六、肝风内动证
知识点：肝风内动证
（一）单选题1.D
（二）多选题1.ABCD 2.ABCDE
（三）名词解释
1.肝风内动证泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。
2.肝阳化风证是指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。
3.热极生风证是指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。
4.阴虚动风证是指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。
5.血虚生风证是指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、蠕动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。
（四）是非题
1.×与肝风内动有关的舌态有强硬舌、歪斜舌。
2.×热极生风乃由外感温邪，热灼肝筋，引动肝风所致。
（五）问答题
1.肝风内动四证的成因与证候有别：肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆、头胀痛、头摇、肢麻震颤、步履不稳等；热极生风证为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热，神昏，抽搐；阴虚动风证多见于热病后期，阴液亏损，表现为眩晕、手足震颤、蠕动及虚热证候；血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。
2.病因：①肝阳化风证：多由肝阳素亢，耗伤阴液，或肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢阴虚日久而化风，从而表现出具有“动摇”特点的证候；②热极生风证：多因外感温热病邪，邪热亢盛，热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致；③阴虚动风证：多见于外感热性病后期，阴液耗损；或内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养所致；④血虚生风证：多见于内伤杂病，因久病血虚，或急、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉肌肤失养所致。
3.辨证要点：①肝阳化风证：以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证的主要依据；②热极生风证：以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据；③阴虚动风证：以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辨证的主要依据；④血虚生风证：以眩晕、肢麻、震颤、拘急、响动、瘙痒等与血虚症状共见为辨证的主要依据。
4.临床表现：①肝阳化风证：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇；②热极生风证：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数；③阴虚动风证：足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数；④血虚生风证：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉潈动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。
5.病机：①肝阳化风证：肝阳上亢，阴不制阳，阳亢化风，则经常头晕欲仆，头摇；阳亢而气血上壅，上实下虚，则行走飘浮，步履不稳；气血壅滞络脉，则头胀头痛，面赤；风动筋脉挛急，阴亏筋脉失养，则项强，肢体震颤，手足麻木；风阳窜扰，夹痰阻碍舌络，则语言謇涩；舌红，脉弦细有力，为阴虚化风之征。若风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰，蒙蔽心神，则见突然昏仆，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不利，则见口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。②热极生风证：邪热内盛，则高热持续；热扰心神，则烦躁不安，谵语；热闭心神，则神志昏迷；邪热炽盛，燔灼肝经，伤津耗液，筋脉失养而拘挛，则四肢抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭；舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为肝经热盛之征。③阴虚动风证：肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急，则见手足震颤、蠕动，或肢体抽搐；阳虚不能上滋，故头晕，眼花，耳鸣；阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热，两颧发红；阴液不能上承，则口干咽燥；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内炽之征。④血虚生风证：肝血不足，不能上荣头面，故头晕，目眩，面白；肝在体为筋，爪甲为筋之余，筋失血养，则肢体震颤，手足拘急，肌肉潈动，爪甲不荣；肢体、皮肤失养，则见肢体麻木，皮肤瘙痒；舌淡，脉细或弱，为血虚之象。
（六）病案分析
1.分析：患者年事已高，肝肾亏虚，肝阳日亢，故平素头昏胀痛，面红目赤，肢麻，腰膝酸软；肾阴不足，不能上济于心，心失所养，故心悸不寐；昨晚饮酒后，因事恼怒，情绪激动，气火升发，激惹肝阳化风，肝风内旋，气血随风阳上壅头目，则剧烈头痛，面红目赤；肝阳化风夹痰内扰，心神被蒙，故神志昏糊；风痰窜扰络脉，气血运行不利，故半身不遂，口眼歪斜；痰阻舌根，则舌强不语；痰壅气道，则呼吸气粗，喉中痰鸣；舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数，乃肝阳夹痰之征。综上分析，此证为：肝肾阴虚，肝阳化风，夹痰蒙心。
2.诊为中风病。辨证为肝阳化风证。平素肝阳上亢，恼怒引发阳亢动风，夹痰上蒙清窍，而见昏仆痰鸣；风痰流窜经络，经气不利，则见口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇。
3.证属阴虚动风。外感热病后期，阴液耗损，引动肝风，故见手足时有颤动、舌绛苔脉细数等症。
4.辨证：肝风内动证——阴虚动风证。
病机分析：本证为外感热病后期，阴液亏虚。肝阴不足，筋脉失养，引动肝风，可见手足蠕动；阴虚不能上滋，故头晕目眩；阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热，两颧发红；阴液不能上承，则口燥咽干；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内炽之征。
5.辨证：肝风内动证——热极生风证。
病机分析：患者热邪蒸腾，故高热；热扰心神，则烦躁不安，躁扰如狂；热闭心神，则甚至昏迷；热灼肝经，耗伤津液，引动肝风，则手足抽搐，颈项强直；热邪亢盛，血行加速，面部脉络扩张，则满面通红；热邪内犯营血，则舌色红绛；苔黄燥，脉象弦数有力，为肝经火热之征。
七、寒滞肝脉证
知识点：寒滞肝脉证
（一）单选题1.C
（二）多选题1.ACDE
（三）名词解释
1.寒滞肝脉证是指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候，又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。
