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第29章 妇科与保健(1)

一、一般性检查与用药

基础体温测定

基础体温,又称静息体温,是在人体正常情况下,头脑清醒且极端安静的状态下,又排除肌肉活动、饮食和精神因素等对新陈代谢的影响所测得的体温。

基础体温一般随卵巢(卵巢功能正常)的周期性变化而变化。月经后,卵巢内又有成批初级卵泡生长发育并分泌雌激素,称为卵泡期,期间基础体温较低。待等其中有1个或2个或更多变为高级卵泡而成熟并排出卵子,留下的那个外壳就变成“黄体”。“黄体”继续分泌雌激素,主要为孕激素。孕激素能作用于下丘脑体温调节中枢,有致热作用,从而使黄体期的基础体温升高0.3~0.5℃,一直维持到经前1~2日或经后第1日。

将月经周期中每日测量的基础体温连成线,即呈双相曲线。在无月经期,由于基础体温无上升改变,即呈单相曲线。正常情况下,女性在月经后半期的体温升高应持续12~14日,如短于11日,表示黄体发育不健全。

基础体温的测定方法为:在每晚临睡前,将体温表水银柱甩至36度以下,放在伸手即能取到的地方。次日清晨初醒时,不说话、不起床、不活动,即将体温表放于舌下,测口腔体温5分钟,然后在表格上准确位置处点上黑点记录。凡三班制工作者,在睡眠6~8小时后测定,并加以注明。经期停测,以“X”表示。性生活日期以“O”表示,画在体温标点外围。其他情况,如感冒、失眠、用药等特殊时期也应随时记录以供参考。女性测定基础体温主要应用于以下几方面:

(1)检查不孕原因是否由于卵巢无排卵所致。

(2)计算安全避孕期。基础体温上升前后2~3日是排卵期,此期最易受孕,称为易孕期。基础体温上升4日以后,至月经来潮前,一般不会受孕,称为安全期。

(3)帮助诊断是否怀孕。妊娠后,卵巢内的“月经黄体”不但不萎缩反而进一步发育变成“妊娠黄体”,分泌更多具有致热作用的孕激素,故基础体温持续处于高水平。若基础体温持续在37℃左右,并超过16日(“月经黄体”的最长寿命期限),说明有妊娠可能;超过3星期,则可基本肯定已受孕。

(4)协助诊断月经失调。基础体温为单相型,功能失调性子宫出血属无排卵性。基础体温为双相型,则可以从基础体温上升持续的时间、体温的高低,以及下降的方式推测黄体的功能状态,诊断排卵性功能失调性子宫出血病的类型。

盆腔检查

盆腔检查是确诊妇科疾病的重要依据和检查方法。检查前,必须排尿,以免将充盈的膀胱误诊为囊性肿块;便秘者应于就诊前晚服通便药,以免将充满肠腔的粪块误诊为盆腔肿块。行经期间不宜做盆腔检查,但子宫异常出血者则必须及早接受检查。盆腔检查的具体步骤如下:

(1)观察外阴发育:阴毛分布情况、有无皮肤和黏膜色泽变化、畸形、病变或赘生物。

(2)用窥器观察阴道有无畸形,阴道壁有无病变,阴道内分泌物的量、色、质,子宫颈的大小、色泽和外口形状,有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿或息肉,子宫颈管内有无出血或分泌物。

(3)进行腹部—阴道双合诊,扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和邻近组织,以及盆腔内有无病变和异常。

(4)最后进行腹部—阴道—直肠三合诊,进一步了解子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变。未婚妇女一般仅行腹部—直肠扪诊,不作窥器及阴道检查。

宫颈黏液检查

宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物,其分泌量、粘稠度及延展性受雌激素和孕激素影响而变化。在雌激素作用下,宫颈黏液的分泌量增多,含水量增加,质稀薄而透明,延展性增高甚至可拉长至10厘米以上,涂片可见羊齿状结晶。在孕激素作用下,宫颈黏液的分泌量减少,变粘稠且浑浊,延展性降低,仅能拉至1~2厘米长,涂片中结晶消失而出现排列成行的椭圆体。

宫颈黏液检查时,首先用窥器暴露宫颈,观察宫颈口黏液的性状,擦净宫颈表面后,将干燥长钳伸入子宫颈管0.5厘米,夹取黏液。分开长钳观察黏液的拉丝长度,再将黏液展铺在玻片上,待干燥后,置显微镜下观察结晶类型。

由于根据宫颈黏液拉丝试验及结晶变化可了解卵巢功能,因此常借以预测排卵期,指导避孕与受孕。若黏液检查持续出现2周以上,即可认定妊娠,此外还可估计早孕预后,鉴别闭经类型及功能失调性子宫出血。

子宫颈活组织检查

子宫颈活组织检查即用钳子取子宫颈病灶组织作病理学检查,以确定病变性质。适用于以下几种情况:

