书城医学生育调节与流产
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第5章 屏障避孕法(2)

(3)避孕药片:每片含壬苯醇醚100mg。每次1片,于房事前5~10分钟放入阴道深处。若阴道分泌物较少,应待药片溶解后,方可进行房事。如房事时间超过30分钟,则于射精前再放1片药。

(4)避孕胶冻:壬苯醇醚胶冻,每支重5g,房事前取1支,拧下塑料盖,再取1支注入器,旋于药管螺丝口上,将注入器缓缓插入阴道深处,挤压药管管身,挤出全部胶冻后,抽出注入器即可行房事。

4.不良反应

(1)对杀精剂过敏者。

(2)阴道分泌物增多。

(3)阴道瘙痒。

5.注意事项

须遵照制剂说明时间使用,若无足够时间使药物溶解则影响效果,性交后6小时内不要灌洗阴道。

自然避孕法自然避孕法是根据女性月经周期和周期中出现的症状与体征,间接判断排卵过程,识别排卵前后的易受孕期,进行周期性禁欲而达到避孕的目的。因此,出现了许多推算易受孕期(危险期)和不易受孕期(安全期)的公式。“安全期”避孕可视为其中一种。其中较有影响的是改良的奥吉诺(Ogino)公式。

识别排卵期(易受孕期)的方法,较为普遍使用的是月经日记卡法、基础体温测量法、宫颈黏液观察法。坚持和正确使用,失败率(1~9)/100妇女·年,通常使用失败率为(10~20)/100妇女·年。此法不需任何药具,不需施行任何医疗手段,但需夫妇双方密切配合。

一、月经日记卡法

月经规律的妇女,排卵通常在下次月经前14天左右。卵子排出后可受精的期限在24小时内;精子在女性生殖道中可存活的期限最长为3~5天。在排卵前后4~5天为受孕危险期,其余的日期为安全期。

1.适应证

(1)月经周期基本规律,无特殊情况。(2)产后有过3次月经之后。

(3)夫妇双方能够配合。

2.禁忌证

月经周期不规则或处于特殊阶段的女性(产后、哺乳期、流产后、初潮后不久和围绝经期等)。

3.使用方法

(1)根据以往6~12个月的月经周期,确定平均周期天数,并预算下次月经来潮日。

(2)预计下次月经来潮日减14天,为假定排卵日。

(3)在假定排卵日的前5天和后4天(总共10天)为危险期,要避免性交。其余日子为安全期。

4.注意事项

(1)月经周期是从月经来潮的第1日起至下次月经来潮的前1日止。

(2)月经周期不规则的妇女不宜使用。

(3)患疾病、情绪紧张、环境变化、药物等因素引起的月经周期变化,可影响本方法的避孕效果。

二、基础体温测定法

基础体温测定法指人体处于完全休息状态时的体温。生育期妇女在排卵的月经周期中基础体温呈双相型;排卵前基础体温较低在36.5℃左右,为低温相;排卵后因孕激素的影响,体温上升0.3~0.6℃以上,为高温相,一直维持至下次月经来潮前。根据基础体温的周期性变化决定安全期而有性生活,以达到避孕目的。

