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第17章 家庭常见急症处理

人工呼吸

人工呼吸是抢救停止呼吸病人的重要急救技术,简便易行的人工呼吸法是口对口吹气的方法。做人工呼吸前,先要清理病人的口腔、鼻腔里的痰及异物,摘掉活动的假牙,保持呼吸道通畅。让病人仰卧,头向后仰,做人工呼吸的人一手托起病人下巴,另一手捏住病人的鼻翼,深吸一口气,用口紧对病人的口吹气。吹气不必过于用力,尤其是小儿,过度用力容易吹破肺泡。吹完气,救护人员的嘴离开,捏鼻子的手放松,让病人的胸部回缩呼气,反复进行,每分钟吹气15次左右,对牙关紧闭的病人,也可对其鼻孔吹气,如病人的心跳也停止了,应同时做心脏挤压。

猝死的急救

病人的心跳突然停止,意识突然不清,周身大动脉停止搏动,呼吸不规则,或四肢突然抽搐,是猝死的症状,要立即进行抢救。医学证明,从心跳停止到完全死亡的时间一般是8分钟,超过8分钟,脑细胞就可能损坏,即使抢救过来也会成为废人。因此,一旦发生猝死,要立即争分夺秒组织现场抢救。具体做法是:

1.先使病人气道通畅,让病人仰卧并撤去枕头,脖子伸开,头上仰。

2.进行口对口呼吸,抢救者宜在病人右侧,右手托住病人下颌,左手捏住病人鼻孔,然后进行大力吹气,每分钟20~30次的速度进行,同时做心脏挤压。此两种方法交替进行。如二人同时抢救病人,可由一人口对口呼吸,另一人挤压心脏。以上过程要在2~3分钟内完成,如操作得当大部分病人可起死回生。

中风的急救

中风多由脑血管疾病引发,是一种常见急症。处理原则是:保持病人安静,让病人卧下,将头部稍垫高,偏向一侧。应有人照看,注意呕吐物的及时消除,避免误入气管,并防止病人从床上摔下。可针刺双侧曲池、足三里、人迎以降低血压。待病情稍稳定后,将病人转送医院,在送往医院过程中,注意动作要轻慢。

癫痫

癫痫俗称“羊角风”,主要表现为阵发性神志突然丧失和四肢抽搐等症,是由于大脑皮层中存在病理性兴奋点所致。癫痫有原发性和继发性两种,原发性找不到病因,继发性的病因很多,有时在临床上找到病因也是很困难的。

一般措施。对大发作患者要扶持其卧倒,防止跌伤或撞伤。衣带、衣领和腰带必需解松,以利于呼吸通畅。

将毛巾或手帕(在医院则用外裹纱布的压舌板)塞入齿间,可以防止舌部咬伤。惊厥时不可按压患者的肢体,以免发生骨折或脱臼。在背后垫以一卷衣被之类的软物,可以防止椎骨骨折。惊厥停止后,将头部旋向一侧,让分泌液流出,避免窒息。如果惊厥时间偏长,或当日已有过发作,可给苯巴比妥钠0.2克,肌肉注射,否则不需特殊处理。对精神运动性发作的自动症,要注意防护,避免自伤或伤人。

中暑

首先应将病人迅速移到通风较好的荫凉地方,解开衣扣、让病人平卧、用冷水毛巾敷其头部、扇扇、并给予清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水,也可采用针刺疗法。

针刺大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴位。对较重病人要进行降温。先用10~15℃的水擦身。然后逐步降低水的温度。可在大血管处放些冰块。为使体内余热更快地散失,在用冷水降温的同时,用扇子扇病人,或用电风扇,以增加空气对流,并适当补充水分和无机盐类。如病人能饮水,给喝凉盐开水或清凉饮料;不能饮水者,静脉输入生理盐水。必要时要及时送往医院。

蛰伤

蝎子蜇伤

(1)迅速拔除毒针,局部冷敷或喷以氯乙烷,蜇伤上方可缚以止血带,或用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭。清除毒液可切开螫伤处,先以氨水、石灰水或高锰酸钾溶液冲洗,然后以口吮或火罐吸出。

(2)局部敷药:取南通蛇药数片,用冷开水调成糊状在伤口周围约3厘米处敷成一圈,也可选用明矾粉调醋、雄英及枯矾各半调水或大蜗牛1只连壳捣烂外敷伤口,均可止痛祛毒,中草药如蛇毒、薄荷汁、大青叶等亦可捣烂外敷。

(3)中毒严重者,可用特效抗蝎子毒血清,或用肾上腺皮质激素。

(4)对症及支持治疗如止痛、抗惊厥、补液等。

蜂类螫伤

(1)立即拔除蜂刺,用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氢钠溶液洗敷伤口,若为黄蜂则用食醋。

(2)伤口周围可搽以南通蛇药,或选用草药青苔、半边莲、七叶一枝花、紫花地丁捣碎外敷。

(3)有过敏性反应者,迅速静脉注射地塞米松5~10毫克,并肌肉注射抗组织胺药物或肾上腺素。

(4)对症处理,如肌肉痉挛用10%葡萄糖酸钙10毫升静脉注射或局部普鲁卡因封闭等。

毒蛇咬伤

毒蛇咬伤常见于我国南方农村、山区和沿海一带,夏秋季节较多。毒蛇与无毒蛇的区别在于:毒蛇大多头部呈三角形,颈部较细,咬人时背张得很大,牙齿长。毒蛇的毒腺与毒牙相连,咬人时毒腺中的毒液顺着上颚前面的两颗牙齿注入人体,被咬的地方留有两排牙齿印,两端有两个特別粗而深的痕迹。

