书城医学胃肠病辨治心法
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第3章 举寻按摸——巧取脉象论八纲

《内经》有言:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于器脏,气归于权衡,权衡于平,气口成寸,以决生死。”此条指出寸口脉三部形成(气口成寸)是食气入胃的结果,诊察寸口可以诊断疾病(以决生死)。《内经》又说:“岐伯曰:足太阴者,三阴也。其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。”此条说明脾气散津的功用,是通过经脉实现的,足太阴脾经,能吸收胃中水谷的津液,经脾化为精微后,输送至三阴经。阳明胃经是太阴脾经之表,所以津液由脾经吸收后,又通过阳明经而输于三阳经。又如《卫生宝鉴》曰:“气口紧盛伤于食,心胃满而口无味,口与气口同,气口曰坤口,乃脾之候,故胃伤则气口紧盛。夫伤者,有多少、有轻重。”《研经言》说:“有胃气为弱,无胃气即中止,有胃气则无力而其动犹觉不匀而均,故但谓之乍数乍疏,无胃气则虽有动而极无力以久持,故谓之弱而乍数乍疏。”所以通过脉象,可以判定脾胃的功能状态、消化吸收状态以及病理变化过程。

中医强调胃气是脉的根本,五脏皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者,不能自至于手太阴,必因于胃气,只要脉有胃气,才可和缓有力,从容不迫,一呼一息。脉象虚软无力,是为脾虚下陷之证。脾不统血,脉象细弱;脾阳衰弱,脉象沉迟;寒湿困脾,脉象迟缓而濡;脾虚湿热,脉象濡数;胃火炽盛,脉象数而有力;胃阳不足,脉有细数;如真脾脉至,脉弱而乍数乍疏(《素问·玉机真脏论》);长夏胃微弱曰平,但代无胃曰死(《素问·平人气象论》);连三五至而歇,歇而再至,如雀之啄食,脾绝也;良久一至,如屋漏滴水之状,胃绝也(《诊家正眼》)。依此可对脾胃病进行辨证及推断预后。

肠中病变,亦可依脉论治,如脉象左小右大,伴有身热日久,下利,神志不清,多为湿热犯肠,当以清热利湿,凉血治痢,方用白头翁汤。脉象右弦左弱,寒热下痢血瘀,腹痛呕逆,当补虚清邪,方用芍药散。脉软不数,寒湿中阻,方用人参黄连汤,药用人参、黄芪、白芍药、广皮、石连肉、黄连、楂肉、草决明、金银花。脉象沉伏不起,多为寒湿留滞于肠,邪陷厥阴,多见久痢腹痛,先痛后下,畏寒少食,当用温阳导气逐滞之法治疗,方用大黄附子厚朴方,药用大黄、熟附子、厚朴、木香、茯苓。脉促细紧,神气默然,胸中动气,舌红咽干,治宜存阴,方用复脉汤,药用炙草、桂枝、人参、麻仁、生地、阿胶、麦冬、生姜、大枣。脉右空大,多为脾肾阳虚,火不暖土,下痢,神困音低,痰多,舌干,当温补脾肾,方用菟丝炮姜方,药用人参、菟丝子、赤石脂、炮姜、茯苓、木瓜治疗。