书城亲子母婴护养与保健
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第4章 孕妇妊娠期的养护(三)

1.妊娠前就有的疾病如心脏病(),糖尿病(),肾炎(),高血压(),血液病()。

2.过去有过异常妊娠或不良分娩史如习惯性流产或早产(),死胎(),死产(),产伤(),手术产()母子血型不合()。

3.这次妊娠的异常情况如妊娠高血压综合征(),羊水过多(),羊水过少(),胎儿发育迟缓(),前置胎盘(),胎盘早剥(),骨盆狭窄(),臀位(),高龄初产(35岁以上)()。

妊娠与肝脏

正常妊娠对肝脏有一定的影响,约2/3的孕妇可出现肝掌(即手掌大小、小鱼际和指尖呈红色)及蜘蛛痣(常见于颈、上肢有胸部的红痣,直径3毫米左右,微隆起,周围有放射状枝叉,用手压迫便褪色)。在妊娠晚期,由于增大的子宫的挤压,肝脏向右上方移动,使孕妇有右上腹不适感。妊娠晚期血清白蛋白浓度由4.3克%下降到3克%;球蛋白浓度则有所增高;血清碱性磷酸酶在妊娠第二个月开始逐步升高。这些在分娩后可迅速恢复正常。

在妊娠期,有些孕妇会出现黄疸,其原因有以下几点:①严重的妊娠反应,可使体液不足及新陈代谢发生障碍,造成糖原缺乏,使肝脏受损,肝细胞脂肪变性而出现黄疸,一般在妊娠12周左右随反应缓解而消失。②妊娠高血压综合征,因全身性血管痉挛,门脉周围的肝窦状隙纤维蛋白栓塞形成,造成肝细胞坏死,可出现黄疸。③妊娠急性脂肪肝,发生在妊娠后期,可山急性营养不良引起的脂肪代谢紊乱所致。④妊娠期复发性黄疸,是妊娠期黄疽最常见的原因之一,大多出现于妊娠22周以后,孕妇情况良好,一般分娩后即自行消退。

急性病毒性肝炎是妊娠期的常见病,病程与症状与非妊娠患者没有大的区别,但由于妊娠期肝脏负担重,孕妇蛋白质摄入不足,所以发生重症肝炎和肝昏迷的较多。肝炎还可导致流产、早产及胎儿畸形。孕妇肝炎越到妊娠后期,病情越重,分娩时容易发生产后出血。肝炎病毒可通过胎盘、分娩过程中血和羊水、哺乳、产后母婴问的密切接触这样四条渠道传染给婴儿。

因此,在妊娠期孕妇要把住病从口人这一关,注意预防肝炎:①孕妇尽量不要在外吃饭,不要用他人碗筷。②要注意增加优质蛋白质的摄入量,多吃蔬菜和水果。③到妊娠中期早孕反应仍然明显,就到医院检查肝功。④染上肝炎应早住院治疗。如母亲患的是乙型肝炎或澳抗阳性者,新生儿在出生24小时内、1个月、6个月分别注射乙肝疫苗。⑤肝炎产妇及澳抗阳性者,分娩后注意与婴儿隔离。

什么是宫外孕

卵子受精以后,经过分裂而形成胚囊具有溶解母体组织的酵素,能侵入母体而着床。当胚囊运行到子宫,植入子宫体腔粘膜内而继续发育成长时,就成为正常的妊娠。但是具备着床能力的胚囊,也能侵入子宫体腔以外的母体组织而停留下来,在那里生长发育,这就是异位妊娠,也就是通常所说的宫外孕。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔等处,分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠,等等。以输卵管妊娠为多见。

输卵管妊娠的结果一是输卵管流产,二是输卵管破裂。据报道,以输卵管流产为多。

输卵管流产往往是胚胎植于输卵管壶腹部,孕卵渐渐长大以后,自管壁附着处分离下来,落人管腔,再排入腹腔,最后连同血流被吸收。

输卵管破裂往往是孕卵植入管腔狭小部位,无法容许孕卵向管腔内扩张,而将管壁向外膨出。另外绒毛组织侵入管壁后穿过浆膜,引起管腔破裂出血。输卵管破裂出血,有时出血很急,来不及凝固,便布满整个腹腔。出血严重时,病人可在短时间内因失血过多而死亡。

发育异常的子宫

在女性生殖器的发育异常中,以子宫发育异常比较常见。子宫发育异常大致可归纳为两大类。

1.子宫未发育或发育不全:子宫未发育即先天无子宫,患者大多也无阴道,但卵巢及输卵管可能正常,因此第二性征发育不受影响。患者在青春期无月经,在检查时可发现此症。另外还有始基子宫和幼稚性子宫,始基子宫很小,1~3厘米,多无子宫腔或有子宫腔而无子宫内膜,因此患者无月经。幼稚性子宫是在胎儿晚期或出生后子宫停止发育。这种子宫不仅较正常子宫小,而且在外形上、子宫与子宫颈的比例上及位置上都保持婴儿期的状态。且子宫颈与子宫全长的比例超过正常人。患者常发生痛经、月经过少和不孕等。

2.畸形子宫:大致可分为以下几种类型:

双子宫:左右各有一套完整的子宫、子宫颈及阴道,中间有组织隔开。

单角子宫:一侧在胚胎时发育完全,另一侧完全未发育,或有各种不同程度的发育不全,或未贯通。子宫偏向发育完全的一侧,仅有一个输卵管。患者妊娠以后可发生流产或难产。

双角子宫:子宫底部汇合不全,形成单宫颈及单阴道,外形呈双角形。双角子宫患者怀孕后,常发生流产或胎位不正。

纵隔子宫:由纵隔将子宫体分为两半,如纵隔向下延伸到阴道,可将阴道分为两半。纵隔子宫外形正常。

有些子宫异常不影响月经、怀孕、分娩等生理功能,也不出现月经异常、痛经、性交困难及不孕等症状,故可能终生不被发现。但发现以上问题,以及流产、胎位异常等情况时,应请医生进一步检查,有无子宫异常。

子宫发育异常如无任何不适,可不必治疗。在怀孕以后,要注意避免流产;在分娩过程中,要请医生注意监护,防止子宫破裂。

什么是多胎妊娠

在一般情况下,生育年龄妇女每月只排一个卵子,男性一次射精则排出1~2亿个精子。这么多精子只有一个能钻进卵内,结合成受精卵,受精卵经过复杂的变化过程发育成一个胎儿。但有时,一个受精卵分裂成两个相等的细胞团。这两个细胞团各自发育成一个胎儿。这就是单卵双胎。单卵双胎的两个胎儿,是由同一个精子和同一个卵子结合而成,他(她)们的染色体相同,所以两个孩子不仅性别、血型相同,相貌也基本一样,心理特征也往往相似。单卵双胎的两个胎儿共用一个胎盘,血液互相沟通。

还有的孪生兄弟姐妹不是单卵双胎,而是双卵双胎。这是由于女方一次不是排一个卵,而是排两个卵,分别与精子结合而成的。双卵双胎有各自的胎盘,盘管各成一个系统,互不相通。胎儿的血型可以不同,性别也可以不同,孩子的相貌也不太相似。如果女方一次排两个以上的卵,可以形成多卵多胎。

据统计,双胎数大约是1/80.多胎的最高纪录是1979年意大利一位妇女一次生了8个孩子。还有些妇女易生育双胎或多胎,据说一位俄国妇女一生生育27次,一共有69个孩子。

多胎妊娠,给孕妇带来加倍的负担,因此,要早诊断,做好孕期保健。现在用B超检查,在妊娠8~10周即可诊断是否多胎。

多胎妊娠使子宫迅速膨大,胎盘面积和重量较大,产生的激素水平也高,使孕妇的消耗也远远大于单胎妊娠,所以多胎孕妇易于发生孕吐;流产、早产、贫血、妊娠高血压综合征等。在分娩过程中容易发生宫缩乏力,胎儿异常,产生因胎盘分离面大,子宫肌层延伸过度,收缩无力而致产后出血过多,易发生产褥感染。

多胎妊娠的子宫在妊娠末期迅速增大,约有80%的孕妇发生早产,所娩出新生儿体重较小,出生后死亡率更高。因此,多胎妊娠的孕妇应定期到医院检查,尽可能住院分娩,以防发生意外。