（四）是非题
1.×寒滞肝脉证是指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。
（五）问答题
1.寒滞肝脉证多因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
2.寒滞肝脉证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。
3.寒滞肝脉证的主要临床表现为：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷；舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。
4.足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶。寒性收引、凝滞，寒袭肝经，阳气被遏，失于温煦，气血运行不畅，经脉收引挛急，故见少腹牵引阴器收缩痛或坠胀冷痛，或见巅顶冷痛；寒为阴邪，阻遏阳气而失布，则见恶寒肢冷；寒凝气血，故疼痛遇寒加剧，得热痛减；舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧，均为寒盛之象。
（六）病案分析
1.①病情分析：患者以左少腹剧痛，牵引及左胁及外阴部为主症，此为足厥阴肝经所循之处，故病位为肝脉。本证因晨起感寒而作，且以冷痛，面色青白，四肢冰冷，脉弦而紧为见症，故病因为寒，乃寒凝肝脉，气血凝滞，经脉挛急所致。患者病程短，病势急，痛而拒按，故性质属实。②辨证：寒滞肝脉证。
第五节 辨肾病证候
一、肾阳虚证
知识点：肾阳虚证
（一）单选题1.C
（二）双选题1.AC
（三）名词解释
1.肾阳虚证是指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候，又名元阳亏虚（虚衰）证、命门火衰证。
（四）是非题
1.×肾阳虚证是指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。
（五）问答题
1.肾阳虚证与肾虚水泛证两者病变性质虽皆属阳虚范畴，但临床特点有别：
（1）肾阳虚证是指肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的证候，纯属虚证，以生殖功能减退，腰膝酸冷为审证要点。临床可见面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚；男子可见阳痿、早泄、精冷，女子可见宫寒不孕、性欲减退；或便泻稀溏，五更泄泻，或见小便频数清长，夜尿多；舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
（2）肾虚水泛证多由久病失调或素体虚弱，肾阳亏耗，水湿泛滥所致，属虚中夹实证。临床表现为身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
2.肾阳虚证多因素体阳虚，老年体衰，久病不愈，房事太过，或其他脏腑病变伤及肾阳以致命门火表，温煦失职，性欲减退，火不暖土，气化不行。
3.肾阳虚证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证的主要依据。
4.肾阳虚证的主要临床表现为：头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神委靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
5.肾精为全身生命活动的物质基础，宜藏不宜泄，故肾藏精是肾的生理特征，若肾有病，则易致封藏失职，不藏则泄，不足则虚，故肾病多虚证。由于肾阴为全身阴液的基础，肾阳为全身阳气的根本，故肾在生理上与其他脏腑关系密切，易于与其他脏腑病变兼并而见，故肾多兼病。
6.肾阴虚证与肾阳虚证二者均有腰膝酸痛，眩晕耳鸣、发落齿松、两尺脉弱等肾虚之象，其区别在于：肾阳虚证患者有全身虚寒之象，且由于肾阳不足，气化失权而出现男女生殖、二便、水液代谢障碍；肾阴虚患者有全身虚热的表现，同时伴有虚火内灼，性欲亢进的表现。
7.肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，温煦失职，不能温暖腰膝，故见腰膝酸冷、疼痛；肾居下焦，肾阳失于温煦，故畏冷肢凉，下肢尤甚；阳虚不能温运气血上荣于面，面部血络失充，故面色白；肾阳虚惫，阴寒内盛，气血运行不畅，则面色黧黑；阳虚温煦功能减弱不能振奋精神，则精神委靡；阳虚不能温运气血上养清窍，则头目晕眩；命门火衰，性功能减退，可引起性欲低下，男子见阳痿、早泄、滑精、精冷，女子见宫寒不孕；肾阳不足，火不暖土，脾失健运，则久泻不止，完谷不化，五更泄泻；肾阳虚，气化失职肾气不固，故小便频数清长，夜尿频多；舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。
（六）病案分析
1.分析：患者有畏寒，肢冷等阳虚生寒的共症，又有腰酸，尿少，身肿之特征，当属肾阳虚证。
2.辨证：肾阳虚证。
病机分析：患者年老体衰，命门火衰，火不生土，脾失健运，故久泻不止，下利清谷，五更泄泻；肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，腰膝失于温养，则腰膝酸软冷痛；肾居下焦，阳气不足，温煦失职，故形寒肢冷，且以下肢为甚；肾阳虚惫，阴寒内盛，则呈本脏之色而黧黑；肾阳虚，气化失职，肾气不固，故夜尿多，每夜5～6次，小便频数清长；舌淡苔白，脉沉无力，尺脉尤甚均为肾阳虚衰，气血运行无力的表现。
二、肾虚水泛证
知识点：肾虚水泛证
（一）多选题1.ABCD
（二）名词解释
1.肾虚水泛证是指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。
（三）是非题
1.×肾虚水泛证是指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。
（四）问答题
1.肾阳虚证与肾虚水泛证均为虚寒证，其鉴别是前者偏重于脏腑功能衰退及性功能减弱，后者偏重于气化无权而以水肿、尿少为主症。
2.肾阳虚证多由久病损伤肾阳，或素体阳气虚弱，气化无权，水湿泛滥所致。
3.肾阳虚证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据。
4.肾阳虚证的主要临床表现为：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
5.肾阳不足，不能蒸腾气化水湿内停，泛滥肌肤，故身体浮肿；肾居下焦，阳虚气化不行，水湿趋下，故腰以下肿甚，按之没指，小便短少；水气犯脾，脾失健运，气机阻滞，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸；水寒射肺，肺失宣降，则咳嗽气喘，喉中痰鸣；阳虚温煦失职，故畏冷肢凉，腰膝酸冷；舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为肾阳亏虚，水湿内停之征。
（五）病案分析
1.辨证：肾虚水泛证。
病机分析：患者久病水肿伤及肾阳，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故身体浮肿；肾居下焦，且水湿趋下，故腰以下肿甚，按之没指，小便短少；水气犯脾，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心犯肺，则心悸气短，喉中痰鸣；腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为肾阳亏虚，水湿内停之征。