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第19章 沮丧的代价

她的病诊断来是转移性乳癌,她还以为几年前的手术已完全治愈。医生已提不出什么有效的治疗方法,化学治疗至多只能让多活几个月。可以想见她的心情非常沮丧,严重到几次去看医生都忍不住痛哭失声。而医生每一次的反应都一样:请她立刻离开。

这位医生的冷漠当然伤透了病人的心,姑不论这一点,值得探讨的是对病人的情绪置之不理是否会使其病情恶化?当然,对这种病入膏肓的病人而言,任何情绪对病情的影响恐怕都微乎其微。虽说上述这位妇人的沮丧必使其最后的岁月更加黯淡,在医学研究上担忧对癌症影响尚无定论。但除了癌症以外,若干研究显示沮丧对很多疾病都有影响,极可能使病情恶化。也有愈来愈多证据显示,一个沮丧的重病患者会增加治疗上的困难。

其中的一大困难是沮丧的症状(没有食欲、全身无力等)可能被误认作其他疾病,尤其缺乏精神诊断训练的医生更易犯错。当然误诊的结果是病患难与共的沮丧问题未获解决,进而益加恶化,甚至可能会增加重病患者的死亡的机率。

曾有医生追踪影100名接受骨髓移植的病患,发现十三名抑郁症者中,十二名在第一年内死亡,其余87名中有34名两年后还活着。再以洗肾病人为列,严重抑郁症者最可能在两年内死亡,对这种病人而言,以抑郁症预测死亡率的准确度高于任何因素。此处情绪对疾病的影响不是生物上的,而是心态的问题。抑郁症者对医嘱较不配合,譬如说对医生规定的饮食阳奉阴违,便可能导致病情恶化。

心脏病似乎也会受抑郁症的影响。一项研究追踪2832位中年男女长达十二年,发现经常觉得无助的绝望的人死于心脏病的机率较高。以抑郁症最严重的3%的人,与毫无沮丧的人比较,前者死于心脏病的机率高出四倍。

沮丧似乎对曾患过心脏病的人威胁特别大。有人研究过因第一次心脏病在蒙特娄医院住过院的病人,发现抑郁症者在半年内死亡的机率高出许多。其中八分之一属于严重抑郁症者,其死亡率高于其他同类患者五倍之多,这几乎与左心室功能异常或有过多次心脏病史等因素的死亡率相当。抑郁症会成为这么可怕的心脏病杀手,一个原因可能是会影响心跳的规律性,使致命性心律不整的机率大为得高。

抑郁对臀部骨折患者的复原也有影响。一项研究以数千名老年患者为对象,在她们入院时先做精神状况的评估,发现抑郁症者住院日数平均多出八天,恢复走路能力的机率只有其他患者的三分之一。但这些抑郁患者只要同时接受精神治疗,便较不需要物理治疗,出院三个月再入院的机率也减少许多。

以耗用全美10%医药资源的重病患者而言,多半身兼数病,如心脏病加糖尿病,而其中约有六分之一有严重的抑郁症,接受精神-治疗者每年卧病日数自七十九日减少至五十一日,轻微抑郁症者则自六十八日降至十八日。