书城医学生育调节与流产
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第4章 屏障避孕法(1)

利用屏障的方法阻止精子和卵子相遇而达到避孕目的。

此法不干扰机体生理,对身体无害,但使用者需要严格按正确方法使用,否则容易失败。

一、男用避孕套

男性避孕套(阴茎套)为乳胶薄膜制成的长形套,性交时套在男性阴茎上,防止精液流入阴道内,是目前男性节育措施中最常用的方法,具有安全、有效、方便、廉价、可自行掌握等优点,其避孕有效率取决于正确的使用方法,坚持与正确使用,避孕有效率为95/100妇女·年(国际妇女年统计法)。若配合杀精剂,可明显提高避孕效果。它还有防止性传播性疾病(STD)的作用,又称安全套。

1.适应证

(1)自愿要求避孕而对橡胶制品无过敏者均可使用。

(2)患有性传播性疾病或有性传播疾病感染高度风险者。

(3)艾滋病患者。

2.禁忌证

(1)对橡胶或男用避孕套含有的杀精剂过敏者。

(2)应用时阴茎不能保持勃起状态者。

3.种类

分为大、中、小三个型号。直径分别为35、33、31mm;长度皆为(19±1.1)cm,厚度0.04~0.07mm。

4.使用方法

(1)每次使用新的避孕套时要检查是否过期,选择适合型号。

(2)撕开外包装时,注意避孕套不要被剪刀或指甲划破。

(3)捏瘪套前小囊挤出其中空气,在阴茎勃起时戴上,将避孕套卷边顺势翻下直达阴茎根部。

(4)射精后在阴茎未完全软缩前,按住套的上口,与阴茎一起从阴道拔出,以免精液溢入阴道。

(5)检查避孕套有无破裂,若有精液溢出,应采取紧急避孕措施。

(6)用后打结,用卫生纸包好丢弃。

5.不良反应

(1)降低性快感。

(2)极少数人对橡胶过敏。

6.注意事项

(1)必须坚持每次性交开始前阴茎勃起时及时使用,不能在射精前才用。

(2)为橡胶制品,空气、阳光或湿度、温度均可影响质量引起变质,必须保存在阴凉避光处,避免与樟脑等物接触,防止变脆。

(3)不要接触油脂类润滑剂。

(4)性交后发现避孕套破裂或滑脱在阴道内,应立即采取补救措施。

二、阴道隔膜

阴道隔膜为女用避孕工具,由乳胶制成,呈扁圆形帽状,周边有一圆弹簧,称为子宫帽。

性交前将隔膜放入阴道顶部盖住宫颈,靠周边弹力可紧贴阴道四周而避免精液与宫颈接触,使精子不能进入宫腔。

1.适应证

要求避孕而无禁忌证者。

2.禁忌证

(1)阴道前后壁松弛、子宫脱垂。

(2)急性阴道、宫颈或盆腔炎症、反复发作的泌尿系感染、习惯性便秘。

(3)不能正确掌握放置技术。

3.种类

弹簧圈直径从55~80mm,常用的为65~75mm。

4.使用方法

(1)选配适当型号的隔膜,排空膀胱后做妇科检查,测量耻骨联合后缘至阴道后穹间距离,选择相应号码的隔膜。

(2)放置时一手分开阴唇,另一手将隔膜弹簧捏扁呈长形,沿阴道后壁向内向后进入阴道顶部,使其后缘达阴道后穹,再将前缘上推至耻骨联合后方,检查宫颈是否全部被隔膜的圆顶所覆盖。放置正确,无不适。

(3)指导妇女或其丈夫自行放置,放入时可取半卧位、蹲位或一足踩凳的站立位等。

(4)性交前放置,在隔膜圆顶中部及周边涂杀精剂,使其覆盖宫颈表面,性交后留置8~12小时才可取出。

(5)取出时用手指伸入阴道,在耻骨弓下钩住隔膜前缘向下拉出。

(6)取出后用肥皂和清水洗净擦干,无破损放在阴凉处,不要接触油性物质。

5.不良反应

(1)对橡胶过敏或局部刺激反应。

(2)若在阴道内存放过久易引起难闻的阴道分泌物气味。

(3)尺寸不合适,过大可产生不适或尿道、直肠压迫感。

6.注意事项

(1)必须先经医生指导,反复练习正确使用。

(2)每次性交必须坚持使用。

(3)隔膜加杀精剂。

(4)严格按规格放置、取出。

(5)产后应重新配制。

三、宫颈帽

宫颈帽为圆顶较高的小型阴道隔膜,塑料或橡胶制品,性交时套在宫颈上,利用其质硬而柔韧的周边与宫颈间所产生的吸力紧套宫颈,阻止宫颈与精子接触。宫颈帽内亦可放入杀精剂以增加避孕效果。国内应用尚不普遍,其避孕失败率为8~16/100妇女·年,失败多由于不坚持使用或放置技巧失误所致。

1.适应证

育龄妇女要求避孕而无禁忌证者。

2.禁忌证

(1)阴道纵隔、宫颈过长或过短、宫颈重度裂伤等。

(2)急性阴道、宫颈或盆腔炎症,治愈后方可使用。

(3)6周内曾行宫颈活检或宫颈物理治疗者。

(4)使用者或其丈夫均不能掌握放置技术的。

3.种类

国外有针箍形、钟形、碗形等几类。国内为针箍形硅橡胶制品,按内径分为21、23、25、27mm四种规格。

4.使用方法

(1)选择适当型号,使帽边能紧贴宫颈周围并能维持适当吸力。

(2)放置时一手分开阴唇,另一手将宫颈帽捏瘪,帽边对侧捏拢,挤出帽内空气,凹面指向宫颈,沿阴道后壁向内推入覆盖于宫颈,并使帽边紧扣宫颈四周。然后检查帽周一圈视宫颈是否已完全被覆盖扣住,试轻牵拉帽顶探其吸力。如同时加用杀精剂效果更好。

(3)放入时取平卧位、蹲位或一足踩凳的站立位。

(4)应在性交前半小时放入,性交后留置8~12小时,不应超过24小时。

(5)取帽时可用手指放入帽边下,放去吸力即可以顺利拉出。

(6)取出的宫颈帽应用肥皂与清水洗净擦干保存。

5.不良反应

对橡胶或塑料过敏。

6.注意事项

(1)须经医务人员指导并反复练习才能正确使用。

(2)每次性交时都使用,严格遵守放取常规。

(3)帽内加入杀精剂可提高效果,但杀精剂不能太满,以免影响吸力。

(4)若发现位置移动脱落,应立即采取补救措施。

(5)妊娠分娩后应重新配置。

四、阴道杀精剂

阴道杀精剂在性交前放入阴道内,以杀伤精子而达到避孕目的。若能坚持并正确使用,临床效果比较满意。可以单独或配合屏障法一起应用。目前国内主要的阴道杀精药为壬苯醇醚(Nonoxinol)。

1.适应证

育龄妇女均可使用,尤其适用于因患心、肝、肾疾病而不宜应用其他长效避孕措施者。

2.禁忌证

(1)对杀精剂药物过敏者。

(2)宫颈癌患者。

3.使用方法

(1)避孕药膜:为半透明纸样薄膜,每张含壬苯醇醚50mg。将一张药膜对折成1/4大小或揉成松团用干燥手指放入阴道顶端,10分钟后性交。若超过30分钟则应放入另一张药膜。

(2)避孕栓:每枚栓含壬苯醇醚100mg。性交前将栓剂放入阴道深处,10分钟后性交。如放药超过1小时才性交,需再放入1枚。