第七节动脉硬化是动脉的一种非炎性病变
一、简介
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小。较多出现的动脉硬化可分为：冠状动脉硬化(导致心血管疾病)、脑动脉硬化(易导致脑血栓或出血性卒中疾病)和肾动脉硬化(致使肾脏缺血，引起顽固性高血压和肾功能减退等)。临床最为多见脑动脉硬化。
二、表现
(1)初发高级神经活动不稳定的症状和(或)脑弥漫性损害症状。
(2)全身性动脉硬化的旁证，如眼底动脉硬化Ⅱ级以上，主动脉增宽及桡动脉硬化及冠心病等。
(3)神经系统阳性体征，如腱反射不对称，掌颏反射阳性，及(或)吸吮反射阳性者。
三、诊断依据
(1)有脑动脉硬化的症状和体征，而初发于45岁以上者。
(2)排除了颅内肿瘤、炎症、中毒、外伤等原因。
(3)有高血压史，特别是Ⅱ期以上的高血压。
(4)有眼底动脉硬化的表现。
(5)心血管系统及其他部位具有某些动脉硬化者：冠状动脉硬化的临床和心电图改变，主动脉硬化的X线征，颈动脉、锁骨下动脉杂音，桡、颞、足背动脉硬化征。
如具有上述各方面的表现，临床可确定为脑动脉硬化症。如只具有(1)、(2)两项，而不全具备(3)、(4)、(5)项者，应进行以下辅助检查：①血脂测定，胆固醇＞200～250mg/dl，三酰甘油＞130mg/dl，β脂蛋白＞450～600mg/dl。②脑血流图，包括药物试验。
③脑电图，包括压颈诱发试验。④必要时做脑血管造影。⑤有条件时做局部血流测定。
四、治疗
(一)西医治疗
1.一般治疗
(1)合理饮食饮食：总热量不应过高防止超重，应避免进食过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、脑、肾等内脏和骨髓、鱼子、蛋黄、椰子油等。超重者应减少每日总热量，并限制糖类食物。饮食宜清淡，多进富含维生素的蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，如瘦肉、豆类及其制品等，并尽可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作为食用油。
(2)坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步做保健体操和打太极拳等。
(3)合理安排工作及生活：应注意劳逸结合，生活规律，保持心情愉快。
(4)其他：提倡不吸烟，可饮少量酒。
2.控制易患因素
如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜，如格列奇特(达美康)等；如有高血压则应给降压药，使血压降至适当水平；如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。
(二)中医治疗
对血管硬化的治疗，中医主要采用益气和血，化浊通络的方法。常用的基本药材的组方为：党参、当归、白术、茯苓、半夏、陈皮、首乌、赤芍等。
辨病加减
(1)冠状动脉硬化：基本方药加丹参、川芎、桂枝、瓜蒌、黄芪等药材。
(2)脑动脉硬化：基本方药加黄芪、葛根、川芎、天麻、丹参、石菖蒲等药材。
(3)肾动脉硬化：基本方药加黄芪、山茱萸、丹参、红花、益母草、山楂等药材。
五、饮食疗法
(1)玉米粉粥：玉米粉、粳米各50克，先将玉米粉加适量清水调匀，待米粥将煮成时加入调和好的玉米粉同煮至稠即可。每日服用1～2次。具有益肺宁心，调中开胃等功效。适用于动脉硬化、高脂血症、冠心病及心肌梗死等心血管病患者。
(2)大蒜粥：紫皮大蒜30～50克，粳米100克，将大蒜用水沸煮1分钟后捞出，再取粳米放入煮蒜的水中煮成米粥，然后再将蒜放入同煮一会儿。每日服用1～2次。具有软化血管，降血压，降血脂等功效。
(3)何首乌粥：何首乌30～50克，粳米50克，大枣5枚，先将何首乌放入沙锅内，加适量清水煎取浓汁，去渣后与粳米、大枣同煮成粥即可。也可加少许冰糖调味。每日1次。
(4)浆粥：新鲜豆浆500克，粳米50克。将米淘洗干净后与豆浆一起煮成粥，加冰糖适量调味。每日1～2次。甜浆粥具有健脾补虚作用。适用于年老体弱，营养不良者。对动脉硬化、高血压、冠心病等均有较好防治作用。
六、生活调理
(1)坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步、做保健体操和打太极拳等。
(2)合理安排工作及生活：应注意劳逸结合，生活规律，保持心情愉快。
(3)其他：提倡不吸烟，可饮少量酒。
七、预防与保健
如何防治动脉粥样硬化
(1)劳逸结合与精神调节：避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。
(2)合理饮食：预防动脉粥样硬化，最主要的饮食原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪(主要含饱和脂肪酸)不宜过多，应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。饱和脂肪酸对心血管系统有不利的影响，可以促进食物中胆固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附着在血管壁上，有的还能引起“低密度脂蛋白胆固醇”在血液中堆积，从而促进动脉粥样硬化的发展。
(3)体力活动：积极地参加力所能及的体育锻炼和体力活动，可帮助改善血液循环，增强体质，并防止肥胖。早期采取治疗措施。
(4)另外：对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，注意血压及血脂的动态，力争在早期采取治疗措施。
第八节不宜过劳的心脏瓣膜病
一、简介
心瓣膜病(valvular vitium of the heart)是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。心瓣膜病大多为风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎发展的结果。主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎亦可累及主动脉瓣，引起主动脉瓣膜病，少数是由于瓣膜钙化或先天性发育异常所致。瓣膜关闭不全和瓣膜口狭窄可单独发生，但通常两者合并存在。病变可累及一个瓣膜，或两个以上瓣膜同时或先后受累(联合瓣膜病)。