(1)所有子宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上(找到可疑或典型癌细胞)者。

(2)子宫颈糜烂伴接触出血或白带异常增多,可疑子宫颈癌者。

(3)子宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者。

(4)子宫颈癌前期病变,经治疗后复查者,均须钳取子宫颈病灶组织作病理学检查,以确定病变性质。如若子宫颈刮片检查屡次阳性而子宫颈活组织检查未能发现病变,或怀疑子宫颈管内有癌变者。

(5)子宫颈活组织检查为癌症,因所取组织碎小,不能确定有无浸润时,均应进一步以子宫颈外口为中心,锥形切除子宫颈组织作病理学检查。术后严禁房事,以期治疗。

妇科病错误观念及医疗法

(1)有关月经:

①月经刚超过数天,打催经针或吃催经药月经可能会来也可能不来。如果没有怀孕,经过4~6天月经会来,如果是怀孕,就一定不会有月经来,目前尚没有早期怀孕,打催经针会自然流产的。有怀孕不想要,一定要做流产手术或早期做月经规则术。

②月经过期,就表示怀孕。这种说法也不一定。精神及肉体太疲乏、长期紧张、压力大,都可能使卵巢排卵功能失调,导致月经过期,甚至2~3个月才来一次月经。

③阴道有不规则、点滴状出血说明子宫收缩不好。这种说法不对。阴道不正常出血,可能是由于子宫颈息肉或癌症。盆腔发炎最常见的是卵巢排卵不正常所引起子宫不规则出血,或子宫内膜不规则剥落引起,并不是子宫收缩不好所致,所谓子宫收缩只有在怀孕期间及产后才出现。

④月经痛是正常的,结婚后就好了。这种说法不一定。年纪轻的月经痛大多是正常的,而27~28岁以上的月经痛,常常是子宫内膜异位症,表现为月经期间腰酸、大便急迫感、软便、下痢及不孕。

(2)有关流产:

①流产手术对子宫不好,子宫会变薄。不对。一般大多先用吸引管,吸出子宫内容物,最后才用刮匙轻刮子宫内壁是否有干净,并不会把子宫刮薄了。

②孩子不想要,上下跳动、跑楼梯便会流产。不对。常见乡下妇女挺着大肚子在田里辛勤的耕种,也不会流产。流产的大部分原因是受精卵不好,成萎缩性胚囊,注定要流产掉,即使天天躺在床上不动,也是要流产。

(3)有关结扎、避孕:

①吃避孕药,月经会干掉,对身体不好。不对。吃避孕药除了会抑制排卵可避孕以外,尚可使月经量减少,可用于治疗月经量太多或月经不规则的妇女,吃了避孕药月经量减少,反而好,省得麻烦,并不会积在体内,对身体不好。

②女性结扎,运气不好,绑到神经根,会神经质、脾气坏。不对。输卵管结扎手术,只是把输卵管的通路阻断而已,与脑神经不相干。

③装避孕器会包在肉里,不好。不对。装在子宫内的避孕器,经一段时间,会像丢在沙里的钱币,稍为下沉,避孕器好像沉在子宫内膜里,不要紧,一样发挥避孕效果,拿掉也不会损伤子宫。

(4)有关怀孕:

①怀孕期间不可动剪刀、钉钉子,小孩会兔唇;不可搬桌子、移动床位,会流产等等。这些都是迷信说法,不可信。

②孕妇要吃黄莲,婴儿才会解胎毒,皮肤才会好。不对,吃黄莲反而会发生新生儿黄疸。

③产后坐月子不洗头、洗澡、摸冷水,要多吃麻油鸡,不可吃生冷蔬菜等等。都是不对的。不洗澡,身体会很脏,反而有碍健康。整天躺在床上一直补,不吃蔬菜,结果是便秘,会使伤口疼痛。正确的作法是适当运动、适量进补,不必谨小慎微。

(5)有关不孕症:

①因为子宫小,所以才不会怀孕。不对。除了原发性无月经的病人,子宫发育不好,其他有正常月经的人,无所谓子宫发育不好,不能受孕,其实是有其他不孕的原因,与子宫大小无关。

②不孕手术后,要隔半年才可同房,才可怀孕。不对。不孕症手术除了子宫肌层有手术外(双角子宫成形术),一般是愈早怀孕愈好,隔太久,原来的疾病又长出来,如子宫内膜异位症、输卵管粘连。有些病人开完刀尚未拆线,刚好碰上排卵期,夫妻同房,月经不来就怀孕的大有人在。

③量体温表,要在体温最低时,才是排卵期,才同房。理论上,刚排卵时基础体温会先下降才升高,但大部分都量不到最低温,只要注意阴道出现蛋清、鼻水样的分泌物就可以了。

(6)有关白带:

①白带多了,不可吃生冷菜,有白带就是发炎。不对。白带与饮食无关,妇女有白带是正常的,尤其在排卵期会较多,只要没有异味、不痒,颜色黄、绿,就是正常。停经后的妇女,白带就比较少了。

②去妇产科看病,要先洗澡、洗阴道,才有礼貌。洗澡是可以的,但如果是阴道炎,会痒,最好不要洗阴道,这样医生检查分泌物较准确些。

(7)有关手术:

①中午不要开刀,血气较旺,流血会比较多。不对。人体的循环系统一般维持的很稳定,除受到情绪紧张影响会心跳加快,流血量并不会增加,这与一天的任何时段并无关系。

②开刀的病人不可吃香蕉,伤口会变黑,要吃鲈鱼,伤口才好。不对。伤口变黑与吃香蕉没有任何关系。吃鲈鱼是因为鱼的蛋白质好,对伤口的修复有帮助,其实吃其他的鱼也一样。

③子宫切除后肚子空空,没有女性味。有没有女人味与女人有没有子宫毫无关系,纯属无稽之谈。

④子宫切除手术后,要半年后才可同房。不对。子宫切除后,阴道的顶端有一伤口,约1个月左右即痊愈,因此手术后隔1~2个月,即可同房。

(8)其他:

肚子痛,就是发炎。不一定。下腹痛大部分是妇产科的问题,有些真的是骨盆腔发炎,大多会发冷、发烧。阴道脓性分泌物,必须接受抗生素治疗,但很多是输卵管卵巢粘连后的不定时下腹痛、子宫内膜异位症、排卵痛、月经痛、卵巢水瘤痛、癌症疼痛、子宫外孕等等,其他也有可能是小肠或大肠(便秘)的疾病、泌尿系统的疾病(发炎、结石),并不都是发炎。

妇科疾病的用药

(1)调经活血片:(川芎、当归、赤芍、熟地、丹参、香附、鸡血藤、泽兰叶、红花、乌药、吴茱萸、菟丝子、白术、木香、玄胡索)适用于月经不调、超前落后、经来腹痛。每日服3次,每次服5片。

(2)妇科调经片或妇科十味片:(川芎、当归、白芍、熟地、白术、甘草、香附、赤芍、玄胡索、红枣)适用于一般月经不调。每日服3次,每次服4~6片。

(3)乌鸡丸或乌鸡白凤丸:(人参、鹿茸、鹿角胶、春砂、丹参、党参、乌鸡等25种药)由于药物组成偏重于滋补,故适用于月经不调引起的体虚贫血,或贫血引起月经不调。每日服1~2次,每次服1粒。

(3)愈带丸:(椿根皮、黄檗炭、良姜炭、白芍)适用于湿热下注引起的黄白赤带。每日服l~2次,每次服6~9克。

(4)益母草膏:(益母草、糖)适用于产后腹痛、淤血不净,或恶露不尽,也可用于月经不畅或经闭。每日服2次,每次服1匙。

痛经时服用止痛药有害

专家曾针对14~25岁的年轻女性做过一项调查,调查显示,该年龄阶段的女性中有高达88%的人受到痛经、经期不准、腹胀、腰痛等困扰,其中最常见的为痛经。

调查中还发现,很多女孩在每次来月经时服用止痛药。为此,专家告诫,止痛药更会造成神经系统功能紊乱、记忆力降低、失眠等不良后果。

调查中还发现,不少女孩都属于原发性痛经,一般从初潮后开始,几乎每月都有,致使许多女孩都有一种恐惧感,更加重了痛经的发作,甚至产生恶性循环。这主要是由于心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成的。另外,经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等,均易引发痛经。

为此,专家建议,经前要消除恐惧心理,要注意经期卫生,若月经来时腹部感到不适,可用热水袋热敷或喝些生姜红糖茶、玫瑰花茶等暂时缓解。若一直持续疼痛不能缓解的话,应及时到医院妇科进行检查,以对症治疗。

阴道用药须注意

阴道内用药是治疗妇科疾病时的常用方法,虽然普遍使用,但在用药方法与疗效方面仍需注意以下几点:

(1)要注意用药时间:阴道塞药,宜选在晚上临睡前,这样能使药物在睡眠期间充分分解,直接作用于局部。如果白天使用,易使药物经阴道流出,既污染内裤,又不能使药物充分接触病变部位。

(2)治疗要彻底:阴道内酸碱度,由于月经、妊娠和使用抗生素等各种因素而发生变化,从而使阴道炎反复发作。所以,治疗要遵医嘱,治后要化验阴道分泌物。即使化验结果正常,仍需在下次月经干净后继续治疗一个疗程。连续3次检查均为正常,才能称为痊愈。如果第一次化验结果正常就以为已治愈,不再继续治疗,这种“假愈”极易导致旧病复发。