为什么胎儿死在宫中

绝大多数孕妇把胎儿顺利地培育足月而分娩,但也有少数胎儿由于种种原因,在妊娠早期、中期或晚期发生死亡。发生死胎的原因是很复杂的,有的病例在胎儿娩出后医生可以判明死因,有的则须进行进一步的分析。

畸形儿在妊娠的任何阶段,都有死亡的可能,有的外观无异常,可能存在染色体疾病。

孕妇患糖尿病、肝炎、肺炎、心脏病、贫血以及各种病毒或细菌感染,都可以成为胎儿死亡的原因。

胎儿在子宫里发育依赖胎盘从母体吸取营养物质和氧气,并将胎儿的代谢产物排入母体血循环中。如果胎盘发育不良、体积过小,妊娠过期,胎盘老化,都可使胎儿因慢性缺氧而死亡。有的胎盘附着于子宫的位置太低,遮盖部分或全部子宫口,即前置胎盘,这种情况在妊娠末期常常发生大量出血。有的在胎儿娩出之前,胎盘与子宫分离,在胎盘与子宫壁之间发生出血,称为胎盘早剥。不管哪种,出血较多时,常可致胎儿死亡。

脐带是连接胎盘与胎儿的通道。足月胎儿的脐带像成人小指那样粗,平均约60厘米长。脐带内含三根血管。有的胎儿由于偶然的运动,使脐带发生过度扭曲,或缠绕颈部,在羊水较多的情况下,特别是胎动剧烈时,有的胎儿死亡,但发生这种事情是极偶然的。

近些年由于产科技术的进步,围产保健的发展,常以及时发现孕妇、胎儿和胎盘的异常情况,以便及时采取相应的治疗措施,使处于困境的胎儿免于死亡。

怀孕期间,如果发生阴道流血、胎动消失,妊娠过期等应及时到医院进行检查。如果确诊为死胎,一定在听从医生的安排,以免孕妇发生其他问题。

哪些原因会造成胎盘早期剥离

胎盘早期剥离是产前出血的主要原因之一。正常时胎盘是在第三产程,即胎儿娩出后才从子宫壁剥离而排出的。胎盘附着于子宫壁的位置正常,而在妊娠后期胎儿尚未娩出时,胎盘部分或全部自子宫壁剥离就是胎盘早期剥离。这种病发生在妊娠后期,对母体和胎儿有很大危险。胎盘早期剥离的原因主要有以下三种。

1.妊娠高血压综合征合并心血管一肾脏疾患:由于小动脉痉挛,引起远端毛细血管壁缺氧坏死,当痉挛松弛时,毛细血管壁可因骤然充血而破裂,造成胎盘早期剥离。

2.创伤:如摔倒、腹部被撞击;胎位不正行倒转术时手法过重;重体力劳动时局部过度牵拉;严重咳嗽;胎儿脐带过短,胎头下降时被牵扯;羊水过多破水时羊水流出过于迅速;双胎时第一胎娩出太快,使腔内压力突然降低等原因,均可引起胎盘早剥。

3.精神因素:如过多的恐惧、忧虑等神经精神上的剧烈变化,可通过反向作用,引起子宫的变化和循环紊乱。当子宫突然充血时,可使蜕膜内血管破裂而出血,尤其当血管原来就有退行变性炎症性变化时,更容易发生。

4.子宫静脉压增高:仰卧位低血压综合征,可能诱发胎盘早期剥离。足月孕妇取仰卧位3~7分钟后,10%左右可出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、恶心呕吐等症状。取侧卧位后,这些症状可消失。因此妊娠晚期孕妇要避免仰卧。

胎盘早期剥离有哪些类型

胎盘早期剥离随胎盘剥离面积的大小、剥离的部位、出血类型的不同,症状也不同。主要有以下三种类型。

1.混合出血:胎盘早期剥离的面积小、出血少,可以没有临床症状。如果胎盘自中心剥离,发生胎盘后血肿,使胎盘的母体部分与宫壁分离,分离的部分很小,血液很快凝固,凝血块逐渐被吸收。这种小量的胎盘后出血,只是在接生检查胎盘时方能发现。

2.内出血:如果蜕膜内出血,血肿越来越大,胎盘被迫与宫壁分离的面积也增大。由于胎儿尚未娩出,子宫不能收缩,无法制止子宫出血处继续出血,因此出血越来越多,最后可使胎盘全部剥离,直达胎盘边缘。子宫逐渐被增大的血肿扩张,严重的可在官腔内积血1000毫升以上。如果出血积聚过多,最后必然突破胎盘下缘,自宫颈口流出,这又叫胎盘早剥混合出血型。出血多时,不仅能形成胎盘血肿,还会伴发子宫壁各层出血,使子宫肌纤维分裂坏死。患者有持续性剧烈腹痛,严重时可发生休克。另外,还可影响子宫的收缩功能,引起产后大出血。

3.外出血:胎盘后出血突破胎盘边缘,血液经胎盘与子宫壁空隙流出,可出现阴道流血,这种类型易发现,易诊断。

胎盘早期剥离有哪些症状

从症状上看,胎盘早期剥离可分为轻重两种。

1.轻型:多发生于临产前后,症状主要是阴道流血,如出血量少,患者没有其他症状。如出血量多,患者可出现贫血。出血开始时血色鲜红或暗红,出血多时有血块流出,多属于外出血型。虽然腹痛不严重,但患者多已临产,有阵发性子宫收缩。患者可能过劳或外伤,也可能患有妊娠高血压综合征。

2.重型:多发生在妊娠后半期,个别发生在妊娠4~5个月时,发病突然,患者感到一侧腹部剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐,严重者出现面色苍白、头晕目眩、燥动、冷汗、四肢发凉等休克前症状,如不及时处理,患者便进入休克状态。同时胎动停止,有少量或中等量阴道流血。

患者严重贫血,脉快,血压偏低;腹部紧张,子宫比实际妊娠月份大,宫底逐渐升高,有压疼。严重者子宫像木板一样硬,摸不清胎位,听不到胎心。如果胎盘剥离面大于胎盘面积的1/2,胎儿即可死亡。

胎盘早期剥离是妊娠晚期严重的并发症,处理不及时会导致母胎死亡。因此如果发生阴道流血,必须立即去医院就诊。

要预防娩出巨大胎儿

胎儿出生时体重达到或超过4000克时,称巨大胎儿。在母体骨盆正常、胎儿位置正常、产力强而有规律时,超过4000克的胎儿也可安全娩出。

但对于一般产妇来说,则给分娩带来困难,使分娩带有一定的危险性。

形成巨大胎儿常见的原因有:①父母体格高大,特别是父体高大。②孕期营养过剩,特别是糖类及脂肪类食物摄入过多。③糖尿病患者因新陈代谢异常,常娩出巨大儿。④过期妊娠常使胎儿体格增加较多。

巨大胎儿在产前检查时可发现,孕妇较一般孕妇腹部明显膨大,子宫底较高,可摸到特别宽阔的胎头医生通过B超等可较准确地估计胎儿大小。

在分娩时,由于胎儿过大,常引起胎儿肩部娩出困难,时间过久就可出现胎儿因缺氧而窒息甚至死亡。牵拉过程中用力过猛可引起胎儿上肢神经损伤、颅内出血或母亲骨盆底部肌肉撕裂等。产后由于孕期子宫过度膨胀,子宫肌收缩力差,可引起产后大出血。

如在妊娠中后期发现胎儿较大,孕妇应适当限制饮食。在产前确诊为巨大儿,医生会根据孕妇骨盆大小,初产还是经产,羊水多少等情况,确定分娩方式。

及时治疗胎儿宫内发育迟缓

凡有妊娠合并症,不良分娩史的孕妇,如发现胎儿大小与妊娠月份不相符合,应请医生检查,是否胎儿宫内发育迟缓。通过以下几种方法,可以判断胎儿的生产状况。

(1)测量子宫底高度。如果宫底高度的四周内一直在正常限度下,应怀疑生长不良。

(2)测量孕妇体重。孕妇体重应随妊娠月份的增加而增加,到妊娠中后期平均每周增加350~400克。如果每周称一次体重,连续三次没有明显增加,表示有胎儿生长不良的可能。

