第二节 中老年性事疾病
一、什么是男子性功能障碍
男子的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、情欲高潮和射精等几个方面，整个过程由一系列复杂的条件和非条件反射构成。男子性功能障碍是指性生活的有关环节的功能发生改变，从而影响正常性生活的总称。如影响性欲，即为性欲低下、性厌恶、性欲亢进等；影响阴茎正常勃起，即为阳痿、阴茎异常勃起；影响性交，即为性交昏厥，性交恐惧症；影响射精，即为早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛等。其中，阳痿、早泄和射精障碍尤为多见。上述五个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现。此外，还有性变态引起的性功能障碍，如恋物癖、露阴癖、窥阴癖、恋童癖、易性癖、同性恋、性欲倒错、性妄想症、施虐狂等。
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二、中老年男性前列腺疾病
(一)前列腺疾病概述
只有男性才有前列腺，它是一像胡桃大小的腺体，位于膀胱下面，直肠前面的尿道头上(尿道就是把尿液从膀胱通过前列腺输送到阴茎的导管)。前列腺会出现什么问题？
1.前列腺炎：即前列腺的炎症：大致可分为急性及慢性，但致病原因尚未明确。
2.前列腺癌：前列腺癌早期多无特别症状，当癌细胞生长时，会挤压着尿道而引致排尿困难。这些癌细胞可随着血液扩散到身体其它部分。一般病程呈缓慢进展，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。
3.良性前列腺增生(又称前列腺肥大)：它的症状有时会与前列腺炎很相似。
注意：良性前列腺增生并不会引起前列腺癌，两者是独立的疾病；然而两者可以同时并存。良性前列腺增生罕见于40岁前，但在80岁时将有80%男性受此症影响。其中约有半数会受此症带来的症状困扰。良性前列腺增生并非癌症，也不会转化成癌症；这些前列腺腺体的良性生长缓慢且不会扩散到身体其它部分。
(三)前列腺炎的临床表现
急性前列腺炎发病突然主要表现为：发烧、寒颤、后背及会阴部疼痛、尿急、尿频、尿痛，排尿困难，全身关节疼痛，肛诊前列腺发现腺体肿胀，触痛明显，腺体坚韧不规则，前列腺液有大量的脓细胞。
慢性前列腺炎不管是细菌性或非细菌性临床表现相差不多，多数病人有排尿刺激症状，尿频、尿痛、尿急，夜尿增多，尿末流出白色粘液。会阴、肛周，耻骨上、下腹部，腹股沟处，阴囊，大腿内侧及睾丸，尿道内有不适感和疼痛，偶有射精疼痛、血精、早泄、阳痿，各种症状有时急性发作，迁延不愈。根据病情轻重不同患者有时会出现一个或几个症状。
由于慢性前列腺炎症状表现多样，患者不知道应该找什么样的医生进行诊治通常贻误了治疗，从而给以后正确的治疗带来了困难，患前列腺炎而得不到及时正确的治疗患者久而久之会出现乏力，心情烦躁，失眠或导致神经衰弱，性功能减退等。
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(五)前列腺炎的治疗
慢性前列腺的治疗以非手术治疗为主：
1.西医治疗：一般是用传统的西医治疗方法，但西医治疗前列腺炎目前还没有比较理想的办法，这也正是目前很多前列腺患者久治不愈的原因。
2.中医治疗：近年来采用中草药为主综合治疗已经在国内被公认，中医治疗主要是以活血化瘀，清热解毒，软坚散结，引经通络等手段，临床实践证明中医治疗前列腺炎的效果往往取得出乎意料的良好效果。
(六)前列腺疾病患者注意事项
1.避免酗酒和食用大量辛辣食物
辛辣食品不是前列腺炎的直接病因，但是酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状，并且能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。食用这些食品后常可引起前列腺不适的临床症状，或有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎，或使慢性前列腺炎的症状加重。因此，避免酗酒和食用大量辛辣食物是预防前列腺炎发生的重要手段。
2.不要长时间久坐或骑车
