书城医学食品安全事故流行病学调查
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第27章 调查终结报告撰写(3)

29日25时省疾控中心某某某主任召集有关人员汇总情况,并做了分析,提出了下一步工作方案,成立了5.28突发公共卫生事故调查指挥部、专家组和由省疾控中心、市卫生防疫站、某市铁路卫生防疫站、某区卫生防疫站组成的调查处理队,调查处理队下又设置了医院、学院、酒店3个调查组。同时要求各调查组每日20时汇总调查、分析情况,并安排下一步工作。5月30日12时出现最后一例病人,共发病86人,后再无新病例。同日按指挥部的指令,除6例在解放军260医院诊治的病人外,其他发病人员全部集中到河北医科大学第一医院治疗。5月31日由国家CDC和上海市CDC卫生专家、省卫生厅领导及市卫生防疫站和某区卫生防疫站组成的专家组对本次发热事故定性为:(1)排除SARS;(2)为食源性突发性公共卫生事故。当日17时29分,某区卫生防疫站通过突发性卫生事件报告系统上报国家CDC。6月4日,专家组制定了出院标准,当天出院43人,剩余病人也开始陆续出院,截至6月9日除1例因气胸留院继续治疗外其他发病者全部出院回校。

该次食源性集体发病事故治疗方案主要是:抗菌治疗:前期主要使用青霉素、氧氟沙星、阿齐霉素和毒唑,后期主要使用恒奥、头孢塞戌钠。降温退热:安痛定、柴胡注射液。中药治疗:鱼腥草;支持治疗:能量合剂。

整段内容应该实事求是、简要明了、数据准确、不做分析、不做推论,属于应在食品卫生学调查结果、实验室检验结果描述的内容一般不在此段描述。属于流行病学调查结果的内容,有部分既需要在流行病学调查结果中进行描述,同时也需要在此段中进行必要描述,在此段描述的内容要简明扼要,只要关键绝对数据。在流行病学调查结果中描述时再做较详细描述,但关键内容不要丢失。达到使接收报告人一看就能明白事故大体情况,事故何时何地发生、情况是否严重、预后如何的效果。

(3)容易出现的问题。

(1)该段内容没有单列段落报告,导致报告中领导比较关心的内容比较散,不突出,不能一目了然。有的内容在报告中出现重复或遗漏。

(2)在此段内容里加入了病情分析内容,给人以“乱”的感觉,重点不突出,且与后面流行病学分析时又造成了重复。

(3)有的“事故基本情况”未有汇总提炼,叙述太详细,总想说清反而说不清。将一些其他段落应报告的内容列入了此段,进行了过程描述,如购买食品过程、食品制作过程等。

(4)内谷丢失,如未述及治疗结果和预后。在特殊事故中应重点述之。

举一个问题比较多的例子:

如“某村食物中毒事故调查报告”中“事故经过部分”

2009年11月9日上午8:00接报,乡和县井下镇马家庄村马万财家7日中午举行满月酒宴后发生疑似食物中毒事故,食品是在集贸市场购买后在自家自制的。马家庄村卫生室于2009年11月8日上午接诊第一例病人陆续有10多人到此就诊,井下镇卫生院于8日上午8:30接诊2例病人,这些病人都以胃肠反应症状被诊断为急性胃炎,给予静脉滴注葡萄糖盐水,氟哌酸0.1~

0.2g每日三次、肠炎宁治疗。两所医疗机构共接诊16名病人,2名不详,共计18人发病。

举一个比较好的例子:

如“某村食物中毒事故调查报告”中“事故经过部分”

2009年11月7日中午12:00时,马万财在自家为孙子举办满月酒宴,共有45人就餐。从7日22:30至9日先后有16人发病,主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,其中14人到马家庄村卫生室就诊,另2例症状较重者到井下镇卫生院就诊,给予抗生素输液治疗后,目前所有发病者病情得到有效控制,预后良好,无死亡病例发生。