(3)用超声波检查胎儿坐高、胸部、胎头等,推算胎儿体重,是比较可靠的方法。

(4)检查孕妇尿中雌三醇含量。如果胎儿宫内发育迟缓,经检查没有先天性疾病,应给予及时的治疗。

首先,孕妇应增加间断性休息和左侧卧位休息,使全身肌肉放松,减低腹压,减少骨骼肌中的血容量,使盆腔血量相应增加。要增加营养,增加高蛋白高热量饮食,严禁烟酒。要积极治疗孕妇的合并症,如有贫血应尽早纠正。如有条件应每日给孕妇吸2~3次氧,每次1小时。同时,请医生给予药物治疗。

胎儿宫内发育迟缓的孕妇,要密切观察自己宝宝的情况,出现胎儿危象及时救治。宫内发育迟缓的胎儿出生以后,生长和发育通常较同龄婴儿差,但经过精心科学的喂养,大多是能赶上同龄儿的。

孕妇要防贫血

在妊娠后期,孕妇体内新陈代谢加快,子宫、胎儿、胎盘的生长使血容量大大增加,如果不加以注意,很容易发生贫血。孕期血红蛋白低于10克/100毫升,红细胞计数低于350万/立方毫米,可诊断为贫血。

妊娠期贫血,大多属于缺铁性贫血。人体内的铁总保持一定的量,成人体内大约含有3~5克铁,其中70%合成血红蛋白,成为红细胞的组成成分。在正常情况下,成人每日要从食物中摄取1毫克的铁。生育年龄妇女因月经失血,以及妊娠、分娩、哺乳等,消耗铁较多,更需要及时补充。一般妊娠后期母体内血液量将增加1/3,所需的铁约1克左右,这些铁靠膳食来补充,但需注意的是人的胃肠只能吸收膳食含铁量的1/10.例如100克猪肝中含有25毫克铁,全部吃下以后,只有2.5毫克铁被吸收。因此,孕妇要注意合理地安排饮食,有计划地增加富含铁质的食物。如果没有发生贫血,每日所吃的食物应含20毫克以上的铁,如果已发生贫血,则需补充40~60毫克。同时还应在医生指导下服用铁剂。

除妊娠期食物搭配不当造成缺铁性贫血外,还常在以下情况下发生贫血:

(1)孕早期早孕反应严重。

(2)多胎妊娠。

(3)孕妇患胃肠道疾病,摄入的营养不易吸收。

(4)孕妇患有急慢性失血性疾病,如胃十二指肠溃疡、痔、肠道寄生虫病等。

如有以上情况,则应在补铁的同时请医生诊治。

妊娠期肾盂肾炎的护理

肾盂肾炎是妇女妊娠期最常见的泌尿系统并发症。它的发病率约为1%~6%,多发生在妊娠后期。

妊娠期,在女性生殖器官形态和机能改变的同时,输尿管也发生变化,组织松弛,管腔膨大,蠕动力减弱,因而排尿缓慢。尿潴留在输尿管和肾盂内,成为细菌繁殖的良好环境。同时肠道运动也迟缓,发生便秘。大肠中的细菌容易从肠道经淋巴途径侵入肾盂及输尿管,造成感染。其他如扁桃体、牙齿等病灶病菌也可经血液循环到肾脏。妊娠体并肾盂肾炎多在右侧。

肾于肾炎发生后,急性期患者可有高热、腰痛、尿急、尿频等症状。如发生在妊娠早期可引发流产,发生在妊娠晚期可以引发早产。此病可反得发作,并可引起高血压。

孕妇应注意预防肾盂肾炎,在妊娠期适量多喝水,保持大便通畅;加强体育锻炼,增强体质。如发现有尿急、尿频症状应彻底治疗。

什么是先兆子痫,什么是子痫

先兆子痫多由中度妊娠高血压综合征发展而来,除有高血压、浮肿、蛋白尿外,又出现头痛、头晕、视力模糊、胸闷、恶心等症状,如不加治疗,很快进入子痫阶段。

先兆子痫没有及时控制,患者可突然发生抽搐或昏迷,称为子痫。子痫出现后,对母子生命的威胁很大,抽搐次数越多,预后越严重。抽搐可发生于妊娠期、分娩过程中或产后,分别称为产前子痫、产时子痫及产后子痫。

子痫发作时,患者眼球固定,凝视一方,瞳孔散大,口角及面部抽动。随后,四肢、躯干强直。过十几秒钟,患者眼睑和牙关忽开忽关,全身肌肉发行强烈抽动。口吐白沫,舌常被牙咬破,眼球上翻,呼吸急,面色青紫。1~2分钟后,患者深吸一口气,抽搐渐停,大小便失禁。轻者昏迷几分钟后可清醒,治疗得当不再复发,重者可反复发作。

子痫过程中可发生多种合并症,并可引起早产和胎盘早期剥离,胎死宫内。因而必须加强防治。

在先兆子痫时,患者血压往往超过160/100毫米汞柱(21.2/13.3kPa),这个阶段很短,如未处理,很快进入子痫。因而先兆子痫应住院治疗,或全天休息。休息的环境要安静,避免噪声,使病人可以入睡,安心休养。经过治疗。要降低血压,消除水肿,提高胎儿成活率,防止胎盘早剥。如果发生子痫,要迅速急救。先将患者放入安静暗室中,避免一切不良刺激,如音响、亮光等。使患者头偏向一侧,便于口涎流出。将压舌板或筷子用纱布缠好,放在臼齿之间,防止抽搐时咬伤舌头。如有条件,迅速吸氧。同时请医生不失时机地进行抢救。

羊水过多及过少

羊水是从胎盘的羊膜内分泌出来的。在妊娠早期,羊水的量很少,是澄清的液体,随着妊娠月份的增长,羊水逐渐增多,正常为1000~1200毫升。

胎儿是在羊水中长大的,它可使胎儿四周保持稳定的温度,使胎儿像鱼一样漂浮,阻止胎儿附贴到子宫壁上,并且能使胎儿躲避外界的冲击和压力。在分娩时,羊水可帮助子宫颈扩张。羊水中,有大量胎儿的排泄物,使羊水渐渐变得混浊起来。

当羊水量达到2000毫升时,就是羊水过多了。羊水过多常发生在妊娠7~10月,发生得愈早愈严重。胎儿先天畸形往往伴有羊水过多,约占羊水过多总数的40%;在妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病及双胎时,可有羊水过多。

羊水过多对母体及胎儿都能发生不良影响。由于子宫增得过大,使膈肌上升,压迫胸腔,引起母体呼吸急促,难以平卧,心律加快,消化不良,以及呕吐、便秘等症状。腹压增高,造成腿部静脉曲张,下肢及外阴水肿。在分娩时,容易引起宫缩乏力和产后出血。如果羊水流出太急,使膨大过甚的子宫腔内压力骤然降低,可引起休克及胎盘早期剥离。

羊水过多,使胎儿在官腔内过于浮动,容易发生胎位不正。破水时,常见脐带脱垂。

轻度的羊水过多,不需特殊治疗,大多数在短时间内可自动调节。如果羊水急剧增加,孕妇应请医生诊治,同时减少食盐。

羊水过少比较少见,由于羊水少,胎儿皮肤与羊膜紧贴,孕妇腹部特别小,每当胎动时孕妇会感到疼痛。胎儿往往发育不良,皮肤干燥,缺乏皮下脂肪。

妊娠期痔的护理

妇女在妊娠期痔疮患病率在70%左右。这是因为子宫静脉与直肠静脉密切相连。妊娠期因腹压增加,日益膨大的子宫压迫盆腔,同时也压迫肠静脉,使血回流不畅,产生瘀血。另外,妇女在妊娠后,胃酸分泌减少,胃肠蠕动减缓,大便在肠道内停时问过久,水分被吸收,硬结的粪块压迫肛门周围静脉,发生便秘。这时排便要用较大的腹压,腹压愈高,盆腔静脉瘀血愈甚,从而引起直肠下端肛门处的静脉血管扩大增粗、扭曲成团,发展成痔。