从生理观点看，坐位可以使血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环，长时间久坐不动等都可以造成对前列腺的直接压迫而导致前列腺充血，使局部的代谢产物堆积、前列腺的腺管阻塞、前列腺液的排泄更加困难，导致慢性前列腺炎的发生。骑自行车、摩托、骑马等骑跨动作与久坐的道理是一样的，况且骑跨动作较坐位更直接压迫会阴与前列腺部位，直接造成前列腺充血与淤血，尤其是长途骑车更是如此，可以出现会阴部麻木不适、疼痛、排尿时尿道疼痛、排尿困难、腰部酸痛等症状，这也是我国男性慢性前列腺炎发生的主要诱因之一。一般持续骑车时间应在30分钟以内，若路途遥远，应在骑车途中适当下车活动或休息后再走。适当调整车座的角度，前部不要过高，也可以加上海绵垫，使车座柔软舒适，可以减少对前列腺的压迫与刺激，避免慢性前列腺炎的发生或加重。临床流行病学调查也发现，在汽车司机中慢性前列腺炎的发病率较高、且不易治愈，就充分说明了长时间久坐不动对前列腺的影响这个问题。因此在生活中考虑到这一问题，尤其是对已经患有慢性前列腺炎的人更加应该注意，从事类似工作的男性不要久坐不动，应该在工作之余，适时地休息并及时地变换体位，可以改善前列腺的局部充血状态，减少或避免慢性前列腺炎的发生。
3.注意局部保暖
局部保持温暖的环境，使前列腺和精道内的腔内压力减少、平滑肌纤维松弛，减少了出口的阻力，使前列腺的引流通畅；保暖还可以减少肌肉组织的收缩，因而可以使组织的含氧量改善，充血水肿状态容易得到恢复。
受凉后，人体处于应激状态，交感神经可以引起前列腺内丰富的α-肾上腺素能受体(α-AR)兴奋，使尿道内压增加，妨碍前列腺液的排泄，产生淤积而充血。受凉后还可以削弱局部的抗感染免疫功能，使病原体感染容易发生。这也是为何前列腺炎在寒冷的地带和寒冷的冬季高发的原因。
4.增强机体的免疫力和抗病能力
男性尿道以及前列腺内的寄生菌群在正常生理情况下与宿主之间形成并保持了相对的平衡状态，使其不能大量生长繁殖与扩散，也不会引起前列腺的显性感染。但由于肿瘤、外科手术、过度劳累、酗酒、服用免疫抑制剂、患有其它疾病以及频繁手淫或性生活等因素导致机体的免疫功能降低，可以形成有利于前列腺内寄居菌群大量生长繁殖与扩散的条件，从而引起急性前列腺炎或慢性前列腺炎的症状。
因此，生活规律，起居有常，坚持适当的体育锻炼，例如打太极拳、短跑或饭后散步等，能改善血液循环，有利于局部炎症的吸收，增强机体的内在抵抗力和免疫功能，对于预防前列腺炎的发生都是有重要意义的。腹部、大腿、臀部和会阴肌肉的运动还可以使前列腺得到按摩与功能调整，促进前列腺组织的血液循环和淋巴循环。此外，平时要保持大便通畅，还要多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，也有利于预防重复感染的发生。注意饮食补充锌、镁等金属元素，可以增加前列腺的抗感染、抗菌的保护作用，多吃含锌量高的食物，例如花生仁、番瓜籽、芝麻等。
插入图（增强机体的免疫力和抗病能力）
三、中老年女性乳房疾病
(一)乳房疾病概述
女性的乳房患病时，其主要表现有以下几方面：①乳房肿块；②乳头有液体溢出，这种液体的颜色可以是乳汁样，也可以是血性的或呈淡黄色，这两方面的表现可无任何症状，常在无意中触碰乳房时觉得有块或更换内衣、胸罩时发现有渍斑；③不少妇女由于乳房疼痛方知乳房有病。
常见的乳房疾病有常见的有乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺良性肿瘤等等。
乳房疾病治疗要取得较好的效果关键在于早期发现，及时治疗。每个妇女要有自我保健意识，学会自查乳房有无病变，有可能发现早期乳房病变。
插入图（乳房疾病概述）
(二)乳房疾病临床表现
乳房疾病多见于成年妇女，男性也可能患上乳癌，但机会会比女性少得很多。现在介绍乳房常见疾病。
1.急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇最为常见。急性乳腺炎的发病，除了产后全身抵抗力下降或因情绪波动、饮食不节等因素可影响人体抗病能力外，有以下两方面原因：
(1)乳汁淤积有利于入侵的细菌生长繁殖。原因：①乳头发育不良(过长或内陷)妨碍哺乳。②乳汁多或婴儿吸乳量少，以致乳汁不能完全排空。③乳管不通，影响排乳。
(2)细菌入侵：乳头皮肤破损，细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿含乳头而睡或婴儿患有口腔炎而吸乳，也有利于细菌直接入侵乳管。临床表现：早期感觉乳房肿胀和疼痛，伴发热，可见皮肤发红，轻度压痛的硬块，以后随炎症的发展病情加重，腑窝淋巴结肿大、触痛，白细胞计数升高，晚期形成脓肿。
(3)预防：
①保持乳头清洁：哺乳前后应用温水清洗乳头。
②防止乳汁淤积：定时援乳，每次援乳时乳汁应全部排空，如有淤积，应及时挤、吸出。
③局部进行热敷：热水袋，热毛巾(每次20分钟左右)利于早期炎症的消散。