1.适应证

同月经日记卡法。

2.禁忌证

(1)同月经日记卡法。

(2)不能坚持测量基础体温者。

(3)患有使体温升高的疾病。

3.使用方法

(1)清晨刚睡醒后即刻测量,放在舌下,测量5分钟,记录每日测量的结果。

(2)当体温升高3昼夜后为不易受孕期,可以过性生活。

(3)基础体温逐步上升者,连续3天都高于上升前6天的平均体温0.3~0.6℃以上后为不易受孕期。

4.注意事项

(1)上夜班的妇女连续睡眠6小时后醒来,方可测基础体温。

(2)如有发热可影响基础体温,建议使用其他方法避孕。

三、宫颈黏液观察法

正常宫颈黏液分泌有周期性的变化,根据周期变化进行排卵期的观察,避开排卵期性交,可达到避孕的目的。

正常周期中于月经干净后几乎无黏液分泌,外阴口干燥。随着卵泡的发育,宫颈黏液开始分泌,但量少,质黏稠,外阴口有潮湿和滑润感。排卵前至排卵发生,外阴口黏液由湿而滑的感觉会突然变得黏稠或干燥。黏液性质突然变化的前1日,也就是有湿而滑感觉的最后1日,称为“黏液峰日”。黏液峰日几乎与LH峰同时出现,是最易受孕日。排卵后,宫颈黏液分泌量迅速减少,外阴口重新干燥,直至下次月经来潮。根据宫颈黏液观察,遵照一定规则禁欲和进行性生活,以达到避孕或获孕的目的。

1.适应证

适合月经规律的妇女。流产后、产后、近绝经期、属慎用范畴。

2.禁忌证

(1)因疾病或因手术后无宫颈黏液分泌者。

(2)不能掌握观察要领者。

3.使用方法

(1)主要依靠外阴的感觉来观察,首先要分辨是“干”还是“湿”;还要进一步区分是“黏”还是“滑”。

(2)开始可配合视觉进行。利用小便前,洗澡前,用手纸擦拭外阴后看纸上的黏液是否与感觉一致。熟练后完全凭感觉观察。每天观察3~4次,至临睡前把最易受孕的特征用简单的符号记录下来。

(3)获孕规则:在周期中有黏液的日子里性交,尤其是在黏液呈清亮、富于弹性和润滑感时性交。(4)月经期、阴道流血时避免性生活。

(5)一旦出现宫颈黏液要禁欲,直到重新干燥3整日后,至第4日晚之后才能有性生活。

(6)干燥期可过性生活。

(7)峰日后(宫颈黏液最多之日)第4日至下次月经来潮前,为不易受孕期,可以过性生活。

4.注意事项

(1)获孕规则仅适用于身体无器质性病变的获孕困难夫妇。

(2)干燥期不易受孕,性交后第2天上午,精液、阴道分泌物等会从女性生殖道流出,与宫颈黏液不易区分,故只能隔天晚上进行。

四、哺乳闭经避孕法

此法适用于产后6个月内完全(纯)母乳喂养而且闭经者。

1.适应证

(1)产后4~6个月内单纯依靠母乳喂养。

(2)婴儿饥饿时,均能随时哺乳。

(3)母亲或婴儿生病时坚持哺乳。

(4)不给婴儿使用奶瓶、橡皮奶头或仿造奶头。

2.禁忌证

(1)感染艾滋病、活动性病毒性肝炎的妇女不宜采用此法。

(2)如先天性唇腭裂畸形,需特殊护理的新生儿及某些代谢紊乱的新生儿。

(3)使用利舍平、麦角胺、抗代谢药、环孢素、类固醇激素、溴隐亭、放射性药物、某些抗凝药物以及改变情绪的药物,不推荐母乳喂养。

3.使用方法

正确且坚持使用,妇女昼夜经常哺乳,月经未恢复,孩子不满6个月。产后6个月内妊娠率一般为2%;正确坚持母乳喂养则妊娠率为0.5%。

4.优点

鼓励母乳喂养;性生活无需任何其他避孕措施;节省费用;无任何激素等不良反应。

5.缺点

(1)6个月后的效果不可靠。

(2)完全母乳喂养对某些妇女有困难或不方便。

(3)不能防止性病;感染艾滋病的母亲可能会将病毒通过哺乳传染婴儿。

6.注意事项

(1)坚持纯母乳哺乳。

(2)当月经恢复、婴儿开始添加食品或6个月以上时,不宜采用此法,应改用其他避孕方法。

(3)剖宫产后且混合喂养者应及时采用其他避孕方法。

(4)若乳汁渐少且有早孕反应症状者,应及时到医院检查排除妊娠的可能。