书城亲子儿童生长发育诊疗室
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第109章 糖尿病与矮小

小汪,男,16岁,因身材矮小而入院。患儿有8年糖尿病病史,用正规胰岛素治疗,但很少检测血糖或尿糖,近8年身高增长很慢。父母身高正常。体检:身高135.7厘米,体重25千克,体型基本匀称,心肺正常,肝脏肿大(约肋下4厘米)。检测血糖11.6毫摩尔/升,糖化血红蛋白15.4%。医生认为小汪的矮小是由于糖尿病治疗不当、血糖一直控制不好所致。

糖尿病的病因是多因素的,即先天遗传性及后天环境因素所致。儿童期患糖尿病,多为I型糖尿病,即胰岛素依赖性糖尿病。初期常表现为多饮、多尿、多食、体重减轻,还可见乏力。如果发生无原因的昏迷、脱水、酸中毒,更要考虑糖尿病酮症酸中毒可能。实验室检查可见尿糖阳性,随机血糖增高≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升),空腹血糖&;gt;6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)。糖尿病的治疗强调综合治疗,包括糖尿病患儿胰岛素治疗,饮食治疗,运动锻炼,精神支持及对患儿的长期管理和教育。把糖尿病知识教给患儿和家长,使他们参加糖尿病的治疗和管理,从而使糖尿病得到良好的控制。治疗目标应达到控制代谢紊乱,使全天血糖保持正常或接近正常,防止发生严重的急性并发症(酮症酸中毒、低血糖)和慢性并发症(糖尿病肾病、眼病、神经病变等),保持良好心态和体能,提高患儿的生活质量。患糖尿患儿童,如果治疗不当,会极大地影响其智力和体格发育。

胰岛素用量不足可引起生长速度减慢,身材矮小。生长障碍的典型病例为Mauriac综合征或称糖尿病侏儒症,除矮小外,可表现面色苍白、皮肤增厚、腹部膨隆、肝肿大,可有库欣氏面容。生长障碍的发病机制可能与血糖控制不良使体内生长激素结合蛋白(反映细胞外生长激素受体水平)减少有关。另外还需除外其他影响生长的因素,如甲低(甲状腺疾病常和糖尿病伴随发生)、饮食不当和其他慢性疾病(糖尿病合并慢性感染、慢性溃疡等)。