插入图（预防）
2.乳房囊性增生病
(1)妇女多发病之一，常见于30～40岁之间。大部分的良性乳房肿块是属囊肿。在乳房组织内形成液囊。
①乳房胀痛：其程度不一，轻者可不为病人所介意，重者可影响工作或生活，胀痛的特点是其有周期性，常发生或加重于月经前期或月经期。
②乳房肿块：常为多发性，可仅见于一侧，也可同时见于双侧。除以上表现外，尚有病程较长，发展较慢，乳头有时可有少量棕褐色粘性分泌物流出等表现。
(2)诊断：经医生检查，乳房X光照射、超声波扫描、可测出肿块内是固体还是液体(囊肿)。
(3)治疗：如是乳腺囊肿，可用针管抽吸术，抽出囊肿内的液体(必要时可做化验)，再加上药物治疗，效果较满意。
3.乳房肿瘤：
(1)乳房纤维腺瘤
发病多在20～30岁之间，绝大多数为单侧、单个，肿瘤增长速度缓慢，肿块一般只有一个指头大小，质坚韧，边界清楚、表面光滑，活动度大，病人无其它症状。治疗：纤维腺瘤属良性，但仍有恶变可能，最好应立即看医生尽早治疗，予手术切除，送病理检查。
插入图（乳房肿瘤）
(2)乳癌：
某些妇女患乳癌的机会略高，有的家族母亲、女儿同患此病，对于没有儿女或较迟生育及太年青便有月经或绝经较迟的妇女，患上乳癌的机会也偏高，发病年龄以40～60岁居多。据统计，喜食高动物性脂肪食物的妇女，患乳癌的机会会轻微上升。有些研究：曾服有早期的避孕丸(比现时避孕丸含有较多雌激素)的妇女患乳癌的机会高于从未服食的妇女，用母乳喂哺婴儿的，特别是年轻的妇女，可降低患癌的机率，所以现在提倡母乳喂养。
①临床表现：90%患上乳癌的妇女，首先会发觉乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表现不光滑，与周围组织分界不清楚。乳房：形状或大小有所改变，皮层变厚或出现波纹或硬块。乳头：流出血迹(非常罕有)，乳头或周围出现疹块，皮肤凹陷，出现硬块或变厚。手臂：腑下肿胀、乳房感觉疼痛通常并非乳癌症状之一，许多健康的妇女在月经来潮之前都觉得肿胀及敏感，而某些种类的良性乳房肿瘤也会疼痛，所以如果出现以上症状应及早看医生，做检查。
②及早检验：乳癌患者如能及早发现和诊治，治愈的机会甚高。
自我检查乳房：首先应熟悉乳房在每月不同时间的感觉，并在冲凉时经常抚摸乳房，当乳房有不寻常的变化时，你会很快地感觉得到，如果你的乳房有任何不寻常的东西，应立即看医生。
乳房X光摄影：当肿块还未被觉察之前乳房X光检查往往能测出癌症，这也是50岁以上的妇女最好的检验方法。
③乳癌的阶段：
第一期肿瘤：这些肿瘤的大小，在两厘米以下，腋下的淋巴结仍未受影响；癌细胞未扩散至身体任何地方。
第二期肿瘤：大小在2～5厘米之内，或淋巴结已受影响，或两者同时出现。但仍未进一步扩散。
第三期肿瘤：大小在5厘米以上，淋巴结通常已受影响，但并无进一步扩散。
第四期肿瘤：包括任何大小的肿瘤，淋巴结通常已受影响，癌细胞已经扩散至全身其它部位，这属于转移性乳癌。把乳癌分阶段是帮助医生决定最适合的疗法。每一阶段的肿瘤都有不同的治疗方法。
(三)乳房疾病的诊断
1.学会自我检查的方法并经常作乳房自我检查是早发现、早诊断、早治疗乳房疾病的关键。
2.自我检查方法：躺平，手指平放在乳房一侧，挨次摸整个乳房。正常乳房是软的、无肿块、无结节或触痛。特别注意乳房的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗漏；腋窝也要检查，看有无肿大的淋巴结。检查时不要抓捏乳房。如发现问题，应及时到医院就诊。
3.非哺乳期妇女乳头有液体流出或胸罩、衬衣上有渍斑，或检查时挤压乳晕附近，乳头有液体流出，应到医院检查。
4.月经前乳房胀痛不适，经后消失，如伴乳房肿块的也应去医院检查。
5.40岁以上妇女，家族中有乳房癌病史的更应多作自我检查，也可定期去医院检查。
6.乳房有肿块就应该就医检查，常常需要作手术将肿块切除，并作病理切片才能明确诊断。
插入图（乳房疾病的诊断）
(四)乳房疾病治疗
1.外科切除术：
不论是透过针管抽吸术或是组织切片检查，如果诊断结果是乳癌，医生会在手术前与你讨论用何种手术。若在手术前无法确定是否是癌，医生会在手术进行时，先将乳房内部分硬块取出，在显微镜下做检验，做冰冻切片检查；如果确定硬块是恶性的，医生会根据实际情况时进行乳腺单纯切除或根治治疗术。
2.乳房切除术：
单纯的乳房切除只切去乳房的组织，比较严重的情况除了切除乳房组织外，还要将胸壁上的肌肉同时切去。
3.切除淋巴腺：
如有需要，会在以上手术中切去腑下一些淋巴腺，以化验癌细胞是否扩散至乳房以外的地方。
4.乳房重选：
通常是在切除乳房后的几个月，甚至几年后才进行。
插入图（乳房疾病治疗）