7.现场流行病学调查分析结果。

事故调查结果包括三大部分,即现场流行病学调查结果、食品卫生学调查结果和实验室检验结果。对于这些结果,作为行政领导其关注的程度不及事故经过中的发病救治情况,更不及调查结论,但其是做出调查结论时的依据,是事故严重程度的进一步描述。同时本次食品安全事故的特点特征也在该段得以体现,是业务领导、专业人员特别关注的内容,尤其是致病原因复杂或不明的食品安全事故。

现场流行病学调查分析结果是事故调查结果的一部分,是对事故所涉及的流行病学各项指标调查分析结果和事故所具有的流行病学特点特征的描述。

(1)写作方式:以记录说明的方式进行表述。

(2)内容及要求。

内容主要包括:总发病数、罹患率、疾病临床信息(症状体征、住院转归、临床检验结果)、疾病潜伏期(最短、最长、平均)、病例三间分布特征、危险因素暴露情况(发病前72小时或重点可疑餐次的饮食史、可疑食品进食时间与数量)、分析性流行病学研究(队列研究或病例对照研究)结果等。

一般要求包括下列几点:

(1)发病情况已在事故经过段落中讲清的(如住院转归),可不再述,但没讲清或有特殊性可再详述。

(2)发病人群的三间分布报告不同于传染病疫情,与本次食品安全事故性质、结论密切相关的可写,否则可简写或不写,一般不用分段描述。

(3)能以率体现的内容以率为好。

(4)潜伏期(最短、最长、平均)、主要临床表现、症状及占有率和危险因素暴露情况、分析性流行病学研究结果等是重点报告内容。

(5)对于复杂的食谱可在附件中列出,对于简单明了的食谱可在此段中述及。

(3)容易出现的问题。

(1)报告内容不全或把无关内容列入。如有的未写清最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期(有些事故不能计算潜伏期的要简要说明原因);有的把每个病人潜伏期都列入了报告中,还有的把计算公式方法也写入了报告中。

(2)原始材料不作分析直接罗列予以报告。如有的对调查材料根本未做任何汇总、分析,直接把发病者个案调查情况一一罗列入调查报告。报告是我们将所有调查材料和相关资料汇总分析归纳后向领导做出的基本是结果性汇报。如果将原始材料不作分析直接罗列予以报告,这样写无异于是将调查材料提供给领导让领导自己去做汇总分析,特别对发病人数众多的食品安全事故不能这样报告。但对于重症以上的病例视情况应单独报告,对病例极少的食品安全事故可对发病者单独报告。

(3)没有率的概念。如有的未说明罹患率,对临床表现体征也未做率的分析。

(4)陈述具体分析过程或将结论提前报告。该段落主要应是描述说明性语言,虽然标题是分析,但它是分析后的内容结果部分,有的将分析内容在此陈述,显得有些冗长,此外分析后内容结果也不同于结论,最终结论也不应在此陈述,否则易造成内容不连贯,重点不突出或出现内容的重复或遗漏。

(5)书写格式照搬传染病流行病学调查报告方式,导致篇幅过长。如有的完全按传染病的流行病学调查报告方式书写,显得内容繁琐累赘,食品安全事故调查报告与传染病调查报告和学术论文有相同点,但不尽相同,有很大区别。

(6)将流行病学调查分析理解为了事故经过报告,叙述了发病经过、诊疗经过、采样经过。

(7)救治情况描述过细,报告了分别有多少人用的何种药、怎样服用、效果如何。描述太细,没有必要,简述治疗方案总体结果就可以了,甚至有时连治疗方案也不必说。

举一个比较好的例子:

如“某村食物中毒事故调查报告”中“流行病学调查结果部分”

1.发病情况:首例患者出现在7日22时30分,潜伏期:10小时30分;末例在11月9日8时整,潜伏期:44小时;平均潜伏期23小时30分。共同就餐者45人,发病16人,发病率35.56%。发病者年龄最大者57岁,最小20岁。

