书城养生气色中的生死经
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第82章 诊骨望法提纲

听说精神像气那样飘渺清散,所以属于天;骨骼像土那样混浊实在,所以属于地。这是因为阳主化气,阴主形体。精神属阳,骨骼属阴。骨骼是骨髓所在的地方,而骨髓又充养骨骼。骨骼由肾所主,依靠肾精的充养,肾的外候在耳,所以望耳也能知道骨骼的情况。

诊察骨骼的方法是:身体强壮的,则筋骨强而有劲,骨骼坚韧;身体衰弱的,则筋骨瘦小,伛偻曲背;骨骼受损的,则骨也萎软无力,卧床不起。骨有病,则牙齿松动,不能久站;得了痹证,则身体沉重而不能抬腿;骨骼有病,则肢体能伸而不能屈;走路振摇不稳,不能久站的,是骨骼将要衰惫的先兆;头发干枯,骨骼肌肉分离的,是骨已经衰亡。头部、腰部、膝部的骨骼,如果强壮就能长寿,如果痿弱就会早亡。这些都是骨的形貌的外在表现。

通过望骨骼就能诊察疾病。《灵枢·五变》说:“面部的颧骨是人体骨骼的根本标志。颧骨大的人骨骼就大,颧骨小的人骨骼就小。”身体肥胖,颧骨没有凸起的,骨骼就小,骨骼小的寿命不长。身体肥胖,颧骨突出的,骨骼就大,是可以活至天年的征象。《千金要方》说:“初生的小儿,枕骨不成形的,到了该说话的年龄就会死亡;尾骶骨没有成形的,到了该坐的年龄就会死亡;手掌骨没有成形的,到了该爬动了就会死亡;脚跟骨没有成形的,到了该走路的年龄就会死亡;髌骨没有成形的,到了该站立的年龄就会死亡。头骨发育不全,颅缝裂解,全身软若无骨的,寿命不长。”这也是骨骼强壮就能生存,骨骼萎软就会死亡的说法。

《黄帝内经》说:“五色在面部的表现,有其固定的位置,如果在某个部位出现色泽晦暗有深陷骨中的,就是必然要发病的征兆。如其部位上有五脏子母承袭之色(即子色见于母位:如两眉间稍下属心经处,呈现脾的黄色),那么即使病很严重,也不会致人死亡。”这也是综合望气色和望骨所在部位的诊察方法。其他如大骨枯槁、大肉陷下的,都是死证,这是因为脾肾衰竭于内,其所主的肌肉和骨骼衰亡在外的缘故。骨骼枯槁的,是皮肤紧贴着骨骼;骨骼陷下的,则说明肌肉极度消瘦。

至于禀赋不同,骨骼也会有各自不同的差异,像《灵枢·本藏》所说:“肤色红、纹理细密的人,心脏小;皮肤纹理粗疏的人,心脏大。胸骨剑突不明显的人,心脏位高;胸骨剑突短小,高突如鸡胸的人,心位偏低。胸骨剑突长的人,心脏坚实;胸骨剑突软小薄弱的人,心脏脆弱。胸骨剑突直向下而不突起的人,心脏端正;胸骨剑突偏向一边的人,心脏倾斜不端正。肤色白、纹理细密的人,肺脏小;皮肤纹理粗疏的人,肺脏大。两肩高耸,胸部突出而咽喉内陷的人,肺脏位高;两腋内敛,胁部外开的人,肺脏位低。肩背部肌肉厚实的人,肺脏坚实;肩背部肌肉薄弱的人,肺脏脆弱。胸背部肌肉匀称坚厚的人,肺脏端正;肋骨偏斜而稀疏的人,肺脏偏斜不正。肤色青、纹理细密的人,肝脏小;皮肤纹理粗疏的人,肝脏大。胸部宽阔、肋骨高突外张的人,肝脏位高;肋骨低而内收的人,肝脏位低。胸胁发育匀称健壮的人,肝脏坚实;肋骨软弱的人,肝脏脆弱。胸腹部发育良好、比例匀称的人,肝脏端正;肋骨偏斜外突的人,肝脏偏斜不端正。”这是骨骼的正常变化。至于骨骼的大小和数量,参看《灵枢·骨度》和宋慈的《洗冤录》就可以知晓了。这些内容并非医家诊断所必须知道的,所以这里便不予记载。