妇女应注意防治痔疮,平时多吃蔬菜和水果,尤其是含有纤维素多的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜等。水果以香蕉为佳,不要吃柿子和柿饼。在妊娠后期要注意多活动,除了做较轻的家务劳动外,还要散步、做操。工作时要注意经常调换姿势,不要过久坐、立。要养成每日定时大便的习惯,便后要用温水清洗肛门。

如果妊娠期发生痔疮,可在医生指导下服用麻仁滋脾丸或口服石蜡油,缓解便秘。如痔疮出血,可服安络血、止血敏、维生素C等。发炎肿痛,可用祛毒汤薰洗,外敷痔疮膏等。但注意一定不能吃泻药,否则易发生流产或早产。

为何测孕妇尿中的雌三醇

雌激素是成年妇女卵巢分泌的维持女性特征的激素,雌激素因化学结构不同,又分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(F3)、雌四醇(E4)。雌三醇是雌二醇和雌酮的肝代谢产物,从尿液排出。

在妊娠期,孕妇体内的雌激素显著增多,除卵巢外,胎儿和胎盘也共同产生雌激素。妊娠8个月以后,雌三醇比平时增加1000倍。通过测定孕妇尿液中雌三醇含量的多少,可以推测胎儿和胎盘的功能。胎盘功能正常时,妊娠32周后测定24小时尿液中的雌三醇含量,应在10~35毫克以上;如果胎盘功能降低,或胎儿发育有缺陷时,雌三醇的含量在12毫克以下;如果低于4毫克,则显示胎儿处于危险之中。

什么样的孕妇应做雌三醇检查呢?一般认为,妊娠高血压综合征、过期妊娠、妊娠合并肾炎、妊娠合并原发性高血压等,常规每周测定尿中雌三醇含量,以判断胎盘及胎儿状况。

测尿中雌三醇须收集24小时尿液。方法是第一日早晨的第一次尿液不留,以后每次排尿(包括大便时排的尿),都排在清洁的容器中,用漏斗全部灌在尿瓶中,最后将次日早晨的尿也倒入,然后送去化验。

胎儿臀位怎么办

在妊娠8个月前,由于胎儿小,羊水量相对较多,胎位容易变动。在8个月以后,胎儿增大,胎位也就逐渐固定下来。正常的胎位,因胎儿头重,胎头朝下,臀部朝上,胎背朝前,胸部向后。胎儿两手交叉于胸前,两腿盘曲,头俯曲,枕部最低。因而医学上称为枕位。

臀位时,胎儿臀朝下,头向上,坐在子宫里。这是一种发生率最高的异常胎位。根据胎儿两下肢所取的姿势,臀位可分为三种:①单臀位,胎儿双腿在腹部屈曲,双膝伸直,仅臀部为胎先露。②混合臀位,此时胎儿股部及膝部均呈屈曲,胎儿取枕位时同样姿势,仅头与臀颠倒,臀与双足为胎先露。③足位及膝位,此时,一足或双足、一膝或双膝为先露,膝先露往往在产程中转变为足先露。

臀位有哪些危险呢?臀位对于母体来说,一般没有严重威胁,但对胎儿危害较大。危险主要有以下两点:①脐带脱垂。臀位娩出时,臀和足先露,不能像胎头那样均匀地塞紧子宫口,在宫颈口可留有空隙。破水后,脐带容易从空隙脱出。此时可出现脐带受压、氧气供给就中断,使胎儿缺氧死亡。②胎头嵌顿。臀部娩出后,胎头应在8分钟内娩出,否则易出现缺氧。但因胎头直径大,易被卡住。

在妊娠5个月后的产前检查时,医生可判断胎儿的位置。如果发现是臀位,通过纠正,多可改变。

纠正臀位有以下办法:①在硬板床上,孕妇大腿和床面垂直,膝及前臂支撑身体,将胸贴近床面。如无心脏病或高血压,每天起床和临睡前各做一次,每次10分钟,连续7天,可有一定效果。但在做前要小便,并松开裤带。②用艾条灸至阴穴,至阴穴在足小趾趾甲角外侧一分处。每天灸一次,每次10~20分钟,连续7天。

如果在妊娠32周以后才发现为臀位,可由医生做外倒转术。这种手术可使2/3的臀位得到纠正,但个别的可发生脐带绕颈、胎盘剥离等意外情况,因此医生使用起来比较慎重。

臀位是否都要做剖宫产呢?这要根据不同情况,区别对待。例如足位时,因脐带脱垂的机会较多,所以以剖宫产为好;单纯臀位时,如骨盆宽大,胎儿中等大小,产程进展顺利,以阴道分娩为好。

妊娠8个月的孩子能活吗

根据妇产科学所述,胎儿有子宫内生长发育,经过280天,即40周成熟而呱呱落地。然而由于某些原因,胎儿可在妊娠的任何1周出生。我们习惯以出生体重低于2500克,并且怀孕不满37周出生的婴儿称为早产儿。但在产科常可见到妊娠才七八个月就出生的婴儿,体重并不太轻,生活能力也较强,会哭、会吸吮乳汁。也有已经满月的婴儿,其出生体重才2500多克,甚至还不足。由于遗传、生活环境、营养条件等因素的影响,即便是同一年龄的人,其身高、体重和体质都不会十分相同;不同的妇女在同一孕周出生的婴儿,他们的身长、体重、生活能力等也会有较大的差别。据统计,正常的孕妇在各孕周生出的婴儿有大有小。比如在孕32周出生的婴儿体重,最轻的为1200克,最重的可达2200克;孕36周出生的婴儿,体重轻的仅为2300克,重的可达3200克;足月出生的婴儿体重也有一个上下浮动值,均属于正常范围。所以不宜将自己的孩子和别人的孩子强求一致。另外,胎儿在宫内生长发育的速度是人体第一个生长最快的阶段。怀孕三个月时,身长7至9厘米,体重15至30克,四肢已分清并开始活动。孕5个月时,身长约25厘米,体重约300克,四肢活动较有力,皮下开始有脂肪积存。孕6月时,身长约28~34厘米,体重约600~800克,娩出后已能呼吸,但很难存活。孕7月,身长30~35厘米,体重则达1200克左右,各脏器发育已齐全,生后能啼哭和吞咽,但生活力很弱,成活率很低。孕八九月时,胎儿发育生长极快,身长40~50厘米体重增加快,皮下脂肪逐渐丰满,出生后哭声响亮,生活力较强,成活可能性大,由此可知,孕期越长,胎儿发育就越臻完善,妊娠8个月出生的婴儿,其存活的可能必然比孕7个月出生的婴儿更大,也更好养。

小腿抽筋怎么办

妊娠5个月以后,孕妇在夜间常发生小腿抽筋,引起小腿痉挛的原因主要是缺钙。发生这种症状后,应注意食用含钙丰富的食品,如牛奶、豆制品、鱼类、海带、虾皮等。同时还要注意加强户外活动,多晒太阳,促使维生素D形成,增加钙的吸收。如果缺钙较重,要在医生指导下补充钙剂,如葡萄糖酸钙、碳酸钙、乳酸钙等。在日常生活中,孕妇要注意不穿高跟鞋,选择穿着宽松舒适的平底布鞋。睡觉时,腿不要伸得太直,“卧如弓”最好。侧卧时可在两膝间夹一软枕,仰卧时在膝盖下垫一软枕,坐时可将脚抬高,以利于体液回流。

发生腿抽筋不用害怕,如在半夜睡觉时,可采取仰卧姿势,用手拉住脚趾,尽力把小腿抬高,一次不行,可再做一次,一般可很快缓解。如在站立时小腿抽筋,可把小腿伸直,活动脚掌,也很有效。发生抽筋以后,可服用钙片和鱼肝油丸。

什么是前置胎盘

正常情况下,受孕后胎盘便生长发育,附着于子宫体上部的前壁或两侧壁。如果胎盘附着在子宫的下部,将子宫内口全部或部分遮盖住,就叫做前置胎盘。前置胎盘是引起晚期妊娠出血的主要原因。也是妊娠期严重并发症的一种,如果有能及时处理或处理不当,往往威胁孕妇及胎儿的生命。

