书城养生心理医生
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第16章 应对窘迫心理咨询(8)

消除猜疑心理应该以下几点着手:一是性爱双方要相互信赖,要交心;二是对所听到的话,要认真分析,不要头脑发热,不要盲目轻信;三是对看到的事要全面了解,透过现象看本质,要豁达大度,不要心胸狭窄。

3.性功能障碍的心理治疗原则

针对性功能失调的主导状况,心理治疗通常均有较满意的疗效。在对其进行心理治疗的过程中,其原则性的方法主要有以下几种:

(1)心理上的相容。心理相容是指夫妻之间协调一致,相互吸引,和睦相处,互相尊重,相互信任和相互支持。心理相容是夫妻互爱的基础。

(2)情爱的交融。交融传递的作用,就是产生心理上的感染效应,以达到心理相容。可以通过表情、语言、目光、文字和行为作为情爱交融传递的方式。

(3)情爱的升华。男女双方从好感、友谊发展到性爱的结合,有许多的外在和内在因素。在这些因素的影响下,异性之间的发展形成了,从低级到高级的升华过程,从心理学角度来讲,这一过程包含以下几个方面,即性欲、占有欲、向心欲、置换欲、奉献欲。

性爱或情爱的启动,是以性欲为基础的,然而只有性欲的性爱,是最低级的性爱方式。

占有欲支配下的性爱关系,尽管也存在着异性双方的互相爱抚、怜惜,它往往是以保持长期亲近、交合为目的而关系不牢固。

向心欲是指性爱双方在肉体上、精神上强烈结合的欲望。它是热恋着的异性双方情爱发展到一定阶段的必然反映。有了这种情爱的感情,通常而言,性爱的发展是成功的,它距离异性二者的最后结合已为期不远了。

带有置换性欲望情感的情爱,是性爱基本成熟的标志。因为双方在处理性爱感情过程中,不但为自己着想,而且也设身处地地为对方着想,不分你我地考虑到两个人的最终幸福,表现了一方对另一方的真心实意,这是高尚情爱感情的体现。

含有奉献欲望的情爱,是性爱发展的最高层次。因为性爱双方的感情已经发展到可以为对方做出某些牺牲的程度,成为性爱结合获得幸福婚姻最坚实的情感基石。

4.性功能障碍的治疗方法

(1)性教育。由于缺乏性知识而导致性功能障碍的患者,经过性教育就有可能治愈,而不需要其他特别的治疗。但需注意的是:虽然性知识方面的问题容易改变,但由此产生的性行为异常则往往不能很快纠正。

(2)端正性的态度。应让患者认识到,性生活并非简单地进行性交和获得性高潮。性活动是一种生活的乐趣,而不是一种操作负担。在消除了引起障碍的因素后,是完全可以恢复它的自然性的。

(3)性技术的学习。包括交流技术和性交技术。

(4)选择运用特定的心理治疗技术。

5.性变态的特征及成因分析

性变态是一种性行为和性心理的变态。它包含两个方面的含义:一是性爱对象的变异。即性爱对象指向同性的。不管其性爱达到什么程度,都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。正常的性欲发泄,是在发育成熟的异性之间进行的,通过两性器官为主体的性交行为方式。不用正常的性器官而进行性欲活动,以得到性欲满足的,都应属性变态之列。当然,这两个方面是紧密相关、互相渗透的。因此,采用除自愿的两性间性交行为之外的任何直接引起生殖器兴奋、以满足性欲的习惯性和癖好性性行为,称之为性变态。

性变态具有三个特点:

(1)满足性欲的行为是除自愿的两性性交行为以外的其他方式,这些性变态行为不以生殖为目的,也不在两性之间通过生殖器进行,而是违反社会习俗的;

(2)性变态行为是习惯性行为,仅仅有几次的异常性行为者,不能认为是性变态;

(3)性变态行为是癖好性行为,即个人对这种行为有特别的爱好,因而乐此不疲,刻意追求。

性变态大都是后天的和心理的交互影响的结果。造成性变态的心理主要是一种攻击心理,而这种心理又来自惧怕或焦虑心理。因此在性变态中,常常可以见到一种针对一定对象的敌意表现。性变态可以通过两种过程来造成:

一是固着,即儿童停滞在某一发育阶段而不继续发展;

二是退化,即已经成熟的个体遇到困难时退缩到较为原始的阶段。

性变态患者行为表现通常有以下几个特点:

(1)患者大多并非性欲亢进的淫乱之徒。他们很多性功能低下,甚至不能完成正常的性生活。

(2)患者并非全是道德败坏、流氓成性的人。他们通常社会生活适应良好,工作尽责、个性内向、害羞、文雅,具有正常人的道德伦理观点,对自己的性变态行为触犯社会规范多有自责之心。

