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第45章 血液系统疾病(4)

BACOP方案:COP+博来酶素+阿酶素。CHOP方案:COP+阿酶素。ProMACE方案:泼尼松+氨甲蝶呤+阿酶素+环磷酰胺+鬼臼乙叉苷(VP16)。除了上述化疗方案外尚可根据病人具体情况各医院药房药源选择作用不同细胞周期特异性药物与非特异药组成不同方案。

4.对症治疗、支持治疗。

5.有条件可行骨髓移植。

6.必要时手术治疗。

用药原则

本病为恶性肿瘤,一旦确诊应即行治疗,化疗是一个重要手段,一般单一化疗治疗本病虽有一定疗效,但缓解期较短。国际公认联合化疗更有效。适合国内外治疗霍奇金病的联合化疗方案中M(C)OPP及ABVD方案最为有效。非霍奇金淋巴瘤常用CHOP方案,若无效可试用BACOP方案或Pro MACE Cyta BOM方案等。由于联合化疗毒性大,常可发生骨髓抑制,所以在治疗中应加强支持治疗,有条件时给予造血因子或行骨髓移植。体质虚弱或病情严重者给予输血、人血白蛋白或丙种球蛋白积极支持治疗,干扰素对本病有治疗作用。

(二)中医治疗

中医学认为淋巴瘤与外邪侵袭、七情内伤、正气内虚有关。

1.方①:黄芪、熟地黄、鹿角胶、夏枯草各15克,天南星、莪术、茯苓各10克,桂枝6克,甘草3克;方②:夏枯草、天冬、穿山甲各15克,白芍、生黄芪、茯苓各10克,青皮、当归、黄芩各8克,柴胡9克,山慈菇、莪术各12克,白花蛇舌草30克;方③:金银花、牡丹皮、麦冬、生地黄各10克,白花蛇舌草、天冬、白毛藤各30克,丹参、葛根、太子参各15克,石斛12克,黄芩、大黄各9克,干瓜蒌25克;方④:天冬、白花蛇舌草各30克,沙参、生地黄、茯苓、黄精、知母各12克,麦冬9克,天花粉、枸杞子、白术各10克,白茅根、太子参、绞股蓝各15克,西洋参6克。

用法:属寒痰凝滞型者,用方①;属气郁痰结型者,用方②;属血热瘀毒型者,用方③;属肝肾阴虚型者,用方④。均随症加减。每日1剂,水煎服。并以COP,COHP方案联合化疗,给予维生素B1、维生素C、复合维生素B及加强支持疗法,酌情输血及用抗生素。

2.方①:炒党参、炒苍术、炒白术、姜半夏、陈皮、广木香、砂仁、代赭石、炒枳壳、煨干姜、焦谷芽、焦麦芽、炙鸡内金;方②:炙黄芪、西当归、炒党参、炒白术、熟地黄、砂仁、枸杞子、女贞子、补骨脂、鹿角片、淫羊藿;方③:西当归、赤芍、白芍、紫丹参、炒白术、云茯苓、广木香、制香附、广郁金、焦山楂、板蓝根、土茯苓。

用法:属脾虚痰湿型者,用方①;属气血两虚型者,用方②;属肝脾失调型者,用方③。各型均随症加减。每日1剂,水煎服。

3.方①:野菊花、紫花地丁、蒲公英、竹茹、赤芍、半边莲、白花蛇舌草、鱼腥草、法半夏、胆南星、栀子、金银花、土茯苓等;方②:白术、陈皮、茯苓、法半夏、海藻、昆布、僵蚕、夏枯草、白花蛇舌草、海蛤壳、浙贝母、牡蛎、怀山药等;方③:当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、牡丹皮、三棱、丹参、莪术、穿山甲、柴胡、陈皮等;方④:党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、川芎、白芍、枸杞子、黄芪、鸡血藤、何首乌等。

用法:痰热互结证者,用方①;痰浊凝聚证者,用方②;气滞血瘀证者,用方③;气血两虚证者,用方④。每日1剂,水煎后合并药液,分2~3次内服。连续用药>;16剂。

4.川芎、赤芍、三棱、莪术、枳实、郁金、昆布、海藻各10克,红花、陈皮各6克,三七5克,鳖甲、龟甲、牡蛎、海浮石各30克。

加减:神疲乏力,舌淡脉弱者,加党参、黄芪、白芍、阿胶;纳少、呕吐、腹胀、苔腻脉滑者,加藿香、佩兰、生姜、半夏、白术。

用法:将上药水煎3次后合并药液,分早、中、晚内服,每日1剂。

5.方①:甘草、干姜各6克,茯苓、姜半夏、天竺黄、皂角刺各12克,白术、橘络、象贝、白芥子、夏枯草各9克,白花蛇舌草30克,全瓜蒌15克;方②:黄柏9克,知母、玄参、象贝、枸杞子各12克,熟地黄、炙龟甲(先煎)、制何首乌、三棱各15克,生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30克。

