纤细者不堪,此仓廪血海之源也。发焦齿豁者不堪,肝亏血而肾亏精也。睛露臀削者不堪,脏不藏而后无后也。山根唇口多青气者不堪,阳不胜阴,必多肝脾之滞逆也。脉见紧数弦涩者不堪,必真阴亏弱经候不调,而乏生生之气也……肉肥胜骨者,脂满子宫,骨瘦如柴者,子宫无血……”

古人选择配偶还包括一些对身心品德的要求和占卜问卦等内容。为优生而首先求之于父母的身心品德,是因为其对胎儿的生长发育、日后成人至关重要,这点认识完全正确,但择偶中的迷信内容应当去除。

2.婚龄

宋代妇科专家陈子明云:“男虽十六而精通,必三十而娶;女虽十四而天癸(月经)始至,必二十而嫁。皆欲阴阳充实,然而交而孕,孕而育,育而子坚壮强寿。”

这是古人对结婚年龄的看法,这种朴素的晚婚主张是很难能可贵的。他们不仅把性发育与整个身体发育联系起来,而且指出了早婚早育对后代的危害。

3.交合行为

古人云:“孕育之理,天然生化。胎者,两精相搏,翕合而成者。媾合之际,其情既洽,其精乃至,阳精至而阴精不至,阴精至而阳精不至,皆不能成。阴阳交媾,胎孕乃凝。”

古人认为男女交合是符合阴阳天道的“至理”,故一直努力探索的是怎样的交合行为更符合这个“至理”,其依据的客观标准是“不逆人情而可益寿”和孕育优生。

“不逆人情’’就是房事木应违背人的情欲满足,“可益寿”的性行为往往也是可孕育优生的行为。古人认为,交合时女性一定要达到快感,因为此时阴精充沛,有利优生。对于男性,则要求平时蓄精,待女性受孕周期时方泄精。

具体而言,古人强调理想的交合应该是男女双方情感交融,动作协调,以至双方都能达到高潮。和谐圆满的房事能愉悦身心,对养生十分有利,对孕育也有很大的影响。

4.胎养

现存最早的有关胎养的文献《胎产书》中,详细记载了如何依据妊娠的不同月份进行调理的方法,北齐徐之才加以发展,称之为“逐月养胎法”。该法提出对妊娠不同月份的不同药食宜忌及针灸禁忌等方面的要求,重在通过饮食卫生的调摄,以保证胎儿体格的健康发育。

宋代以后,对妊娠期间孕妇出现的种种不适,主要依据孕妇体质和不适的具体情况辨证论治,以养护胎儿。这种胎养的方法与当时医学的发展变化是同步的。

总之,为养护胎儿,孕妇必须注意起居与饮食宜忌的调摄,以保证母体有充足的营养和良好的体内环境,确保胎儿健康发育成长,而且这对孕妇本人也有益处。

5.胎教