(3)患者没有突出的人格障碍,除单一的性变态所表现的变态行为屡教不改之外,通常都没有其他不良行为。

(4)患者对寻求性欲满足的异常行为方式,自己是有充分的辨认能力和控制能力的。

因此法律上评定有完全的行为能力与责任能力,他们的异常性行为虽属本身的生理需要,但会损害他人的身心健康,干扰社会秩序,行政纪律或法律将予以追究,以保障社会秩序与普通公民的公益。

性变态常见的有同性恋、摩擦癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、易性癖。恋物癖。恋童癖。自恋癖、恋兽癖、群谣癖、恋老人癖、恋尸癖、乱伦等,绝大多数患者为男性。其性行为方式的异常,可分类三种类型:

(1)性行为选择异常的对象。如同性同种(同性恋)、异种生物(恋兽癖)与无生物(恋物癖)。

(2)性行为方式的异常。如通过窥阴、露阴作为满足性欲的特殊方式。

(3)其满足性欲所选择的对象或所采取的行为方式,违反社会规范,并无生物学的反常意义。如恋童癖、近亲相奸(乱伦)等。二、性功能障碍及治疗

1.阳痿

阳痿是指男性生殖器缺乏勃起反应,有性交欲望但性交时阴茎不能勃起或勃而不坚或坚而不久,以致难以进行或维持满意的性交。它是最常见的男性性功能障碍,几乎一半的男性都有阶段性阳痿的经历。

从经历角度来讲,凡是阴茎从未勃起过,或稍有勃起一次也不能进行性行为的,称为原发性阳痿;在非性行为时(如睡眠初醒、梦中或膀胱高度充盈)可有勃起,或曾经有过成功的性行为经历,以后由于别的原因发生阳痿的,称为继发性阳痿。原发性阳痿在人群中所占的比例极小,大多数阳痿都是继发性阳痿。

从发生原因角度来讲,器质性阳痿是指个人性能力不足所导致的阳痿。这种不足是由身体素质上的因素,如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳痿是指由情绪紧张所造成的阳痿。医源性阳痿是指医疗不当所导致的勃起困难。在阳痿患者中,除少数是属于躯体疾病所带来的外,据临床观察,约有85%~90%的人属于心因性阳痿。心因性阳痿与器质性阳痿的鉴别主要有以下两点:

一是心因性阳痿可呈间歇性或境遇性,如与此人性行为困难,而与别人则正常,或在此地可以,而换个环境就阳痿,或性交时阳痿,而手淫时则否。

二是心因性阳痿在睡眠时仍有阴茎自发性勃起,而器质性阳痿则无此反应。

诊断是否是阳痿,要分析不同的情况,由于男性过度疲劳或饮酒等原因,偶尔不能勃起的,不能算是阳痿。倘若从此后一再出现这种情况,才可以下阳痿的结论。另外,性行为失败的原因要具体分析,不能只归咎于男性一方。如女性的阴道痉挛、处女膜增厚等原因,同样可以使性行为失败。

(1)引发阳痿的原因。

心因性原因:

①发育过程中的不利影响。

②认知错误。

③情感原因。一是恐惧心理的诱发。二是操作焦虑。三是“恋母情结”。以母亲为偶像的男性,在选择自己的伴侣时,要求对方无论从肉体上,还是性格上,与自己的母亲相似。倘若不懂得这种爱的区别,在与妻子同眠共枕时,犯罪的意识时常侵扰着他,即每次在与妻子性交时,总会有一种对母亲犯罪的感觉,特别是当母亲已远离人世时,他把对母亲的怀念视为神圣的,也看做是对那些气度不凡女性的一种侮辱,罪恶的意识日趋强烈。

④人际关系不协调。

精神病性的原因:许多功能性精神病和器质性精神病均可伴发阳痿,其中抑郁症与慢性酒精中毒性精神病最为突出。许多抗精神病药物的大剂量使用亦可引起阳痿。

躯体疾病的原因:由于躯体的某些疾病而引起的。

年龄因素,据研究报告,成年人中阳痿的发生率是随着年龄的增长而增长的。

(2)治疗方法。

认知疗法。首先要帮助患者建立以爱情为基础的性关系。其次,要克服内疚感和失败预感。

行为疗法。性行为焦虑是性机能障碍的最常见原因,因此可以采用肌肉松弛技术和系统脱敏技术。

性感集中疗法。此法要求配偶双方,尤其是男女不要把注意力集中在性器官上,而要把注意力集中在夫妻双方的亲呢感上,即集中在双方共同体验快乐的过程中。

2.早泄

(1)表现类型。

早泄是指进行性行为时男性射精过早,即女性尚未达到性高潮时就进行射精,不能引起女性的高度快感。早泄与早泄现象不是一回事,前者属于病态,而后者则属于常态。在某些情况下,正常男性也偶有早泄现象。如新婚之夜初次房事,男方心情过于激动,往往射精过快,这并不算早泄症。

