心血管系统疾病是临床常见的严重危害人体健康的疾病。其发病与人们的饮食习惯、各种营养素摄入比例有直接关系。常见的有冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰竭等。通过饮食调整可以有效地预防其发生和发展。
一、相关营养因素
1.能量 能量的摄入应根据患者的标准体重和工作性质而定，对于超重或肥胖患者，以限制能量力求使体重接近或达到正常为准。
2.蛋白质 一般情况下，摄入动物性蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需时间越短，且病变越严重。动物蛋白质升高胆固醇的作用明显高于植物蛋白质。植物蛋白尤其是大豆蛋白，有降低胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用。
3.脂肪和胆固醇 长期摄入大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素，同时，膳食中胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。
4.糖类和膳食纤维 不同种类的糖类对血脂的影响也不同，果糖比蔗糖对血脂的影响大。冠心病患者饮食中糖类摄入量应控制在总热能的60%~65%为宜，且最好选用多糖，少供给单糖和双糖。膳食纤维具有改善糖耐量、吸附胆固醇、加速胆酸从粪便中排泄等作用。
5.维生素 维生素是心血管的保护因子。如维生素C影响脂质代谢，还能增加血管韧性；维生素E不仅具有抗氧化作用，还改善心肌缺氧状况，防止动脉粥样硬化；维生素B1能改善心肌代谢，防止心衰；尼克酸能使末梢血管扩张，防止血栓形成；维生素B6与亚油酸同时应用，能降低血脂。
6.矿物质 食盐摄入与高血压病发病率呈正相关，限制食盐摄入量，可改善高血压。碘可以抑制胆固醇在肠道吸收。钙、镁、铜、铁、铬、钾、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心肌代谢和心脏功能异常。补充铬可提高高密度脂蛋白浓度，降低血清胆固醇含量。
二、营养治疗原则
（一）冠心病
1.能量 按标准体重供给能量，以维持理想体重为宜。
2.蛋白质 蛋白质供给占总能量的15%为宜。尽量多选用植物蛋白，如大豆及其制品，蛋黄中含有较高的胆固醇，要适当限制。
3.脂肪 脂肪供给占总能量的20%。禁用动物脂肪高的食物，限制胆固醇摄入（300mg/d以下），烹调用油应选植物油。
4.糖类 糖类供给占总能量的65%，宜选用多糖类食物，限制单糖、双糖食物。膳食纤维、谷固醇、果胶等可降低胆固醇，所以可多选用粗粮、蔬菜、水果。
5.维生素和矿物质 新鲜的果蔬含有丰富的维生素和矿物质，且膳食纤维可减少胆固醇吸收、增加饱腹感，对冠心病的治疗非常有利。
（二）高血压病
1.能量 适当限制能量供给，维持理想体重。
2.蛋白质 蛋白质供给量为1g/（kg·d）为宜，并选择优质蛋白，其中植物蛋白占总蛋白量的50%，动物蛋白可选鱼、鸡、鸡蛋白、牛奶、瘦猪肉。
3.脂肪 脂肪供给量每日40~50g，限制胆固醇摄入。烹调用油可选择豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油等植物油。
4.糖类 多糖类食物，可促进肠蠕动，加速胆固醇排泄，对防治高血压病有利；单、双糖食物应尽量少用。
5.限制钠盐 低钠饮食，供给食盐以每天2~5g为宜。
6.丰富维生素C 维生素C对保持血管弹性起促进作用。
重点提示
限钠应注意钾的检测，同时，利尿药多有排钾作用，应注意饮食补钾。
（三）高脂血症
高脂血症可表现为高三酰甘油血症、高胆固醇血症、三酰甘油和胆固醇均高3种类型。
1.单纯三酰甘油增高 营养治疗应限制热能，维持理想体重。糖类供能控制在总热能的50%左右，应选多糖类。禁用蔗糖、果糖、蜂蜜、含糖点心、罐头等；胆固醇控制在300mg/d以下；限制脂肪特别是动物脂肪摄入量；增加新鲜果蔬和膳食纤维摄入量。
2.单纯高胆固醇血症 营养治疗原则是限制胆固醇摄入量。轻度增高者，胆固醇300mg/d以下，中度和重度者200mg/d以下。限制动物脂肪摄入，烹调使用植物油或橄榄油。无肥胖者，能量和糖类无需严格限制。饮食中可多食用洋葱、香菇、木耳、大蒜、大豆及制品等能降低胆固醇的食物。
3.高三酰甘油和高胆固醇血症 营养治疗的重点是控制能量、维持理想体重、限制胆固醇和糖类的摄入，提供丰富的膳食纤维、维生素和矿物质。胆固醇200mg/d以下。
（四）心力衰竭
1.限制能量 心力衰竭症状明显时，每日能量控制在2510~3347kJ（600~800kcal），给予清淡易消化的流质饮食，待症状减轻后每日能量增加至4184~6276kJ（1000~1500kcal）。
2.适量蛋白质 症状明显时，饮食中蛋白质每日供给25~30g，症状改善后，加至40~50g，病情好转后可再适当增加，但不宜过高。
3.适量脂肪 脂肪占总热能25%左右。脂肪产能高，在胃内停留时间长，过多脂肪还可抑制胃酸分泌，影响消化。
4.充足糖类 糖类易于消化，排空快，可防止心脏因胃膨胀而受压。
5.限制食盐和水分 心力衰竭时应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。伴有水肿时，应限制液体量。
6.丰富维生素和矿物质 最好多食用新鲜的蔬菜和水果，以补充足够的维生素，保护心肌功能。注意补充钾和镁，用排钾性利尿药和洋地黄类药物易导致低钾血症，故应选含钾较高的食品。
三、膳 食 指 导
1.餐次安排应做到少食多餐，定时定量，避免过饱。每日食量分配应以早餐、午餐为主，晚餐应少吃且避免食用油腻或难消化的食物。必要时亦可4~5餐。
2.烹调方式以清淡半流质、流质食物为主，多用煮、蒸、炖或凉拌，忌油炸。
3.可用食物有粮谷类、豆类及其制品、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋清、鱼、脂肪含量低的肉类以及有降脂降压作用的山楂、香菇、洋葱、大蒜、海鱼、黑木耳、银耳等食物。
4.限制食物有可见脂肪的动物肉类、火腿、贝类、蛋黄及酒类等。
5.禁用食物有含动物脂肪高的食物如肥肉、肥鸭等；含胆固醇高的动物内脏如肝、肾、脑、鱼籽、蟹黄、奶油等；含高热能及高糖类的食物如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心等；刺激性食物如芥末、辣椒、高度酒、浓咖啡、浓茶等；含钠高的食物如腌制品、含钠高的蔬菜及咸菜、苏打、发酵粉、碱制馒头等。
（曹刘荣）