书城养生冠心病实用自我疗法(实用自我疗法系列)
12070600000014

第14章 冠心病及其并发症的推荐药物(3)

苯乙双胍,降糖灵,25~150毫克(1~3)二甲双胍,甲福明,500~1500毫克(2~3)3.胰岛素包括速效、中效和长效胰岛素3类。适应证为:①1型糖尿病;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;③并发重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外等;④因伴发病需外科治疗的围手术期;⑤妊娠和分娩;⑥2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制;⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病;③营养不良相关性糖尿病。

4.特殊治疗包括胰岛素泵及持续皮下胰岛素输注、人工胰及胰岛移植等。

中成药

1.金芪降糖胶囊饭前半小时口服,每次7~10粒,每日3次。用于轻中型2型糖尿病。

2.糖脉康口服,每次1袋,每日3次。用于血瘀所致的糖尿病及并发症。

3.参芪降糖颗粒口服,每日1袋,每日3次。用于2型糖尿病。

4.消渴丸口服,每次1~2丸,每日3次,初服者可每日饭后服用。

5.降糖通脉宁胶囊口服,每日3次,每次4~6粒。适用于糖尿病并发冠心病、脑梗死、下肢血管病变、眼底视网膜病变,以及糖尿病肾病等血管病变和神经病变。

中药单方

1.天花粉、玉竹、芦根各15克,水煎代茶饮,频频服用。用于糖尿病气阴两虚型见有周身乏力、口干欲饮、舌质稍红、脉细数者。

2.黄连膏黄连末500克,生地黄汁、白莲花藕汁、牛乳汁各500克,将汁熬成膏剂,黄连末为丸,桐子大,每服20丸,少量温水送下。

3.生芦根粥鲜芦根30克,桔梗50克,加水1500mL,水煎取汁1000mL,纳米入汁中,煮粥食之。适用于糖尿病属肺胃旺盛之证,症见烦渴多饮,多食易饥,尿频量多,舌尖红苔黄,脉滑数。

中药复方

1.生津止渴汤

组成山药50克,生地50克,玉竹15克,石斛25克,沙苑子25克,蒺藜25克,知母20克,附子5克,肉桂5克,红花10克,另加猪胰子适量。

功能滋阴清热,生津止渴。用于肾阴不足型糖尿病,症见“三多一少”,咽干舌燥,手足心热,舌质红绛,苔微黄,脉沉细者。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源任继学.名医秘方荟萃.

2.益气滋阴饮

组成黄芪50克,人参15克(或党参30克),玉竹、枸杞子各20克,天冬20克,玄参20克,生地25克,菟丝子15克,女贞子15克。

功能益气滋阴,补肾润脾,用于糖尿病气阴两虚型,症见疲倦无力,口干,腰脊下肢酸痛,舌红苔燥,脉弦滑,血糖、尿糖甚高。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源张琪.临床经验集.

3.降糖活血方

组成丹参30克,川芎10克,益母草15克,当归12克,赤芍12克,白芍15克,木香6克,葛根15克。

功能理气活血化瘀,用于血瘀气滞型糖尿病。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源中医老年病学.

4.温肾降糖方

组成肉桂24克(切碎蒸汁对入,不可火煎),鹿茸粉3克(另装胶囊,分2次随药送服),黑附块18克,桑螵蛸9克,山茱萸12克,大山参12克,巴戟天9克,补骨脂9克,覆盆子9克,金樱子9克,野于术15克,怀山药30克,芡实米30克,灵芝草9克。

功能壮火补虚,固脱填髓。用于下元不足、脾肾虚寒型糖尿病,症见尿意频繁,小便清长,朝夕不断,有时尿呈炎青色,有时上浮一层如猪膏,口不欲饮食,气短音低,大便时溏,四肢厥冷,舌淡不红苔薄白,脉沉迟。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源施今墨.施今墨临床经验集.

冠心病并发高脂血症用药

冠心病人常有血脂紊乱、增高,同时血脂增高也可增加冠心病人的心绞痛及心梗发生率,二者相互影响。故治疗冠心病的同时,也应注意血脂的变化,其中低密度脂蛋白是导致冠心病的重要危险因素,三酰甘油升高是冠心病的独立危险因素。一般来说,有冠心病心绞痛伴高脂血症的患者都应服用降脂药,即使血脂正常也应早期使用他汀类降脂药,这类药物除具有降脂作用外,还具有其他作用(包括抗炎、清除氧自由基等)。通过降低血脂的治疗,可以达到降低血黏稠度,防治血栓形成,从而减少冠脉粥样斑块的形成,使心肌供血得到改善,减少心绞痛及心肌梗死的发生。

西药

临床常用他汀类、贝特类药物,卡因酸类等较少应用。

1.阿托伐他汀(立普妥)20毫克,睡前口服,为他汀类降脂药中疗效最强药。

2.氟伐他汀(来适可)口服,每日20~40毫克,晚餐后或临睡前一次服用。适用于高胆固醇血症。

3.阿昔莫司(烟酸类调脂药)口服,每次250毫克,每日2~3次。用于高脂血症。

4.非诺贝特口服,每次100~200毫克,每日2次。适用于高三酰甘油血症。

中成药

1.降脂灵颗粒口服,每次1袋,每天3次。忌食肥甘厚腻。其片剂用法为每次5片,每日3次。可用于高脂血症及高血压病、冠心病的辅助治疗。

2.绞股兰总苷胶囊口服,每次2~3粒,每日3次,8周为1疗程。用于高脂血症见有心悸气短、胸闷肢麻、眩晕头痛、健忘耳鸣、自汗乏力等症状者。

3.血脂康胶囊口服,每次2粒,每天2次,饭后服用,轻中度患者每日可服用2粒。可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的冠心病、心绞痛。