前置胎盘分完全性前置胎盘(中央性前置胎盘),即子宫左右内口全部为胎盘所遮盖;部分性前置胎盘,即子宫颈内口的一部分为胎盘组织所覆盖,而另一部分为胎膜所覆盖;低置胎盘(边缘性前置胎盘),即胎盘下缘不超越子宫颈内口或在其边缘。在临床时,子宫颈口开大,低置胎盘可变为部分性前置胎盘。

前置胎盘的原因至今尚明确,可能与曾发生过产褥感染、产后子宫内膜炎以及再次妊娠时子宫体部的蜕膜发育不良,胎盘血液供应不足等有关。当受精卵种植在这种蜕膜中时,为摄取足够的营养,部分胎盘扩大附着面,使原种植在子宫体部的胎盘向下延伸,逐渐占据子宫下面,接近子宫口,部分或完全遮盖子宫口,形成前置胎盘。有些妇女没有采取有效避孕措施,多次人工流产,结果使子宫内膜受损伤,增加了发生前置胎盘的可能性。

在妊娠期,胎先露下降,子宫下段逐渐扩张,而种植在子宫下部的胎盘附着处于子宫分离,于是小血管被撕裂而引起阴道流血。这种无痛的阴道流血是前置胎盘的惟一症状。初起时,出血不十分多,剥离处血液凝固,流血可暂时停止,倘若子宫继续收缩,则流血反复发生,而且一次比一次厉害。这种出血,往往发生在不知不觉中,有时患者半夜醒来,已卧于血泊之中。

在分娩时,前置胎盘也可引起严重出血,婴儿娩出后,继续出血的危险依然存在,而且发生各种并发症的可能性也较大。

因而,孕妇要加强产前检查,初次出血以后,应立即做出诊断。现在主要是依靠超声波或同位素扫描进行胎盘定位。这两种方法对母胎都没有危险,诊断的准确率也较高。

在明确诊断以后,孕妇要卧床休息,尽量减少活动。如果贫血,还需要输血,尽量维持到妊娠36周,然后由医生选择分娩方式,提前住院分娩。

产前要学会护理乳头

孕妇除了应学会选择合适的乳罩外,还要学会护理乳头。初产妇乳头薄而细嫩,授乳时较长时间被婴儿含在口中,乳头上皮浸软后发生剥脱、破溃及裂伤。因此在孕期的后三个月,要用温热毛巾轻轻擦拭乳头。不要用肥皂之类的洗涤剂清洗,以免洗掉乳头乳晕上的自然分泌的润滑物,同时也不要涂护肤的油脂。

有的孕妇乳头内陷,诊断乳头内陷的方法是用大拇指和其余四指的指尖压迫乳晕部位,正常的乳头便会突出,而内陷的乳头会内缩,乳头内陷者自我护理的方法是用大拇指和食指轻轻地捏住乳头,使其在大拇指和食指中间来回转动,同时将乳头向外轻轻地牵引。然后再护理另一侧乳房。这种方法在妊娠期每日两到三次,既可使乳头上皮增厚,又可治疗乳头内陷。

怎样避免腰背疼

妊娠中期以后,孕妇常感到腰背疼。这一般不是什么病,只要注意自我保健,是可以减轻或避免的。

首先孕妇要注意保持良好的姿势,站立时骨盆稍向前倾,抬起上半身,肩膀稍向后落下,避免较长时间站立。走路时全身要放松,其次坐时后腰要舒服地靠在椅背上(尽量不长时间坐凳子),上半身要伸直。另外在妊娠后期,骨盆中的纤维组织减少,在分娩以前韧带松弛,孕妇更会觉得难以支撑。这时应注意多散步,少站立,适当增加休息。

要预防低体重儿的降生

目前,人们都为孩子过胖担忧,实际上,生下来就又瘦又小的低体重儿,也给父母带来无穷的烦恼。低体重儿(出生时体重低于2500克)各系统器官发育不完善,活动功能也差,还可能伴有智力发育不全、生长发育障碍等疾病。低体重儿与一般婴儿相比,更易患各种各样的疾病。形成低体重儿的原因:

1.胎龄短:正常胎儿胎龄为38~42周,出生时体重为2500~4000克。一般来说,胎龄越短,体重越轻。早产儿多为出生体重不足2500克的低体重儿。早产儿在宫内生长发育正常,因娩出过早,器官尚未成熟。生活能力差,抵抗力低下,易感染。因此要预防孕妇发生早产,加强孕期检查,搞好孕期的劳动保护,使孕妇在妊娠32周以后适当减轻工作,保证足够的睡眠,避免性生活。引起早产的原因还有孕妇患有急慢性疾病、子宫畸形、妊娠并发症、胎膜早破、多胎妊娠、胎盘功能不全等。发生这些情况,就及时治疗,避免发生早产。

2.营养不良:孕妇营养不良也是娩出低体重儿的重要原因。在孕期,要注意摄入易消化的高蛋白高维生素食品,如鱼、蛋、肉、水果、蔬菜等预防贫血及缺钙,应多吃动物肝、血等。目前,真正因经济困难所致的营养不良已很少见,因择食造成的营养不良却屡见不鲜。发生这种情况时,孕妇自以为花钱买了高档食品,营养水平挺高,实际上食物的营养比例失调,偏食造成母胎的营养不良。

3.孕期的并发症:孕期的妊娠高血压综合征、胎盘功能不全和宫内感染常造成胎儿死亡,活产出生后也常为低体重儿。这是因上述疾病导致子宫血管痉挛,胎盘供血不足,胎盘功能减退,从而使胎儿在宫内发育迟缓。因此,孕妇要按时进行产前检查,发现异常,及时纠正。

4.孕妇患有某种严重疾病:孕妇患有心脏病、糖尿病、肝炎、肾炎时,可发生缺氧,引起子宫收缩,发生早产或胎儿发育迟缓。患有严重疾病的妇女,以不生育为宜,否则不仅可能生出不健康的孩子,而且会给自己带来危险。如果要生育,也要在疾病基本治愈,在医生的指导下开始妊娠。在妊娠期,要加强产前检查,同时对疾病进行监测和治疗。

5.妊娠年龄:妇女妊娠的最佳年龄是24~29岁,这段时期女子身心发育完善,腹部肌肉发达,骨盆韧带处于最佳状态。这个时期生育,胎儿发育最好,发生低体重的情况最少。

当然,产生低体重的原因很多,如孕妇吸烟、酗酒、滥用药物、接受大量射线等,都可能导致低体重儿的出生。

孕妇要注意阴清洁

妇女在妊娠期要特别注意个人卫生,应每日清洗外阴,防止发生各种生殖系统炎症性疾病。

阴道是内生殖器与外界相通的地方,细菌易于侵入。它的位置十分不利,阴道的后方便是肛门,粪便里有大量细菌,极易污染阴道。特别是有些孕妇患有外痔,大便后如不清洗,更易弄脏内裤,污染阴道及泌尿道。

健康妇女的阴道里有大量乳酸杆菌,这种细菌把阴道粘膜产生的糖原分解为乳酸,使阴道里的渗出液呈酸性,酸性环境可以有效地抑制致病菌和滴虫的生长,这是人的自然防卫功能。同时,阴道里有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等在缺氧条件下才能生长繁殖的厌氧菌,以及需氧菌。这些细菌,在平时与人体和平相处,但是当人的抵抗力降低时,自然防卫功能遭到破坏,这些潜伏的致病菌便出来兴风作浪,造成感染。

因而,医生总是告诫孕产妇,平时一定要注意阴部保洁;发现白带增多又有异味要及时检查治疗;妊娠期尽量避免性交;胎膜早破要及时住院,预防和治疗感染。

丈夫应为怀孕的妻子做些什么

妻子怀孕以后,家庭中会充满欢乐和希望,夫妻共同盼望着小生命诞生。但欢乐伴着甜酸苦辣,十月怀胎,伴着夫妻二人的艰辛。作为丈夫,应该为妻子做些什么?应该为可爱的宝宝做些什么呢?

