林素芳、薛芳辉
一、前言
社区美沙酮维持治疗，既是禁、戒毒领域的一种全新治疗模式，同时也是控制艾滋病流行的重要手段之一。其核心目的就是把阿片类物质滥用者最大限度地吸收到治疗中来，并尽可能地较长期保留在治疗中，使参加维持治疗者减少对阿片类物质的依赖性，最大限度地减少或停止阿片类物质的使用，尤其是减少或停止静脉注射，达到最大的戒毒效果和阻断艾滋病经静脉途径传播的可能。
温州市戒毒中心药物依赖门诊部作为首批全国五省（区）八个试点门诊之一，从2004年6月开业至今，在鹿城区委、区政府的正确领导和公安、戒毒、卫生等部门及治疗业务单位的共同努力下，大胆探索、实践，严格把关，切实履行管理职责，积极做好吸毒成瘾者的动员和引导工作，采取一系列卓有成效的措施，使美沙酮维持治疗在控制艾滋病流行、维护社会稳定、构建和谐社会方面发挥了积极作用，不论在经济效益上，还是在社会效益上都取得了显着成效。
二、形成有效的治疗机制
2003年12月，全国社区药物维持治疗试点城市首次工作会议在温州召开，有力地推动了温州市的试点工作。2004年4月，温州市鹿城区美沙酮维持治疗工作领导小组成立，全面实施对试点工作的组织领导。 维持治疗这项工作需要多部门各负其职、通力合作，才能形成真正有效的治疗运转工作机制。
（一）公安部门肩负重要职责
区委、区政府将该项工作纳入公安机关年终综合绩效考核的重要内容，同时将该项工作目标纳入区政府的禁毒工作责任书。解决了初期试点吸毒人员参维率不高的问题，促进卫生、公安、戒毒等部门的通力合作。
（二）禁毒部门认真落实
针对在服人员流动性较大的问题，温州市禁毒办牵头自主开发联网程序，在全市率先实行“一卡通”，即全市各县8个治疗门诊实行联网，成瘾者持某一门诊的治疗卡即可在全市范围内任一门诊服药。这项举措大大方便了流动人员的服药问题，既减少了病员漏服和偷吸海洛因，降低了因偷吸毒品被打击的可能性，又有利于病员保持连续服药，提高了治疗的保留率。
（三）卫生部门有效协调
针对温州独特的经济格局，结合服药人员脱失率高的实际，卫生部门在积极创造条件方便病人的同时，主动与禁毒办、派出所、街道乡镇、社区（村）以及家属亲属实行联动，从情理和法理上加大工作力度，强化监控指导，使工作良性运转。 加强对治疗人员进行艾滋病知识培训也是一项重要措施。每隔一段时间，卫生部门都派专人对这类人群进行知识培训，并将通过培训后的目标人群发展为同伴教育员，积极参与到鹿城区艾滋病防治工作中来。 参加维持治疗前要常规检测HIV、HCV、RPR、尿吗啡定性等项目，每半年进行一次随访复查。开展美沙酮维持治疗试点工作6年来，鹿城区疾控中心共开展该类人群HIV抗体检测1143人次，坚持服药人群的HIV抗体阳性人数为0（原发性HIV抗体阳性10人），没有新增感染者。
2007年由鹿城区疾控中心在美沙酮门诊部中设立艾滋病自愿咨询检测室，有患者适宜抗逆转录病毒治疗时，予以转介。在门诊部显眼处，免费提供宣传资料和安全套，至今累计发放安全套万余只。
（四）街道乡镇、社区（村）热心帮教
成瘾者每天来门诊服药时间短暂，而大部分时间生活、工作于社会，因此，街道乡镇、社区（村）的热心帮教和监管非常重要。社区责任医师、禁毒民警和社区干部积极介入，分片包干，责任到人。实行重点人员结对帮扶，定期与维持治疗人员谈心，帮助解决实际困难，并不时抽查尿样，针对不同情况，实施具体帮教和监管措施。有些社区干部还经常走访门诊，与医务人员进行交流沟通，互通情况，实时掌握最新动态。这些有益有效的举措使综合帮教真正落到实处，对社区药物维持治疗起到了积极的促进作用。
（五）温州市戒毒中心的密切配合
鹿城区将美沙酮治疗任务落实给温州市戒毒中心来承担，由温州市戒毒中心来组建“药物依赖门诊部”。经过几年的探索，我们体会到这种机制比较切合实际。与其他地方把美沙酮治疗任务落实给普通医疗机构相比，优势有如下几点：