1.防止毒液扩散和吸收处理

(1)结扎:蛇伤后立即用止血带或橡胶带结扎伤口的上方,以阻止毒液吸收。如伤在足背,则在躁关节上端和膝关节下端结扎;如伤在手背,则在腕关节上端和肘关节下端结扎。结扎松紧度以阻断淋巴和静脉回流为准,结扎后每20分钟放松2~3分钟,以免肢体因血循环障碍过长而坏死,待急救处理结束后可以解除。

(2)冲洗伤口,用净水、冷开水、生理盐水或0.1%高锰酸钾冲洗。将患肢置4~7℃冰水中或2%冷盐水中,自上而下以手挤压排毒20~30分钟,创口用湿敷,以利毒液流出。

2.一般抗毒解毒处理

同从医生安排,紧急用药,并注意积极处理呼吸用难、心力衰竭和休克等症状。给予抗生素,预防感染。

3.解毒抗毒措施

(1)注射抗蛇毒血清。

(2)南通蛇药:先用20片,捣碎用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时10片。

电击伤

1.立即切断电源或用就近的一些绝缘物使患者尽快脱离电流。

2.患者昏迷可针刺压按人中、中冲穴位。

3.将患者移至通风处,保持呼吸道通畅,若呼吸停止,应立即行人工呼吸,至少4小时,或直至自动呼吸恢复为止,有条件应立即行气管插管,加压氧气人工呼吸。若心脏停搏,应立即行胸外或胸内心脏按摩。

4.呼吸恢复后,因缺氧易引起脑水肿,应使用甘露醇、50%葡萄糖或甘油静注,进行降颅压减轻脑水肿治疗。

烧伤(烫伤)

现场急救是治疗烧伤的起点,其要领可概括为:一灭、二查、三防、四包、五送。

一灭:即采取各种有效措施迅速灭火,使伤员不再受伤,除去热源就可使伤员烧少点、烧浅点、烧轻点。

二查:检查全身状况有无合并损伤,如有其他损伤要注意采取相应措施。

三防:防休克、防窒息、防创面污染。疼痛可服止痛药,口渴可少饮淡盐水。呼吸道烧伤,要清除异物,保持呼吸通畅,同时要注意保护创面,防止污染。

四包:用较干净的衣物,把伤面包裹起来防止再次污染,在现场,除化学烧伤外,一般不对创面处理,尽量不弄破水泡,冬天要注意创面保温。

五送:迅速离开现场,把伤员送往医院。

煤气中毒

在日常生活上,常因冬季用煤炉取暖时,门窗紧闭排烟不良及煤气灶漏气等原因造成。

1.立即打开门窗,将患者移至空气新鲜、通风良好的地方,松解衣扣,注意保暖,如呼吸停止,应立即进行口对口人工呼吸。

2.昏迷患者应注意吸出口腔及呼吸道的分泌物,保持呼吸道通畅。

3.50%葡萄糖溶液50毫升,加维生素C500~1000毫克静脉注射。

4.能量合剂静脉滴入,以促进细胞功能的恢复。

5.立即进行针刺治疗。取穴太阳、头维、神庭、列缺,留针15分钟。昏迷者强刺人中、少商、十宜、涌泉、合谷、足三里等穴位。

6.呼吸兴奋剂的使用。

7.尽快吸入氧或含5%二氧化碳的氧气。有条件时尽快进行高压氧舱治疗,氧压不应超过二个大气压。

骨折

外伤而致:当外力过猛时,致使骨质的连续性中断发生骨折。

如果有人摔倒或受其他外伤,身体的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限,就要想到可能是发生了骨折。特别是老年人受外伤更易发生骨折。家里一旦发现骨折病人,应做紧急处理,然后送医院救治。

紧急处理方法是:

病人疼痛剧烈的可服一些止痛药,帮助止痛;如有开放伤口,应注意保护,防止污染。有出血者应先设法止血。千万不要让已经骨折的肢体活动,以防骨折断端刺破周围神经、血管等组织。把受伤肢体固定起来,是防止损伤周围组织和止痛的好办法。固定的方法可用木板附于患肢一侧,在木板与肢体间垫上棉花或毛巾等松软物品,再用带子绑好,松紧要适度。木板长出骨折部位上下两个关节,做超关节固定,这样才能彻底固定患肢。如没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。

1.就地检查。急救动作要求快、准、稳、轻,避免不必要的搬动和不必要的检查。有休克者,先救治休克。合并有内脏损伤者,先紧急处理内脏伤。

2.妥善处理伤口。开放性骨折,常伴有出血,选用有效的暂时止血方法。加压包扎较为常用,既可止痛,又可防止伤口再次污染。适当应用抗生素,防治创口感染。如骨断端外露者,除血管受压外,一般不宜即作回纳。

3.离断肢体的处理。可用清洁布包好,最好外面加水袋降温,为断肢再植提供有利条件。

4.骨折的临时固定。有效的临时固定可避免骨折断端再次损伤软组织,也可止痛,有利于感染与休克的预防,便于转运。固定的材料应就地取材,固定范围包括骨折上下两个关节。

5.对骨折端畸形的处理。当闭合性骨折的成角畸形很显著,有穿破皮肤、损伤血管和神经的危险时,应牵引伤肢远端纠正畸形,然后用夹板固定。

6.止痛。一般单纯骨折。经初步固定后,疼痛也有所减轻,对症用些止痛药物即可。如能肯定全身无其他严重脏器损伤时,可适当考虑使用小剂量度冷丁类止痛药物。

凡怀疑有骨折的病人,均按骨折处理,未经急救处理,不允许转运。