1.理解与更多的爱:妇女在怀孕以后,性情往往发生变化。本来是温柔娴静的,此时会焦躁不安,喜怒无常;原来是开朗好动的,此时会忧郁懒散。这是因为妇女怀孕后,大脑皮功能出现暂时的失调,兴奋和抑制不平衡,自制力减弱。所以她们或是趋向于抑制状态,表现为怠倦、嗜睡、对外界事物缺乏兴趣;或是趋向于兴奋状态,表现为易怒、激动、烦躁。总之,妊娠妇女在家中常常表现得特别挑剔,精神上更加脆弱。做丈夫的此时要理解妻子心理上的这种变化,不仅要避免与妻子发生冲突,而且要尽量迁就一些。在妻子与家庭其他成员之间发生矛盾。在她感到身体不适时多加照顾,使她感到体贴与爱。在她懒散时动员她出去散散心。丈夫要尽可能多地抽时问和妻子在一起,和她一起谈谈孩子的相貌和孩子的未来。一起去散散步,看看轻松愉快的电影,使妻子得到更多的爱,使她因怀服地带来心理负担得到平衡。

2.帮助妻子料理生活:妇女怀孕以后,可以做较轻的家务事,但她往往照顾不了自己,需要别人的照顾。在妊娠早期,孕妇的口味十分怪,原来爱吃的,现在一看见就恶心;原来不爱吃的,现在却爱吃得不行。她可以忽然被什么味道所刺激而哇哇大吐,也可以吃起爱吃的东西没完没了。这时做丈夫的要理解妻子的这种生理反应,想方设法满足她的要求,帮助她寻找爱吃的东西,不要责怪她挑剔、娇气。

在妊娠早期,最好是丈夫下厨做饭,要选择清淡爽口,营养丰富,易于消化的食品,并注意少量多餐。有时可能千方百计为妻子搞来的食物,端到前面却被不屑一顾,这也不要灰心。要尽可能多准备几种小吃小菜,供妻子任意选择。

妊娠反应在怀孕三个月以后可自行缓解消失,这时妻子的胃口很好,食量大增,要注意给妻子增加营养,以满足孕妇和胎儿需要。所谓注意营养,不是在量上,主要是在质上;主要在于多种营养素的平衡摄入,而不在于高级与否。吃什么有利于孕妇和胎儿,做丈夫的还要找些书籍认真学习。

3.注意事项:不要让妻子做过重的家务,如洗大件的衣物、搬重物、蹬高等。在妊娠早、晚期干重活易引起流产和早产。在妊娠早期,孕妇食欲不好,这时应尽量不让她做饭,以免烟熏呛后更加重厌食。妊娠5个月后孕妇腹部明显膨隆,身体沉重,不爱活动。这时,除应帮她多做家务外,要伴她出去散步活动。在秋冬季,更要抽些时间,多在室外活动,晒太阳,以利吸收紫外线,帮助皮肤合成维生素D,促进钙的吸收。另外,在妊娠期尽量避免性生活,特别是妊娠早期和妊娠晚期,更要小心谨慎。

孕妇在什么情况下少吃盐

孕妇在出现以水肿、高血压、蛋白尿为主要症状的妊娠高血压综合征时,要限制含钠量高的饮食,以控制体内水、钠潴留。一般来说,要把盐的入量降至每日盐2克、酱油10毫升以下。此外,不要吃咸肉或咸菜,干海鱼、干海虾、海带等含钠量较高,也不要少用或不用。

药物对胎儿的影响

孕妇在怀孕期难免不生病,吃药等,但如用药不当,便会影响到胎儿的生育发育,甚至致畸形,所以孕妇不能自行随便用药,一定在医生的指导下合理选用。

抗生素类药物

如四环素类药物,可导致胎儿骨骼发育障碍,牙齿变黄,先天性白内障等,链霉素及卡那霉素可致胎儿先天性耳聋,并且对肾脏功能有损害的危险。氯霉素有抑制骨髓机能的作用,如用药不当,可引起再生障碍性贫血,新生儿肺出血等,红霉素能引起肝脏功能的损害。新生儿出生后可加重黄疸过程。

解热镇痛类药物

阿司匹林或非那西汀类药物,也有致胎儿骨骼发育畸形的可能,或神经系统和肾脏发育受损的危险。

镇静类药物

镇静类药也很多,如眠尔通、安定等均有致胎儿发育迟缓的可能;巴比妥类药物有导致指(趾)短小的报道;氯丙嗪类药对胎儿视网膜发育形成障碍,新生儿出生后视力受到影响。

激素类药物

无论是什么激素都不能随便用,对身体有很大的负性影响作用,如雌性激素有造成胎儿上肢发育短缺,似海豹样。还有女婴阴道腺体病变,男婴可呈女性化,如服用孕激素后,可致女婴男性化,男婴可出现尿道下裂;还可致无脑儿、兔唇腭裂,低体重或身体畸形,甲状腺发育不完全等问题。

抗肿瘤类药物

此类药物也是琳琅满目,各类繁多,对于孕妇来说更不能乱用。如较多常用的药,环磷酰胺,有致胎儿四肢短缺,外耳缺损腭裂的可能;又如6-硫嘌呤,可引起胎儿脑积水,脑脊膜膨出,唇裂,腭裂等畸形的出现。

中药

中医专家指出,麝香、水蛭、虻虫、商陆、巴豆、牵牛、三棱、莪术、牛黄等都有对胎儿存在致畸、流产、死胎的危险因素,以上药在怀孕期是不能用的。总之孕妇无论是用中药还是西药,都要请医生专家给予指导下用药。选择的原则是对胎儿无很大影响的药物。如果你不慎而用了有关对胎儿不利的药物,也要及时请教医生,商讨是否需要终止妊娠的问题。一切都是为了您的宝宝今后的健康而努力。

其他药物的影响

有些药物的影响可能是不知不觉的得到的。如偶有妇女已经出现停经受孕,但因无反应,也没去检查是否怀孕,仍继续服用避孕药物,在这种情况下,对胎儿发育是有影响的,最好做流产终止妊娠,如果再怀孕必须在停服避孕药后(人工流产或自然流产)满6个月后,方可考虑怀孕为安全。

另外,还有些因素是通过呼吸、皮肤进入体内对胎儿造成损害的,如化工厂、化工车间、农药库等因素都要加以注意。

分娩的准备

影响胎儿通过产道的三个因素

胎儿能否顺利通过产道,取决于胎位、胎儿大小和胎儿有无发育异常的三个因素。

1.胎位:在妊娠32周以后,由于胎儿生长快,羊水相对少,胎儿的位置相对恒定。在产前检查时,医生已查清胎儿位置,对胎位异常者,进行纠正。什么是正常胎位呢?产道是一个纵行、长而且弯的管道,如果胎儿身体的纵轴和母体互相平行,叫纵产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分,叫先露。如果纵产式的胎儿头在下方,臀在上方,就是头为先露,这样的胎位叫头位。如果胎儿头和臀颠倒过来,臀在下头在上,就是臀为先露,这种胎位叫臀位。如果胎儿身体与母亲身体的长轴垂直,便是横产式。胎儿的位置称横位。横位很少能自然顺产。

根据临床观察,在24周时,大约有一半的胎儿为臀位。但在妊娠34周时,臀位大约只占1/6~1/4,大多数胎儿能自然转成头位。在临产时,约有99%的胎儿为纵产式,横产式仅占0.5%~1%。

2.胎儿大小:如果胎儿过大或过熟时,则可因胎头与母体骨盆不合比例而引起分娩困难。过熟的胎儿颅骨较硬,肩较宽厚,亦易发生娩出困难。

3.发育异常:畸形胎儿因身体的某一部分特殊,可发生分娩困难。

什么是坐式分娩

70年代以来,许多国家试行坐式分娩,我国某些医院也在临床施行,坐式分娩是一种新技术吗?

