书城医学系统解剖学实验指导
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第8章 内脏学(3)

(2)膀胱内面的结构膀胱内面被覆黏膜,当膀胱壁收缩时,黏膜聚集成膀胱襞(若贡献标本者死亡时,膀胱内尿液过多则无明显膀胱襞)。在膀胱底的内面辨认膀胱三角,它位于左、右输尿管口和尿道内口之间,该区的结构特点是黏膜层与肌层连接紧密,缺少黏膜下层,故不论膀胱处于何种生理状态都保持光滑、无膀胱襞。在两侧输尿管口之间辨别输尿管间襞。

(3)膀胱的位置前方为耻骨联合;男性膀胱的后方毗邻精囊、输精管壶腹和直肠;女性膀胱的后方邻接子宫和阴道。空虚时,膀胱全部位于盆腔内,充盈时膀胱与腹膜间的返折线可上移至耻骨联合上方(水涨船高)。

4.女性尿道在女性盆腔矢状切标本和模型上观察。女性尿道短、宽、直,穿经尿生殖膈,开口于阴道前庭(尿道外口)。

(二)示教

1.新鲜猪肾的解剖。

2.肾门的体表投影。

3.肾锥体、肾小盏、肾大盏、肾窦。

4.输尿管的狭窄。

5.膀胱三角,输尿管间襞。

【回顾与思考】

1.肾的固定装置有哪些?

2.输尿管的三个狭窄各位于何处?其口径是多少?

3.在标本上能看到膀胱三角吗?其范围以什么结构来确定?

实验十一生殖系统、乳房和会阴

【实验要点】

1.男性生殖系统的组成。

2.睾丸和附睾的位置及形态;前列腺的位置和形态。

3.男性尿道的分部、狭窄及弯曲。

4.女性生殖系统的组成。

5.卵巢的位置和形态;输卵管的形态和分部;子宫的形态和位置;阴道穹。

6.乳房的位置和结构。

7.会阴的分部,盆膈和尿生殖膈。

【实验材料与教具】

(一)标本

1.男性生殖系统概观

2.离体睾丸(带精索)及附睾

3.离体男性外生殖器

4.男性盆腔正中矢状切

5.离体男性泌尿、生殖器官相连标本

6.女性盆腔器官

7.女性盆腔正中矢状切

8.离体女性内生殖器

9.会阴

(二)模型

1.男性生殖系统①男性生殖系统概观;②男性盆腔正中矢状切。

2.女性生殖系统①离体女性内生殖器;②女性盆腔;③女性盆腔正中矢状切;④女性乳房。

(三)挂图

1.男性生殖系统①睾丸、附睾和精索;②阴茎;③男性盆腔正中矢状断。

2.女性生殖系统①女性盆腔正中矢状断;②女性内生殖器;③女性盆腔器官;④乳房。

3.会阴

【实验内容与方法】

(一)观察

1.男性生殖系统

(1)睾丸和附睾在男性生殖系统概观标本、离体睾丸及附睾标本上可见睾丸和附睾均位于阴囊内。睾丸呈略扁的椭圆形,表面光滑;附睾呈“新月”形,紧贴睾丸上端和后缘。取纵切的离体睾丸标本,用镊子挟提睾丸小叶内的曲精小管,观其形态,思其功能。

(2)输精管在男性盆腔矢状切标本和模型上观察下列内容:

1)输精管的起始和行程。

2)输精管的分部:①睾丸部,始于附睾尾,沿睾丸后缘上行至睾丸上端;②精索部,介于睾丸上端与腹股沟管浅环之间,位于皮下,易于触知;③腹股沟部,位于腹股沟管内;④盆部,自腹股沟管深环至膀胱底的后面。

精索:由精索的被膜包裹着输精管、血管、神经等形成的复合结构,起自腹股沟深环→腹股沟管→睾丸上端。精索被膜从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜(在离体睾丸及附睾标本上分辨)。

(3)前列腺和精囊腺前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间,呈“板栗”形,有尿道穿过。

精囊腺左右对称,位于膀胱底的后方、输精管壶腹的下外侧(在离体膀胱标本上观察)。

(4)阴茎和阴囊在离体男性泌尿、生殖器官标本上辨认:①阴茎根、头、包皮、阴茎海绵体和尿道海绵体;②阴囊的构造及其内容。

(5)男性尿道在男性盆腔正中矢状切标本和模型上:①逐一区分尿道前列腺部、膜部和海绵体部;②察看三个狭窄及两个弯曲的位置。

2.女性生殖系统取女性盆腔器官标本、女性盆腔正中矢状切标本和模型观察下列各项:

(1)卵巢贴靠小骨盆侧壁(髂内、外动脉的夹角处),呈扁卵圆形,前缘有卵巢系膜与子宫阔韧带相连;上端与输卵管伞相接触,并借卵巢悬韧带固定于小骨盆上缘;下端经卵巢固有韧带连于子宫(输卵管与子宫结合处的后下方)。

(2)输卵管连于子宫两侧,由内侧向外侧依次分为:①输卵管子宫部;②输卵管峡部;③输卵管壶腹;④输卵管漏斗。因输卵管各部之间是相互移行的,故无明显界限。(想一想:输卵管的哪部分最粗,哪部分最细?)

