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第30章 第15周 胎儿皮肤长胎毛 孕妇出现腰背痛

胎宝宝的发育状况

现在,宝宝的顶臀长为104~114毫米,体重约50克。

宝宝的骨骼正在不为人知的迅速增长。手腕和肘关节活动更加灵活。宝宝的小手有时会握成拳头,但这并不是受大脑控制的意识动作。

现在宝宝的皮肤表面开始出现柔软纤细的胎毛,胎毛依照皮肤的纹理分布,像是遍布全身的指纹,其作用能辅助调节体温。此外,胎儿的脸上长出了眉毛,头发在继续生长。

宝宝中耳内的小骨头开始变硬,但由于大脑的听觉中枢尚未发育,因此他还不知道声音的含义。不过他已经产生了一系列的面部表情,比如皱眉或做鬼脸。

准妈妈的生理变化

这时准妈妈的腹部已初具“规模”了,子宫有一个初生婴儿的头那么大,子宫底部上升到肚脐下四横指的位置。因子宫渐渐变大,而引起腰酸、背痛。准妈妈体重继续增加,原来的衣裤基本上穿不下了。随着妊娠症状的消失,准妈妈在精神上多半感觉轻松了。日常生活恢复正常,并可以适当过性生活,但应注意频率和体位。

准妈妈的保健与护理

1、妊娠期间做巴氏涂片检查

妊娠期首次看医生时,将会做巴氏涂片的检查。发现异常应及时处理。

妊娠期巴氏涂片异常的处理应因人而异。当异常细胞不太严重时(癌前病变或者不很严重),可在妊娠期间通过阴道镜或巴氏涂片检查来观察。妊娠期的宫颈由于循环的改变极易出血。这需要谨慎处理。

2、遗传咨询

对有些夫妇来说,遗传方面的咨询是很重要的。如果孕妇关心这个问题,遗传咨询能帮助妇女慎重决定是否能要孩子。

需要遗传咨询的夫妇包括那些曾有异常婴儿的、有家族史或遗传病的、再次发生流产的(通常3次或更多)以及任何35岁以上的育龄夫妇。

问及的问题包括在配偶的家族史中是否有唐氏综合征、脊柱裂、血友病和肌营养不良。

新的技术和研究增加了我们的医学知识,然而,在关于胚胎和胎儿发育和生长的细小环节上,很多问题不尽如人意。前面讨论过致畸药物,它可影响胚胎的发育。胚胎对致畸药物的易患性与遗传因素和外界因素有关,比如在发育的重要时期接触了致畸药物。而有些在妊娠的某个时期有害的药物在其他时期可能无害。

孕期提示

1、高龄初产妇

当今,很多女性要等到大学毕业并且工作一段时间后才结婚生育。超过35岁的孕妇所生的孩子出现异常问题的风险很高。超过30岁的妇女妊娠所致的问题有早产、骨盆受压和骨盆疼痛,35岁以后妊娠对妊娠妇女危险性更大,这些危险包括:①唐氏综合征。②高血压。③剖宫产。④多胎。⑤产前子痫。⑥胎盘剥离。⑦出血或其他并发症。

35岁妊娠比25岁困难得多,而且腹部、皮肤和肌肉有某种程度的延长,产后会更难恢复原状了。

2、唐氏综合征

又称先天愚型。它是最常见的一种染色体疾病和弱智的病因。患有“唐氏综合征”的孩子,智力低下、脸上五官和表情异于常人,通常表现为伸舌头、流口水、塌鼻梁、斜眼。唐氏综合征患儿的智商通常在20~50之间,生活不能自理,随着年龄增长、智商非但不升反而下降,需要家人的长期照顾。约半数患儿伴发先天性心脏病,患儿的平均寿命不长,约50%患儿5岁前死于多种并发症(如肺炎等感染性疾病),患者白血病的发病率为普通人群的10~20倍。唐氏综合征在新生儿中的发病率为1/700左右。我国每年约有2.6万个唐氏综合征患儿出生,平均每小时就有3个。

正常人的细胞中有46条染色体,其中除了决定性别的2条染色体称为性染色体外,其余的44条配对形成22对的染色体。唐氏综合征就是第21对染色体多1条,故也叫做21-三体综合征。典型的21-三体综合征绝大部分是新生的,也就是说不是父母的染色体带来的,它是胚胎发育时减数分裂而不分离的结果,与卵子的老化关系很大。女性年龄越大、卵子越老化、越不易分离,结果使应有23对46条染色体的后代变成47条,造成了21-三体综合征。所以,年龄大于35岁的女性妊娠,唐氏综合征的发病几率会随着孕妇年龄的递增而升高。在一般人群中,唐氏综合征的发生率约为1%,而35岁以上女性生育唐氏儿的可能性为1%~2%,而44岁以上的孕妇生下此类孩子的概率可达1/44。

唐氏综合征发病因素除了年龄外,还与孕期使用化学药物堕胎、放射线照射、自身免疫性疾病及病毒感染(如传染性肝炎)有关。

“唐氏综合征”患儿一旦出生给家庭和社会都带来极大负担,目前,医学界对“唐氏综合征”缺乏有效的治疗方法。惟一避免的方法就是进行产前筛查和产前诊断,按照当前的医学水平,通过对孕妇妊娠早期、中期的产前筛查,结合B超检查,可将约80%的“唐氏综合征”胎儿检查出来。因此,35岁以上的或存在可疑因素的准妈妈有必要在妊娠8~23周内做胎儿“唐氏综合征”筛查和诊断,这在《中华人民共和国母婴保健法实施办法》中也做了明确规定。一旦发现胎儿异常,准妈妈应理性地面对,立即进行选择性流产,这对孩子、对家庭来说都是避免更大不幸的惟一办法。

3、警惕胎儿唐氏综合征的可能性

女性30岁前生育,唐氏综合征的风险为800个婴儿中不到1个;到40岁时增到1/100;45岁增加到1/32。妊娠期实际上罹患此综合征的数目大得多,只是许多这种妊娠的结果导致了较早的流产或死婴(表6)。

唐氏综合征是通过羊膜穿刺术可检查出的最常见的染色体缺失性突变。如果想怀孕的女性考虑到因为自己的年龄或家族史的原因,或极有患唐氏综合征的可能性,就要请教和咨询这方面的专业医生。

表6 新生儿患唐氏综合征的风险表

母亲生育年龄(岁) 新生儿发生唐氏综合征几率

25 1/1300

30 1/965

35 1/365

40 1/109

45 1/32

49 1/12