实际上,我国古代的产妇,就曾经采用坐式分娩,据说是坐在木盆或床的沿上,有人用力抱着腰,产妇得以用力。在欧洲,坐式分娩也是古代传统的分娩方法。约在17世纪时,产科推行卧式分娩,奥地利女皇玛丽亚对他的医生说:坐着分娩比较舒服,生得也快。但是,产科医生为了便于观察产妇,便于接生,逐渐将坐式分娩改为仰卧式,即卧式分娩了。

坐式分娩到底对产妇分娩是否有益呢?有人认为,原始人一般不采取卧式分娩,而坐、蹲等位分娩,是动物分娩的原始姿势。据有人观察,猴、猩猩等动物大多采取坐式分娩。所以人们认为,人也应该采取比较符合生理要求的坐式。坐式的优点一是产程短,可提高子宫收缩能力,由于胎儿体重压迫子宫颈,引起神经反射,加速胎头下降,促使宫颈扩张。据统计,坐式分娩比卧式分娩第二产程可缩短10~15分钟。二是产妇疼痛减轻,产妇感觉较好。三是新生儿窒息减少,坐式使产妇呼吸功能加强,同时也改善了胎盘血的回流,增加对胎儿的供氧量,使新生儿窒息发生率大大降低。四是难产发生得少,坐式使胎儿易于通过产道。

分娩必然痛吗

人们都知道阵痛是分娩的前兆,但专家们统计后发现,有10%的产妇分娩前没有疼痛的感觉。医生们没有找到很有说服力的阵痛的机理,反而发现,疼痛的强度与子宫收缩的强度不成比例,而产痛的程度却和产妇精神紧张的程度成正比,精神越紧张,疼得越厉害。于是有人得出这样的结论:害怕是产痛的根源,特别是初产妇,对分娩有很多猜测、忧虑甚至恐惧。他们的忧虑是多种多样的,如害怕发生难产,怕孩子出现意外,怕产痛、怕出血……英国产科专家格·迪里德说:精神最不紧张的产妇,感到的疼痛最轻,也就是说,如果产妇精神不紧张,那她就不感到害怕。疼痛是一种感觉,对于相同的刺激因素,因个体的敏感程度、耐受能力等差别不同。所感觉到的疼痛的强度也不同。实际上,分娩是一种自然的生理过程,自古以来,绝大多数分娩活动都是正常顺利的。在现代医疗条件及良好的围产监护下,产妇应该是更乐观的。家属和医护人员对产妇要给予足够的宽慰,打消产妇的恐惧,增添她的希望和快乐。

在产前,孕妇要练习深呼吸、浅呼吸、短促呼吸及憋气等方法。在宫口开到4厘米以后,在宫缩时,产妇可在吸气时鼓起肚子,呼气时瘪下肚子。呼吸及腹部动作越慢越好。在宫缩过去以后,产妇要放松。在胎儿即将娩出时,要听从医生的命令,努力配合,避免产道损伤。

在一些情况下,医生给产妇注射杜冷丁等药物,使产妇平静、舒服地迎接宝宝的降生。

分娩有没有诀窍

“十月怀胎,一朝分娩”。孕妇经过280天左右的努力,要通过分娩结束整个妊娠期。这关键的最后一天应怎样努力呢?分娩有没有什么诀窍呢?一位妇产科学家诙谐地告诉孕妇:有,诀窍就是别闹。

许多孕妇在分娩前非常紧张,认定分娩一定非常疼。有的人分娩前假临产的宫缩出现时,以为已经临盆,便开始叫疼,甚至喊叫,实际上假临产只有轻微的官缩,是不疼的。

在真正进入产程以后,大多数产妇因精神心理因素,感觉到程度不同的痛感。有些产妇从一开始便大喊大叫,手足挥舞,不思饮食,哭喊得声嘶力竭,疲惫不堪。这种闹法除了确实感到疼痛外,恐惧占了很大成分。因为喊叫哭闹消耗了体力,中枢神经系统得不到休息,子宫也得不到有力的收缩,致使子宫缺氧,发生宫缩乏力,或发生不协调的宫缩。这样一来,给产妇带来的是剧痛,胎儿也因供氧不足而发生宫内窘迫,心率变快,胎粪泄出,污染羊水。胎儿出生后,易发生新生儿肺炎等严重并发症。有的产妇到子宫口开全后,由于疲劳过度,子宫乏力,需要医生助产才能将胎儿娩出,增加了产妇的痛和创伤以及胎儿的危险。甚至有的产妇能把顺产“闹”成难产。

宫缩是受神经系统的内分泌系统共同支配的,不能人为地控制。我们只能努力去驾驭它,如在宫缩间歇时,放松身心,尽量休息,不需要手术产的,可适当吃些易消化、营养丰富的食物或饮料,但不要猛吃大量食物,以免胀气、呕吐。如果有小便,可及时排尿,以免影响胎头下降。

如果出现异常情况,医生会做出妥善的处置,作为产妇,要镇静、坚强,要与医生相配合,共同克服困难,大叫大闹则与事无补。

分娩先兆

在分娩开始之前,往往出现一些症状,医学上称为分娩的先兆。

1.子宫底下降:产妇在分娩前数周可发现子宫底下降到相当于妊娠8个月时的高度。这使孕妇感到上腹部不那么憋闷,胃口也好些。但同时,下腹部更加沉重突出,小便次数增加,走路更笨重,感觉腰酸腿疼,而且出现小腿抽筋现象。子宫底为什么会下降呢?这是因为胎儿的头下降入盆了。经产妇的胎儿头入盆较迟,有时要到分娩前。

2.子宫收缩:分娩之前数周,子宫肌变得敏感起来,往往出现不规律的宫缩。这种宫缩与真正分娩时的阵缩不同,因此医学上称之为假阵缩,假阵缩的持续时间短,间歇不规律,收缩大多只在下腹部。假阵缩不会使子宫颈张开,也不伴有血性分泌物。

3.阴道分泌物:在妊娠最后数周,子宫颈分泌物增加。在分娩开始前24小时内,常有一些带血的粘液性分泌物从阴道排出,血量一般很少。这种血性分泌物俗称“见红”,为分娩即将开始的一个比较可靠的征兆。

是谁努力使胎儿娩出

我们知道,在怀孕以后,母体内存在两种功能相悖的物质,一是促使子宫收缩而分娩的垂体催产素和前列腺素;一是阻止子宫收缩,有安胎功能的孕酮(黄体酮)。前者在分娩时在母体占优势,后者在怀孕过程中占优势。这种变化是怎样产生的?谁是主宰这一变化的动力呢?

60年代初,科学家发现临近足月的胎儿血液中的肾上腺皮质激素含量突然上升。于是人们在绵羊身上进行了一系列实验。在两只母绵羊临产前26天,剖开腹部,将一根管子插入母羊的颈部大静脉。然后,每天通过管子给一只母羊的胎儿注入一定量的肾上腺皮质激素,给另一只羊胎儿注入等量的生理盐水,不久,接受注射激素的羊胎儿娩出,使产期提前了20天。另一只羊则足月娩出。这使人们注意到胎儿体内激素的变化所起的作用。经过一系列研究,人们发现,胎儿娩出是由胎儿自己发动的。

首先,临产的胎儿加快了发育,新陈代谢活动增强,因而出现甲状腺功能的亢进现象。这使胎儿体温升高,脑内温度更高些,使胎儿处于一种窘迫状态。这时,胎儿丘脑内的体温中枢对脑温的升高做出保护性反应:分泌促肾上腺皮质激素,使肾上腺分泌的肾上腺激素又抑制了胎盘产生孕酮的功能,提高雌激素的量,也触发了前列腺素的产生,促进了垂体催产的释放。经过这一系列的连锁反应,分娩活动被触发了。

胎儿要来到人间,必须艰难地通过产道。在妊娠期间,胎儿位于骨盆上面,初产在分娩前四周左右,胎头通过骨盆入口,称为“入盆”。这时胎头偏斜向一边,也就是说,当胎头转向后侧或左侧或朝下弯时,要比胎头正面朝下时容易进入骨盆。这时孕妇下腹有坠痛感,觉得胎儿在下降,但上腹及胸中则舒畅多了。胎头降至骨盆,同时胎头转过来,转至前后轴向。因为骨盆出口处的最大直径,是前后方向的,胎头在这里又一次转动方向。总之,胎儿为了适应产道的形状和大小,采取了一连串的动作,以配合母亲分娩。

什么是产道

产道是胎儿娩出经过的道路,可分为骨产道与软产道两部分。

1.骨产道:骨产道就是骨盆。骨盆前壁浅,后壁深,入口前后径较短,出口则横径较短。如果骨盆的形状、大小有异常,就会阻碍胎儿的娩出运动。在产前检查时,医生会用各种测量方法,鉴定骨盆的大小,并根据胎儿的大小,决定分娩方式。