2.16例发病者临床症状及体征。

3.就餐情况。

除11月7日中午聚餐外,发病者在发病前72小时没有共同就餐史。

7日中午聚餐食谱为:炸河虾、牛头肉、酱牛肉、烧汁鱼、扒鸡、扣肉、猪肉丸子、炖排骨、锅包肉、鱼香肉丝、净炒肉、粉丝白菜、馒头、鸡蛋汤,饮料为燕京啤酒、衡水老白干白酒、可,可乐。

经对实验室检验结果证实的四种可疑中毒食品:炸河虾、酱牛肉、牛头肉、扒鸡进行队列研究分析,牛头肉是发病的最危险食品(RR=7.095%CI=1.3~36.7),其他三种食品对于发病没有统计学意义。

举两个存在问题的例子:

例1:某村食物中毒事故调查报告中“流行病学调查结果部分”

1.发病情况。

发病者年龄最小20岁,最大57岁。最早出现症状在2009年11月7日22时30分,最晚出现症状在11月9日8时,持续约44个小时,发病时间集中在8日8时至22时。发病潜伏期最短是10小时30分,最长44小时,平均潜伏期22小时30分。病人主要以恶心、腹痛、腹泻等症状为主,有的伴呕吐、发烧,体温最高达38.8C。

2.临床症状及体j正。

症状表现为:发热(13人)、恶心(14人)、呕吐(6人)、腹痛(16人)、腹泻(16人)腹痛均表现为脐周阵痛,腹泻以黄色水样便为主,腹泻次数最多达每天10次,最少每天3次。

3.进食史调查。

调查发病前72小时进食情况,所有发病人员除参加马万财家满月酒宴外,均无外出进餐史。全村除参加酒宴客人发病外,未发现其他类似症状发病者。因此,7日中午满月酒宴中有可疑食物,当餐食谱为:炸河虾、牛头肉、酱牛肉、烧汁鱼、扒鸡、扣肉、猪肉丸子、炖排骨、锅包肉、鱼香肉丝、净炒肉、粉丝白菜、馒头、鸡蛋汤。其中炸河虾、牛头肉、酱牛肉、扒鸡都是5号在集上买的,存起来到7日直接上盘。通过对16名患者和2名参加酒宴但未发病的村民个案调查中发现,未发病的村民未吃炸河虾、牛头肉、酱牛肉、扒鸡,而发病的村民均不同程度地吃了以上这四种食物。因此,结合其加工过程及实验室检验结果,可推断出炸河虾、牛头肉、酱牛肉、扒鸡是本次中毒事故的高度可疑食物。

例2:某村食物中毒事故调查报告中“流行病学调查结果部分”

2009年11月7日中午井下镇马家庄村马万财为其孙子举办满月酒宴,午餐的食谱为:炸河虾、牛头肉、酱牛肉、烧汁鱼、扒鸡、扣肉、猪肉丸子、炖排骨、锅包肉、鱼香肉丝、净炒肉、粉丝白菜。主食:馒头、鸡蛋汤。饮料:衡水老白干、可,可乐。本次共宴请宾客45人中有16人发病;进食的炸河虾、牛头肉、酱牛肉都是5号在集上买的,7日上盘直接食用。其他食物为前几天买的生食,6号加工成胚,7号做成的菜上桌。厨师刘伟力、邢兵和张万德,均未体检无健康证。另外,加工的半成品和原料,没有生熟分开;食品加工工具就一套,洗菜、洗肉、切菜、切肉都共用,没有生熟分开处理,使用时间较长,有明显污垢,客人使用餐具未进行消毒处理。

8.食品卫生学调查分析结果。

食品卫生学调查分析结果是对食品的采购、贮存、加工、就餐过程和相关人员及环境场所卫生调查内容汇总分析后的报告。

(1)写作方式:以记录说明结合叙述的方式进行表述。

如“某学院暴发性食源性上呼吸道感染调查报告”中报告的“某酒店食品卫生、供应及有关情况”