用法:属于寒痰凝滞证者,用方①;属阴虚火旺证者,用方②。本方亦可随症加减。每日1剂,水煎后分2~3次内服。

6.方①:生地黄、山茱萸、泽泻、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子各10克,山药、牡丹皮、茯苓各12克,甘草5克;方②:人参、白术、生地黄、白芍、当归、枸杞子、女贞子各10克,茯苓12克,黄芪15克,甘草5克。

用法:治疗组30例,属阴虚火旺证者,用方①;属气血两虚证者,用方②。亦可随症加减。于放疗开始,每日1剂,水煎分2~3次内服,用至放疗止(或失败)。

7.党参、生黄芪各30克,炒白术、阿胶(烊化,分冲)各10克,茯苓、菟丝子各12克,制黄精、枸杞子各15克。

加减:食欲缺乏者,加鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、炒山楂;呕吐者,加苏梗、姜竹茹、姜半夏;黄疸者,加茵陈、金钱草;口干咽燥者,加生地黄、麦冬、天花粉;发热者,加葛根、淡竹叶、白花蛇舌草。

用法:治疗组162例,将上药水煎服,每日1剂。

五、饮食疗法

1.羊骨粥

原料:羊骨1000克,粳米100克,细盐少许,葱白2根,生姜3片。

做法:将鲜羊骨洗净敲碎,加水煎汤,取汤加粳米煮粥,待粥将好时,加入细盐、生姜、葱白、调料,稍煮二、三沸即可。

用法:每日1~2次食用。

适应证:淋巴瘤放疗后肝肾阴虚。

2.枸杞松子肉糜

原料:肉糜100~150克,枸杞子、松子各100克。

做法:将肉糜加入盐、黄酒、调料,在锅中炒至半熟时,加入枸杞子、松子,再同炒即可。

3.白木耳、桑椹大枣汤

制法:白木耳20克,油泡发后洗净,桑椹30克,大枣10个,加水800毫升,煮熟,连汤同服食,每日分3次服完。

功效:能增强机体免疫功能,促进骨髓造血功能,对肿瘤细胞有抵抗能力。

4.竹叶薏苡仁黑豆粥

制法:取嫩竹叶60克,薏苡仁50克,黑豆20克。先将前1味加水煎汁,去渣后与淘洗净的薏苡仁、黑豆一同煮粥。日服1剂,早晚服用。

功效:具有解毒消肿,强身健体的作用。

5.罗汉果大枣核桃元鱼汤

制法:罗汉果60克,大枣10个,核桃仁20克,元鱼肉50克,将以上四味洗净,加水1000毫升,煮熟,加适量食盐、味精,吃果肉喝汤。

功效:具有活血化瘀,提高白细胞的作用。

6.海带紫草牡蛎肉汤海带50克,紫草10克,牡蛎肉250克。将海带用水发涨、洗净切细丝,放水中煮至熟软后,再放入紫草牡蛎肉同煮,食盐、油适量调味即可食用。

7.山药杞子炖牡蛎肉淮山药30克,枸杞子20克,牡蛎肉100克。将淮山药洗净切片,枸杞子洗净拣去杂质,牡蛎肉洗干净一起放入锅内,放水适量,放入姜丝、油、食盐适量,煮沸后转文火炖30分钟。即可食用。

8.海带猴头菇汤干猴头菇30克,海带50克。将海带用清水浸泡,洗去咸味,切成条状。取猴头菇洗净,温水泡开,切成块,然后一起放入沙锅中加水适量煮汤,沸后加入油、上等鱼露、蒜、葱少量,再煮片刻即可服用。

六、预防常识

淋巴瘤是一种恶性肿瘤,一旦确诊应积极治疗,合理的治疗方案的制定,有赖于正确的病理分型和临床分期,放疗与化疗是治疗本病的主要措施。尤其是霍奇金病,已取得显着疗效,非霍奇金病效果较为差,但经合理治疗,生存期也可延长,最理想措施是放疗+化疗。先行放疗措施后化疗或先化疗后放射可进一步提高疗效,减少复发,提高生存率。霍奇金病总的10年生存率已提高到50%以上,其中大多数已经治愈,为现代肿瘤治疗中非常可喜的成就。低度恶性非霍奇金病病变相对缓和,但缺乏有效根治方法,所以常在较慢性过程中伴有多次复发,也有转化其他类型,但低度恶性如发现较早,合理治疗可取得5~10年甚至更长的存活期。现代治疗对中度及高度恶性非霍奇金病已取得较显着疗效。