2.软产道:软产道是个圆筒形的管道,是由软组织构成的,包括子宫段、子宫颈、阴道及骨盆底组织。

子宫下段:是子宫颈的一部分,未怀孕时叫子宫峡部,只有1厘米长,到妊娠末期,特别是分娩以后,羊水或胎先露的压力施加于子宫下段。遇到子宫上段收缩时,下腹即被拉长,长度可达7~10厘米,变得较薄较软。

子宫颈:妊娠后由于体内激素的变化及血管增多,子宫颈变得松软,子宫颈管内有粘液封塞子宫口。分娩开始之前,子宫颈管约长1~2厘米,分娩开始以后,由于子宫收缩,子宫颈管渐渐变短、变平,最后完全消失。子宫颈管内的粘液与子宫颈粘膜也大部被挤出,同时,子宫颈管壁会受到损伤,引起少量出血。血液与粘液相混合从阴道排出,就是“见红”。初产妇子宫颈管消失,宫口便开大。在分娩前,子宫口仅有几毫米,子宫口必须开大到10厘米左右时,胎头才能通过。

阴道及骨盆底:平时妇女阴道的前壁和后壁是贴在一起的,临产后,随着子宫口的开大和胎儿的下坠,阴道也被展开,变成又宽又短的筒状,使胎头可以顺利产出。

什么是产力

分娩时胎儿通过产道并被逼出的过程。这一活动取决于三个因素,即产力、产道、胎儿。如果这三个因素是正常的,能互相适应,分娩就会顺利。产力是把胎儿从子宫经产道娩出的力量,这种力量来自以下3个方面。

1.子宫的收缩:在临产时,子宫肌肉出现自发而有节律的一阵阵收缩和放松,这种子宫有规律性的收缩,简称宫缩。官缩具有节律性,每次由弱到强,维持一个短时期后,逐渐减弱后消失。每两次宫缩之间有一定时间的间歇。在分娩初期,宫缩持续大约10秒钟,间歇时间约15~20分钟,以后,宫缩时间加长,间歇时间缩短,而且收缩的强度亦逐渐增加。当子宫口开全后,阵缩可持续1分钟以上,问歇时间也仅1~2分钟。

子宫收缩时,能牵引子宫的下段,使子宫颈扩张,使胎儿下降。间歇时,子宫肌纤维放松,使血循环得到恢复,胎儿与母体间,趁这个空隙进行物质交换,子宫肌也就得到休息。如果宫缩过频、过强、过长、过稀、过弱,都会妨碍正常分娩。

2.腹肌的收缩力:子宫颈完全开放以后,胎儿逐渐下降而进入阴道中。每次宫缩时,胎先露或羊水囊压迫骨盆底组织和直肠时,使产妇发生排便的感觉,产妇便会主动地作排便时向下进气的动作。进气时,喉头易闭,腹壁及膈肌有强力收缩,使腹内压力增高。这种力量是逼出胎儿的重要力量,可以受意志支配。产妇会将这种力量,随宫缩时运用,否则没有效果。当胎儿娩出后,腹肌的力量可帮助胎盘的娩出。正确运用腹肌的收缩力是娩出胎儿的重要条件,因此,孕妇必须在产前了解和练习。

3.提肛肌的收缩力:当胎头露下降到骨盆底部时,提肛肌的收缩对胎头的仰伸和娩出很有帮助;胎儿娩出后,能促使胎盘娩出。

产力的三种力量都很重要,但以子宫收缩力为主,其他两种力为辅。

分娩过程分几个阶段

在子宫生长约266天、发育成熟的胎儿便将娩出。分娩过程虽有快慢难易之分,但都经过三个阶段,也就是三个产程。

1.第一产程(第一期或开口期):第一产程是从分娩开始至子宫口完全张开的阶段。在第一产程刚开始时,宫缩间歇长,约10~15分钟;持续时间短,约15~30秒。在分娩进展中,子宫收缩逐渐加强,间歇缩短至3~5分钟甚至1~2分钟,持续时间渐加长至1~2分钟。在此期间,宫缩使子宫颈口变短消失,子宫口逐渐开大,胎儿渐渐下降,子宫口完全开大时,直径约为10厘米。这时血性分泌物加多,从阴道排出。在子宫口开全时,胎膜破裂,羊水流出。

一般在第一产程开始时,产妇可走动。在宫缩时,可自己按摩腹部和腰骶部。

2.第二产程(第二期或娩出期):在此阶段,产妇将把胎儿娩出。当子宫开全,胎膜破裂以后,宫缩常暂停,但很快再一次开始。再次出现的宫缩比第一产程时更强烈,间歇与持续的时间大约都在1~2分钟。当胎头先露压迫骨盆底部时,产妇有排便的感觉,引起反射性进气和向下用力的动作,每次宫缩可进气2~3次。在宫缩间歇时,产妇可稍事休息。经1~2小时的努力,胎儿顺产道娩出,然后,又有少量血液及羊水涌出。

在此期间,受过训练的产妇大多能随着子宫收缩有节律地用力和休息,帮助胎儿克服在产道中运行时所遇到的阻力,配合医生顺利将胎儿娩出。

3.第三产程(第三期或胎盘期):胎儿娩出后,子宫容积减少,宫内压力下降,产妇会感到非常轻松,这时子宫收缩又停下来,几分钟以后恢复。子宫收缩减小,迫使胎盘剥离下来,与子宫壁分开。一般在胎儿娩出后10~30分钟内,胎盘自子宫娩出,同时流出血液50~250毫升。

孕妇的产前训练

为了能够自然顺产和无痛分娩,孕妇应在产前进行训练。下面这套体操,分呼吸法及放松法两种,供孕妇参考。

1.呼吸法。分娩时,产妇要随阵痛调整呼吸,以使身体放松,缓和疼痛,减少疲劳,以利于分娩。孕妇可在调整呼吸的过程中,打消不安和恐惧的心理,专心积极分娩。在分娩中怎样调整呼吸呢?产前就应做以下练习。

(1)深呼吸练习。仰卧,屈膝,由鼻平静吸气,使肺吸满空气,然后从口慢慢吐出。

(2)第一产程开始时呼吸的练习。在阵痛开始时,要做深呼吸,一边吐气一边使紧张的肌肉放松,在阵痛持续期间,反复做有节奏的缓慢深呼吸。

(3)胸式表浅呼吸。仰卧,屈膝,扩张胸部呼入空气,腹部不动,嘴唇放松,微张口,吐气和吸气相同。开始练习时做15秒钟。习惯后持续练习30秒钟。

(4)在第一产程中,阵痛逐渐增强。在阵痛开始时要深呼吸,使肌肉放松。随着阵痛增强,由缓慢地深呼吸过渡到表浅而快的呼吸。在阵痛顶峰时呼吸最表浅,逐渐恢复到缓和的深呼吸。

(5)第一产程快完成时的呼吸法。在阵痛消失前,产妇应张口轻轻吐气,似喘气样,腹部不要用力。阵痛开始,便做深呼吸,闭口深吸气,停顿呼吸,使劲加腹压(在分娩前数周,练习时不要加腹压,只做呼吸练习)。如没能深吸气,应改为快速喘吸气,放松身体,不要紧张。阵痛停时吐气,深呼吸并使身体放松。

(6)第二产程(娩出期)的呼吸法。当胎头娩出时,腹部和大腿肌肉放松,喘息样呼吸,在停止使劲时,行短促呼吸。

2.放松法。放松法可使产妇身体的肌肉和关节放松,在阵痛间隔可用此姿势休息。

放松的体位是,侧卧位,上侧手臂在前,下侧手臂伸向后方,下肢上腿屈膝向前,下侧腿轻度屈曲。无论哪一侧在下,只在感觉舒服即可,或经常改变方向。

3.分娩时的辅助动作。分娩中的辅助动作除上所述外,还包括按摩和压迫。

(1)按摩。两手轻放于下腹部,缓慢深吸气的同时用手掌向季肋部按摩,随即呼气两手还原。手掌可做直线来回按摩,然后再做圆形按摩。按摩时仰卧,屈膝。

(2)压迫。仰卧位,屈膝,握拳放在腰下压迫,再把手置于骨盆和髂骨两侧,拇指向内,其余四指向外,呼气时