某酒店属中型餐饮业单位,分主楼和饺子楼两部分,功能间齐全、各项卫生设施齐备,卫生条件良好。该饭店有职工86人,“非典”期间上岗57人。为向某学院供应盒饭成立了19人(包括一名司机)的送餐小组。盒饭加工在主楼操作间制作,一般在某学院开饭前1小时加工完毕,并由加工人员开始分盒盛装,从分装到送至学院通常需45分钟,饭店所提供盒饭每餐有菜谱,但未能做到留样备查。送餐小组19人健康状况良好,未发现有外伤、皮肤脓疮和发热病人。5月27日17时一5月29日18时,某酒店出现6名与某学院相似症状的病人,曾在医大四院急诊科治疗,但经询问,6人否认参与过盒饭制作与分装,也未吃与盒饭一样的饭菜。

内容及要求。

内容主要包括食品在采购、贮存、加工、就餐过程和有关人员、环境场所卫生存在的与事故有关情况的调查和结果。如可疑食品及其原料的来源、剩余数量及流向;可疑食品的制作时间、配方、加工方法和加工环境卫生状况;可疑食品(包括半成品)的保存、运输、销售条件;食品制作人员的卫生和健康状况;可能造成食品污染的原因、环节。其基本要求是:实事求是、简繁适宜,与事故有直接和密切关系的应稍详细一点,有关系不密切的可简略一点,没有关系的不写。整个段落应该简洁,不要篇幅过大。只写调查的结果,不要做分析讨论。

(3)容易出现的问题。

(1)未将卫生学调查的资料汇总分析,而是照抄监管部门提供的检查笔录,有的甚至连检查笔录的抬头部分都照抄不误,但对询问笔录等调查材料中的相关内容却一点都未采用。

(2)有的报告未有该段内容,却在结果分析里出现了食品污染的原因(如生熟不分,食品存放不当等),导致结论没有依据。

(3)有的报告将该段内容没有单列而是融进了其他段落里,显得报告杂乱、不系统,也冲淡了其他段落的重点,而且容易造成重复。

(4)有的报告将与事故分析无关的过程和内容进行了描述,过于繁琐。

举一个比较好的例子:

“某村食物中毒事故调查报告”中“食品卫生学调查结果部分”

根据卫生监督局提供的相关材料和调查访谈,卫生学调查结果如下:

聚餐所用肉类食品均为11月5日在镇集市摊贩上购买,购回后生熟不分堆积存放在室内,且室温(最高温度达21°C)保存至11月7日午餐直接食(使)用;特别是:炸河虾、牛头肉、酱牛肉、扒鸡等熟肉制品食用前未回锅加热直接供餐;聚餐所用食品加工工具生熟不分,且有明显污垢,所用餐具未经过消毒处理;三名食品加工人员均无健康合格证明,近几天未发现有腹泻、外伤等影响食品卫生的疾病。

就餐地点就在马万财的院内和家中。厨房在东屋面积约有十几平米,地方比较窄小拥挤,又在院内东屋门,临时垒了一个锅灶。调查人员到现场后,加工现场已不存在,只发现两份混合到一起的剩余食品,其中一份为:炸河虾、牛头肉、酱牛肉、扒鸡;另一份为:扣肉、猪肉丸子、锅包肉、鱼香肉丝,未发现其他剩余食品。

举一个存在问题的例子:

“某村食物中毒事故调查报告”中“食品卫生学调查结果部分”

卫生监督员出示证件后,对就餐现场进行了检查。就餐地点就在马万财的院内和家中。北屋设了一桌,院内4桌,厨房在东屋面积约有十几平米,地方比较窄小拥挤,又在院内东屋门,临时垒了一.个锅灶。所使用的餐具和部分加工工具是从邻村的一户专门承办红白喜事用具的农户中租来的,使用时餐具没有经过消毒,工用具也没有做到生熟分开,3名雇佣的厨师都没有健康证。

9.实验室检验结果。