①技术上没有任何的障碍；
②温州市戒毒中心有一大批与吸毒人员具有丰富沟通经验的医务人员；
③温州市戒毒中心与公安部门已经形成顺.的协调渠道和机制，这一机制使鹿城区该项工作较为顺利地开展，并且使承担任务的机构获得较好的经济效益。
药物依赖门诊部把宣传工作贯穿在试点工作的全过程，向社区发放大量《关于美沙酮维持治疗简介》、《艾滋病防治》等宣传资料。深入市劳教所等拘押场所宣传美沙酮维持治疗的意义及申请治疗的程序与事项。向入治病员和来门诊咨询的家属，宣讲维持治疗的意义及长期坚持治疗的好处与治疗过程中的注意事项。 治疗过程中发现问题及时上报各相关部门解决。如2004年8月仅新增4例病员参加维持治疗，通过分析查找原因发现，原来与相关部门掌握的准入治条件过严、审批手续过于繁琐有关。经与有关部门反映和协调，问题及时得到解决，使入治病员数大幅上升。
定时开展座谈和家访，及时掌握漏服或退维的原因。漏服或退维主要有以下几种原因：
①人员流动、外出经商、从业、探亲、旅游等因素退出治疗；
②偷吸海洛因，被公安部门抓获送强制或劳教戒毒；
③对维持治疗缺乏足够的认识，只把长期的维持治疗当作短期的戒断治疗；
④怕麻烦，产生厌倦情绪而脱离治疗等。
根据不同原因，有针对性地采取措施，确保入治人数逐步增加，并稳定在较高水平。
三、主要成效
美沙酮维持治疗是降低毒品危害的有效干预措施之一，通过多年的努力，在促进社会的和谐和安定、控制经注射吸毒的艾滋病等传染病传播方面取得了一定的成效。
（一）萎缩毒品市场，减少毒品引发的犯罪
门诊人日均服用美沙酮46毫克，按等效计量换算成纯海洛因约0.1克，相当于黑市里海洛因0.5～1.0克。以海洛因黑市价格500元／克计算，每天来服用美沙酮350人，月减少海洛因消耗5.25～10.5千克，减少毒资交易262.5万～525万元，有效地萎缩了毒品市场。美沙酮能控制“毒瘾”，消除强行觅食海洛因的生理需求，而且费用低，每天人均只需10元，这样大大减少了为筹集“毒资”引发的犯罪行为。
（二）降低复吸率，减少吸毒增长率
据统计，鹿城区开展美沙酮维持治疗工作以后，海洛因复吸率2004年同比下降28%，2005年同比下降21.6%，2006年同比下降27%，2007年同比下降35%，为鹿城区节约了大量警力投入和社会行政资源，同时也为鹿城区连续多年实现本地实有吸毒人员负增长工作打下了坚实的基础。
（三）改善家庭关系，促进家庭和睦
刚入组的吸毒者常常用谎言伪装自己，不敢真实面对，没有人生目标，显示出对生活的无奈和失望。通过坚持治疗，绝大多数吸毒人员能自动停止吸毒行为或注射毒品行为，患者逐渐恢复了情感、人格和自信，重新扬起了生活的风帆，逐步得到了社会和家属的认可，病人与家庭、邻里的关系明显改善。以我们调查统计265名服药者的数据显示：家庭关系中父母与子女、配偶之间关系明显改善的176例，占66%；有60%的人体质有明显好转；38%的人重新走上就业之路。
（四）减少或停止注射行为，防止相关疾病的传播
艾滋病与乙肝、丙肝的传播途径一致，在吸毒群体里是通过共用针具传播，而且感染率很高。在治疗过程中，全程进行艾滋病、乙肝、丙肝知识的宣传，使治疗者知晓率达到约90%，共用针具现象得到有效控制。从2004年开诊至今，在参加维持治疗人员中，未发现新增艾滋病感染病例。
社区美沙酮维持治疗，是传统的强制戒毒、劳教戒毒等戒毒措施之外的一种全新禁吸戒毒方式。鹿城区在这一领域取得了一定的成效，也得到了社会的认可和良好评价，但还应不断探索，不断求精，不断完善，不断提高，加强部门间的协调与合作，强化治疗者心理行为干预，减少漏服和复吸现象，努力提高鹿城区美沙酮治疗率和依存度，减少艾滋病等传染病在鹿城区的传播，使吸毒者成为完全“正常人”，回归家庭，回归社会。