4.脂必妥片口服,每次3片,每天3次。用于高脂血症及动脉硬化及其引起的头晕头痛、胸闷胸痛、肢体麻木、舌质紫黯或有瘀斑,也可用于冠心病的一级预防和治疗。

中药单方

1.女贞子女贞子适量,研细为末,蜜制为丸(每丸含生药5.3克),每次1丸,每日3次,1个月为1疗程。

2.冬虫夏草冬虫夏草适量,研成细末,装入胶囊,每日3次,每次10克。

3.三七生三七适量,研成细末,装入胶囊,每日3次,每次0.6克。饭前服,连服1~2个月。

4.大蒜嚼食生大蒜,每天达3克以上,可降低血液中胆固醇的含量。

5.花生壳花生壳120克,水煎服,每日1剂。长期服用可降低血脂。

6.水蛭粉水蛭除去杂质后自然风干,粉碎后过120目筛,以细粉装入胶囊内,每粒含0.25克。每次4粒,每日3次,饭后服用。具有活血化瘀作用,适用于痰瘀阻络之高脂血症,症见形体肥胖,四肢麻木,头痛头晕,舌有瘀斑,脉沉涩。

中药复方

1.参乌降脂饮

组成生何首乌30克,泽泻15克,柴胡10克,大黄(后下)3克,红参粉(分冲)3克,三七粉(分冲)3克,水蛭粉(分冲)2克。

功能清肝利胆活血,适用于肝郁气结之高脂血症。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源实用中西医结合杂志,1992,(2)23

2.化浊降脂汤

组成苍术10克,半夏10克,泽泻10克,胆南星5克,何首乌20克,桑椹15克,沙苑子10克,蒲黄6克(冲服),草决明15克,茵陈蒿10克,山楂10克,荷叶15克,虎杖10克,三七6克(碾粉冲服)。

功能理气降浊,燥湿化痰,用于痰浊阻遏之高脂血症。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源舒春兰.湖南中医杂志,2003(2)7~9

3.防芪抵脂汤

组成防己12克,黄芪12克,党参各12克,白术12克,泽泻15克,大黄6克,水蛭6克,桃仁9克,生姜3片,大枣5枚,甘草6克。

功能健脾利温通腑,用于脾虚湿盛之高脂血症。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源中医老年病学.

4.宁脂方

组成太子参9克,白术9克,制半夏6克,陈皮6克,泽泻9克,丹参9克,山楂9克,玄明粉3克,荷叶15克。

功能健脾化痰,消积导滞,活血化瘀,降脂减肥。用于高脂血症,症见食欲减退,乏力气短,形体肥胖者。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源张镜人.中华名中医治病囊秘·张镜人卷.5.桑椹方组成桑椹15克,五味子6克,党参15克,怀山药30克,丹参30克,生山楂15克,泽泻15克,枳壳15克。

功能滋肾生精,健脾益气,降浊通络。多用于老年性高脂血症,症见体态略胖、乏力气短者属脾肾精气不足者。

用法水煎,每日1剂,分2次服。

来源柏仲英.名医治验良方.

冠心病并发痛风用药

痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病,特点是高尿酸血症,痛风性关节炎反复发作,痛风石、痛风肾,慢性关节炎和关节畸形,原发性痛风目前不能根治,本病防治目的为:①控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积。②迅速终止急性关节炎的发作。③防止尿酸结石形成和肾功能损害。

首先要控制饮食限制高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉类、豆制品、酵母),严禁饮酒(特别是啤酒含大量嘌呤),适当运动,防止肥胖,多饮水,增加尿酸排泄,不使用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类(双氢克尿噻)利尿剂,慎用阿司匹林等。

药物治疗急性期①秋水仙碱:初始口服1毫克,随后每2小时1毫克,直到症状缓解或出现恶心、呕吐、水样腹泻等,第1日最大剂量6~8毫克。②非甾体抗炎药:吲哚美辛、布洛芬、罗非昔布等,可选择其中一种禁止同时服用2种以上,否则不良反应增加,疗效不增加。③糖皮质激素:如上述药物无效或不能应用上述药物治疗,可选用泼尼松等,应根据医嘱慎用。

发作间歇期和慢性期①排尿酸药:丙磺舒、磺砒酮类、肾功能不全尿酸盐结石形成或尿酸盐每日排出>600毫克不宜应用,同时注意多饮水、口服碳酸氢纳等碱性药物。②抑制尿酸生成药:别嘌醇100毫克2~4/日最大每日600毫克。

冠心病并发脑梗死用药

动脉硬化引起的脑梗死,与冠心病发病机理相同,高血压、高脂血症和糖尿病可加速脑动脉硬化过程,一旦血管严重狭窄,发生栓塞则根据闭塞部位不同出现相应的症状,如偏瘫失语,眩晕、耳鸣、视觉障碍等。

急性期治疗

1.溶栓发病3~6小时内,可给予rt-pA、尿激酶等溶栓治疗。

2.抗凝低分子肝素、华法林。

3.降纤降纤酶、东菱克栓酶。

4.对症脱水,保护脑细胞。

5.介入治疗或微创治疗。

6.中药可选用川芎素、丹参、葛根素等药物静滴。

恢复期

1.抗血小板药物①阿司匹林0.1克,1次/日,口服;②氯吡格雷50~75克,1次/日,口服。

2.改善脑循环①钙通道阻滞剂:尼莫地平、西比灵,根据病情选用。

②银杏叶制剂:金纳多、三九舒血宁等。

③中成药:脑心通、血栓通等。

3.康复训练针灸、按摩、器械练习等助于病人恢复患肢功能的恢复。