(3)子宫

1)子宫的位置和形态:前后略扁,呈倒置梨形,位于小骨盆腔中央,前邻膀胱,后靠直肠,呈轻度的前倾前屈位(在女性盆腔正中矢状切标本上观察)。

辨认:①子宫底、子宫颈和子宫体(在离体子宫标本和模型上观察);②子宫颈阴道部和子宫颈阴道上部;③子宫腔和子宫颈管。

2)子宫的韧带:在女性盆腔器官标本上辨认:①子宫阔韧带,位于子宫体两侧,将子宫连于盆腔侧壁(限制子宫向两侧移动);②子宫圆韧带,起于子宫体前面的上外侧、子宫角的下方,经腹股沟管→大阴唇皮下,维持子宫前倾;③子宫主韧带,起自阔韧带,连于子宫颈阴道上部与盆腔侧壁之间,防止子宫下垂;④子宫骶韧带,连于子宫颈阴道上部的后面与骶骨前面之间,维持子宫前倾、前屈。

(4)阴道阴道穹是阴道上部包绕子宫颈阴道部形成的环形间隙(在女性盆腔正中矢状切标本上用镊子探查后穹)。

(5)外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等。阴道前庭为两侧小阴唇之间的裂隙,前部有尿道外口,后部有阴道口。

(二)示教

1.精索。

2.前列腺的位置与毗邻。

3.男性尿道的狭窄和弯曲。

4.子宫腔和子宫颈管。

5.阴道后穹。

6.子宫主韧带和子宫骶韧带。

7.乳房位于胸前部,胸大肌及其筋膜的表面,由皮肤、乳腺和结缔组织构成。

8.会阴狭义会阴(产科会阴),是指肛门与外生殖器之间的软组织;广义会阴,是指封闭小骨盆下口的所有软组织(呈菱形),并以两侧坐骨结节之间的连线为界,分为前方的尿生殖三角和后方的肛门三角。

【回顾与思考】

1.精子在哪里产生?经由哪些途径排出体外(可用箭头标示)?

2.输精管分为哪几部分?输精管结扎术通常在何处进行?

3.前列腺的位置、形态及主要毗邻如何?

4.卵巢位于何处?固定卵巢的韧带有哪几条?

5.输卵管分为哪几部分?输卵管结扎术通常在何处进行?

实验十二腹膜

【实验要点】

1.腹膜的分部和腹膜腔。

2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系;腹膜形成的结构。

【实验材料与教具】

(一)标本

1.腹膜

2.腹后壁

3.男性盆腔矢状切

4.女性盆腔矢状切

(二)模型

1.腹部矢状切,腹部水平切

2.男性盆腔矢状切,女性盆腔矢状切

3.腹膜

(三)挂图

1.网膜

2.腹腔正中矢状断

3.腹后壁腹膜的配布

4.腹腔横断(平网膜孔),腹前壁内面观

5.女性腹腔正中矢状断

【实验内容与方法】

(一)观察

取腹膜标本,翻开腹前壁,察看腹膜的配布及腹腔的范围:①壁腹膜,衬覆于腹壁、盆壁内表面和膈的下面;②脏腹膜,覆盖腹、盆腔脏器外表面;③用手探查腹膜腔及其范围。

1.腹膜与腹、盆腔脏器的关系在标本和模型上进行确认。

2.腹膜形成的结构在腹膜标本、男(女)性盆腔矢状切标本及模型上辨认下列结构:

(1)小网膜连接在肝与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构,分为:①肝胃韧带,是小网膜的左侧部分,主要连接于肝与胃小弯之间,范围较大、薄;②肝十二指肠韧带,是小网膜的右侧部分,从肝门连于十二指肠上部之间,范围较小,内容肝门静脉、肝固有动脉和胆总管。

(2)大网膜连于胃大弯,似围裙状下垂,遮盖于横结肠和小肠的前面(翻开标本的腹前壁即可看到)。

(3)网膜囊位于小网膜、胃后壁与腹后壁的壁腹膜之间(将示指和中指从网膜孔伸入囊内探查其边界)。

(4)网膜孔在肝十二指肠韧带右缘后方,是网膜囊的出口(在标本上触摸其境界)。

(5)(小)肠系膜在标本上可见其整体呈“扇形”,附着于肠壁的一侧为肠缘(与小肠等长),附着于腹后壁的部分为肠系膜根(长约15cm,可试测)。

(6)横结肠系膜横跨胰的前面。

(7)阑尾系膜位于右髂窝,呈三角形,为肠系膜延续(注意其游离缘内的阑尾血管)。

(8)肝镰状韧带呈矢状位,连于膈与肝上面之间(将手伸入到膈与肝之间进行探查)。

(9)直肠膀胱陷凹(男性)位于膀胱与直肠之间(在男性盆腔矢状切标本和模型上验证)(10)直肠子宫陷凹或Doug1as腔(女性)位于直肠与子宫之间(在女性盆腔矢状切标本和模型上验证)。

(二)示教

1.肝冠状韧带连于膈与肝上面之间。

2.肝十二指肠韧带及其内容。

3.网膜孔。

4.乙状结肠系膜位于左髂窝。

5.肝肾隐窝位于肝右叶下面与右肾之间,仰卧时,为腹膜腔最低处。

6.乙状结肠隐窝乙状结肠系膜与腹后壁之间(乙状结肠左后方)。

【回顾与思考】

1.通过对标本的观察,你知道肠系膜为什么呈扇形的吗?肠系膜内有哪些结构?

2.肝十二指肠韧带内有哪些结构通过?

3.何谓大网膜、网膜囊、子宫直肠陷凹?