风湿性心脏瓣膜病是风湿性心脏炎遗留下来的心脏瓣膜病变。目前仍是我国的常见病之一，多见于儿童与青少年。女性多于男性。晚期产生血流动力学改变，最后导致心功能代偿不全，形成心力衰竭。本病属于中医学“心悸”“心痹”“怔忡”“水肿”等范畴。
二、临床表现
1.二尖瓣狭窄早期轻度的二尖瓣狭窄大多没有明显的症状。及至左侧心力衰竭时可出现呼吸困难(劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿)、咳嗽、咳痰、咯血、倦怠、发绀等表现。右侧心力衰竭时可出现颈静脉怒张、肝大伴压痛、下肢可凹性水肿等症状。晚期可发生腹腔积液和心源性肝硬化。患者呈二尖瓣面容、口唇发绀、两颧暗红。
2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全大多属风湿性、50%以上者合并有二尖瓣狭窄。轻度和早期的二尖瓣关闭不全可无明显的症状，且无症状期颇长。
然而一旦发生症状，多较严重。较重的患者，可出现左心功能不全的表现，如劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难等，有时也可出现右侧心力衰竭的症状，但急性肺水肿、咯血均较少见。心排血量降低时可感到倦怠、心悸和乏力。
3.主动脉瓣狭窄由风湿性心脏病所致的单纯性主动脉瓣狭窄较为少见。轻度狭窄时对血流动力学影响不大；中度至重度狭窄时，左室排血受阻，心排血量降低，造成心肌供血不足，可出现心绞痛。轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状。病变加重时，可出现劳力性呼吸困难，神疲乏力，以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左侧心力衰竭。少数人易发生猝死，主要因并发冠状动脉血栓，导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致。
4.主动脉瓣关闭不全在风湿性心脏病中，单纯累及主动脉瓣者少见。与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全发生较早，但常伴有不同程度的狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期颇长，轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血，因此常无明显症状。晚期出现左侧心力衰竭和肺淤血，且可发生心绞痛，最后也可出现右侧心力衰竭的表现。
5.并发症
(1)呼吸道感染，长期肺淤血容易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心力衰竭。
(2)心力衰竭，是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。
(3)心律失常，各种心律失常皆可出现，以心房颤动较为常见。
(4)亚急性感染性心内膜炎，患者可出现进行性贫血，持续发热，瘀斑、栓塞、杵状指(趾)，脾大等。
(5)栓塞，由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。
三、诊断
1.如在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，且伴有左心房增大的证据时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣狭窄。
2.如心尖部可闻及响亮粗糙的Ⅲ级以上的收缩期吹风样杂音，且伴有左房、左室增大的征象时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣关闭不全。
3.如果在主动脉瓣听诊区闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音，伴有左心室增大，结合心脏超声检查，即可确诊。
4.根据主动脉瓣区有舒张期吹风样杂音，左室增大及周围血管征等体征，结合心脏超声检查，不难做出诊断。
四、治疗
(一)西医药治疗
风湿性心脏病的内科治疗原则主要是保持和改善心脏的代偿功能，限制体力活动，防治链球菌感染，防止风湿复发，注意预防并发症，如出现心功能不全或心房纤颤等并发症时，应积极进行治疗。30岁以下的患者，每逢冬春季节宜注射长效青霉素120万U进行预防，在上呼吸道感染流行期更要进行预防性注射。
(二)中医药治疗
心脉瘀阻
【症见】两颧暗红，唇甲青灰，心悸怔忡，头晕乏力，气急咳嗽，甚则咯血，或见心痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细数或结代。
【治法】活血化瘀。
【方药】丹参、赤芍、龙骨各15克，郁金、桃仁、红花、远志、延胡索各10克，当归、桂枝各8克，炙甘草6克。
气血两虚
【症见】面色不华，心悸气短，动则尤甚，身倦乏力，自汗头晕，舌淡胖有齿痕，脉沉细滑弱。
【治法】益气养血。
【方药】淮小麦30克，太子参、黄芪、龙眼肉各15克，丹参、当归、酸枣仁各10克，桂枝、炙甘草各1克。
心肾阳虚
【症见】面色晦暗，心悸水肿，气促喘息，手足不温，重者不能平卧，舌淡苔薄，脉沉细数或结代。
【治法】温阳利水。
【方药】黄芪、党参各15克，茯苓、桂枝、白术、防己、五味子、龙骨、煅牡蛎各10克，熟附片6克，生姜皮5克。
五、饮食疗法
1.玉竹猪心
【材料】玉竹50克，猪心100克。
【用法】将玉竹洗净、切段，用水稍润，煎煮两次，收取煎液约1500毫升。猪心剖开，洗净，与药液、生葱、花椒同置锅内，煮熟捞起，撇净浮沫，在锅内加卤汁适量，放入食盐、白糖、味精和香油，加热成浓汁，将其均匀涂在猪心内外。每日2次，佐餐食用。
【主治】风湿性心脏病阴血不足，心律不齐者。
2.桑椹糖
【材料】干桑椹200克，白砂糖500克。