早泄常表现出几种类型:一种是习惯性早泄。这样的患者往往阴茎勃起有力,性欲望比较高,只是心有余而力不足;一种是老年性早泄,它与年龄有关,与性功能的自然衰减相联系。这样的人,无论从性欲望上看,还是从阴茎的勃起程度上看都显得不足;还有一种是应激性早泄,它是在精神、躯体应激情况之后急性发生的,这样的人阴茎勃起无力,性欲冲动也显得比较低。

(2)产生原因。

据研究发现,早泄患者多为受过高等教育的男性或总担心女方能否得到快感的人。早泄,通常使女性在性生活中得不到满足,女方可能因长期的性生活受到挫折,性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满或敌意。倘若男方老是企图通过分散注意力。缩短性交前的爱抚时间或其他的方法限制自己的性兴奋来克服早泄,就会使性交更加缺乏亲密感,而使夫妻感情更糟倘若这种状况在较长时期不能改变,就会使夫妻关系紧张和婚变。如女性寻求性伴侣,或夫妻离婚等悲剧。早泄者除少数是由于器质性原因引起的外,如阴茎包皮系带过短、老年脑动脉硬化患者等,多数人是属于心因性的。早泄的常见原因有:

①匆忙习惯。这种匆忙习惯是由于手淫而形成的。手淫本身不会导致早泄,但有些手淫者,由于睡眠环境的限制,手淫总怕被人发觉,因而选择的手淫时间常常是短暂的,所以就抓紧机会尽快射精以得到满足,长此以往,就形成了射精匆忙的习惯。在婚姻后性行为中,这种习惯难以改变,便出现了早泄现象。一旦出现这种情况,如若妻子不体谅就会产生不满,这种不满足使男性焦虑感上升,而越焦虑就越使房事时的射精难以控制,习惯也因此难以改变。

②情感不融。一是对妻子暗中存有敌意、怨恨或恼怒。过性生活时心情不愉快,只想对付一下就完事,于是出现早泄;二是存在自卑心理,对妻子有崇拜感,觉得过性生活简直就是对妻子的大不敬,哪里还敢有更多的奢望,刚一解除就溃不成军,不由自主地发生早泄。

③对性生活过分看重。这种人过性生活的次数不多,但事先总有一番想像,渴望到时候怎样,可是真正到时候了,还没来得及怎样,已发生了早泄。与之相反,有的人是心情忧虑过度。这种人可能偶然有过一两次早泄,便背上忧虑的包袱,每次房事前,都担心自己会早泄。结果一担心倒出了麻烦,一次的早泄变成了多次。

(3)治疗方法。

对早泄患者的治疗,可以从以下的几个方面人手:

①冷化性动机。

②降低刺激强度。

③增强意念控制。首先患者要有足够的信心,这是取得明显效果的关键心理条件。

④系统脱敏疗法。该疗法的主要目的是,消除性生活时的紧张与焦虑心理,克服不良的性行为模式。

第一步,建立性焦虑及恐怖等级。从最轻度的性刺激到最强度的性刺激,通常以15至20个等级为宜。例如:①说悄悄话;②不脱衣拥抱;③不脱衣亲吻;④脱上衣拥抱;⑤脱上衣接吻

第二步,逐步放松,实际脱敏。夫妻双方从焦虑与恐怖等级表中最轻的那一级开始,努力体验性快乐。倘若焦虑感出现,立即停止亲昵行为,全身逐渐放松,直至紧张感消除。倘若出现射精冲动,也应立即停止亲昵行为,放松全身,直至射精感消除。当射精冲动感过去后,又继续该步骤的刺激,直至能在这一层刺激中毫无焦虑地控制射精冲动为止。随后再依次进入下一层的刺激,直至最后的真实性交。

⑤家庭作业疗法。家庭作业由性治疗专家布置,要求患者按质按量完成,并做作业记录,然后交指导医师评阅。前苏联性医学创始人柯拉多赫维尔根据玛斯特斯的性治疗原则指定了一套作业,共7步:第一相互触摸性感区。第二建立女性性器官的兴奋感。第三激发阴茎的感受。第四延长阴茎兴奋时间。第五性器官接受时的感受。第六性行为过程中刺激的感受。第七性行为中的性兴奋感受。

3.性厌恶

性厌恶是一种非机能障碍的性问题,患者对性生活或谈及性问题时,表现出一种憎恶反应。性厌恶的致病原因很多,男女皆可发病,以女性为多。