方法:温肾扶阳。
用药:熟地、山药、枸杞子、菟丝子、仙灵脾各15克,山萸肉12克,鹿角胶(烊)、杜仲、覆盆子各10克,肉桂6克。中成药;右归丸。
【预防和调养】
1.加强卫生宣传教育,使更年期妇女了解保健知识,正确对待更年期。
2.保持心情舒畅、开朗,克服内向、拘谨、抑郁、多虑等不利心理因素,减少发病。
3.注意生活调护,劳逸结合,饮食有节。
4.积极参加适当的体育锻炼,增强体质,增强抗病能力。
5.维持适度的性生活,有利于心理、生理健康。
子宫肌瘤
【病症概述】
子宫肌瘤也称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”。它是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,主要由平滑肌和结缔组织构成,确切病因不清,多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部,少数生长于子宫颈都。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时,易发生变性。多见于30~50岁妇女。中医学称之为“瘙瘕”。
【临床特征】
临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状,较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多出现月经量多,经期延长和周期缩短,可伴有不同程度的贫血,黏膜下肌瘤时有不规则阴道出血,或白带异常。肌瘤增大时,可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状,甚至能在下腹部自行扪及肿物。浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性,可出现急性腹痛。部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精子的通行。还可导致不孕或流产。
【医生诊断】
1.具有典型症状,或部分患者无症状。
2.妇科检查:子宫增大,表面有不规则凸起,质硬,大肌瘤腹部即可触及肿块,当黏膜下肌瘤突出于阴道内,可见紫红色光滑的环形肿物,若肌瘤变性时,子宫变软,有压痛。
3.B超:是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法,根据回声图像,可显示子宫大小,宫内情况,肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。
4.官腔探测或诊刮:可了解宫腔深度及形态。
5.子宫输卵管碘油造影:可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。
6.内窥镜检查:官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤,腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。
7.鉴别诊断
(1)妊娠子宫:根据停经史,妊娠反应,子宫增大变软,尿妊娠试验阳性等,与子宫肌瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时,可行B超协助诊断。
(2)卵巢肿瘤:一般二者不难鉴别,但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤。反之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿。当卵巢囊肿与子宫有粘连时。则更难鉴别,但B超和腹腔镜可确诊。
(3)子宫腺肌病:临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大,但临床症状以痛经、进行性加重为主,检查时子宫呈均匀性增大,很少超过妊娠两个月大小,具有经前子宫增大、经后缩小的特征,B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在,则不易鉴别,常需术后病理证实。
【西医诊疗】
(1)随访观察:如子宫肌瘤无症状,并小于3个月妊娠大小,月经正常,可每3~4个月复查1次。
(2)激素治疗:患者年近绝经期,因某种原因不适于手术治疗者,经内膜病检排除恶变后,可用雄激素治疗。甲基睾丸素,每次5~10毫克,每日1次;或丙酸睾丸酮,每次25毫克,每周肌注2~3次。每月剂量不超过300毫克。
(3)根据不同病情,选用手术治疗:刮宫术、腹式子宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤摘除术、子宫切除术。
【中医用方】
(1)气滞血淤:胞中癥块,月经量多,经期延长,经色紫暗,有血块,小腹胀痛,血块下后痛减,经前乳房胀痛,情志抑郁或心烦易怒,舌质紫暗、苔薄白,脉弦涩。
方法:行气活血,消癥散结。
用药:当归、红花、三棱、莪术、乌药、川芎、桃仁、制香附各10克,赤芍、荔枝核、夏枯草各15克,生牡蛎30克,炙甘草6克。
参考中成药:五香丸。
(2)气虚血淤:胞中积块,月经先期量多,或淋漓不净,色淡、有血块,小腹坠痛,气短乏力,食少便溏,面色咣白,舌质淡暗、边有淤斑,脉虚细涩。
方法:益气补中,化淤消癥。
用药:炙黄芪、夏枯草、白术、党参、山药、山慈菇、昆布各15克,三棱、莪术、枳壳各10克。
参考中成药:妇科伺生丹。
(3)痰淤互结:胞中积块,小腹胀痛,带下量多,色白质稠,月经量多有块,婚久不孕,胸脘痞满,形体肥胖,舌质紧黠、苔腻,脉沉滑。
方法:理气化痰,祛痰消癥。
用药:茯苓、苍白术、夏枯草、海藻各15克,半夏、陈皮、制香附、川芎、槟榔各10克,莪术12克,木香6克。
参考中成药:桂枝茯苓丸合二陈丸。
【预防和调养】
1.调节情志,精神舒畅,保持气血平和。
2.清洁外阴,因子宫肌瘤常有经期延长,故应保持外阴清洁,防止感染。
3.合理应用性激素类药物,防止长期过量应用雌激素。
4.注意性生活的程度和频度把握。
卵巢良性肿瘤
【病症概述】
卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤,种类较多,可发生于任何年龄,20~40岁为发病高峰。多数患者常无症状,生长缓慢,当出现症状时,肿瘤多已长大,病因不清,可能与环境因素、遗传因素等有关,中医学称之为“肠覃”、“癥瘕”。
【临床特征】
卵巢良性肿瘤生长缓慢,初期五症状,增大后下腹部可出现包块,患者感到下腹不适,坠胀,或尿频急,大便不畅,气短,静脉曲张,腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染,可出现急性腹痛。
【医生诊断】
1.具有上述症状或无不适感觉。
2.下腹部扪及囊性包块,多为圆形,大者可充满全腹,一般可活动。
3.妇科检查,子宫一侧或双侧触及圆球形囊性肿块,表面光滑,可活动。
4.B超可提示肿瘤的部位、大小、质地等。
5.腹部X线,可确诊畸胎瘤。
6.鉴别诊断
(1)子宫肌瘤、子宫肌瘤囊性变或浆膜下肌瘤有时需与之鉴别,可借助B超协助诊断。
(2)妊娠子宫,有停经史、妊娠反应、尿妊娠试验阳性,B超可确诊。
【西医诊疗】
(1)肿瘤直径<;5厘米者,密切随访,每3~6个月检查一次。
(2)手术治疗:为主要的治疗方法。根据年龄和肿瘤的性质,可以选择患侧肿瘤剔除术、患侧附件切除术、全子宫加双附件切除术等。
【预防和调养】
卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防,但早期发现、及时处理则可防止其增长、变性,以及并发症的发生,并可保存卵巢功能,故应定期普查、普治。
不孕症
【概述】
夫妇同居2年,配偶生殖功能及性生活正常,未采取避孕措施而不受孕者,称为不孕症。分原发不孕和继发不孕,前者指婚后从未受孕;后者为曾生育或流产后,未避孕而又2年以上不再受孕。女方不孕因素包括:下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱致无排卵,输卵管阻塞影响精卵结合,子宫发育不良或内膜病变影响受精卵着床,外阴、阴道或宫颈因素影响精子穿过。根据不孕的原因又分为相对不孕和绝对不孕,前者指引起不孕的因素可以得到纠正,仍有受孕可能者,后者指有先天或后天解剖生理方面的缺陷,无法纠正而不能受孕者。中医称原发性不孕为“无子”、“全不产”,称继发性不孕为“断绪”。
【临床特征】
结婚2年以上,或曾孕育2年以上,未避孕而不受孕。根据引起不孕原因的不同,可伴见月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状。
【医生诊断】
结婚2年以上,或曾孕育后2年以上,配偶生殖功能正常,性生活正常,未采取任何避孕措施而不受孕者,即可诊断为不孕症。