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第72章 免疫功能低下、大病愈后中医病名表虚证

症状

表虚自汗。主要表现为汗出恶风,面色白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚人腠理不固,易于外感风邪。本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床以自汗恶风,面色白,舌淡脉虚为辨证要点。

由于肌表固卫能力不足,不能控制毛孔的开闭,所以汗液自出。体力活动之后必然消耗能量,肌表更加失去固摄,汗出不可止。同时随着汗出在表的阳气也随之消耗,肌表失去温养,恶风怕冷。由于卫表之气虚衰不足,所以容易感受外邪而经常发生感冒。肺气不足不能充养全身,则面色萎黄无华并且倦怠乏力、气短懒言。表虚证的主要特征是自汗出,但并非所有自汗症状都可以归为表虚范围。比如表寒虚证也有自汗出这一典型症状,但在该证中是因为感受风寒之邪所导致,除自汗外,还兼有各种表证症状。又如阳明气热证中,由于邪热盛于阳明,而逼迫津液外溢,也有自汗出的症状,但同时必伴有各种里热证状。以上两症以及表虚证都有自汗出的症状,但是其他兼症各有不同,需要仔细鉴别。

【用方】

玉屏风散——《医方类聚》

方剂说明

益气固表止汗。

常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者,以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。

组成

防风6g,黄芪、白术各12g。

歌曰:玉屏风散最有灵,芪术防风鼎足形。表虚汗多易感冒,药虽相畏效相成。

配伍说明

本方主治卫气虚弱,不能固表之证。卫虚腠理不密,则易为风邪所袭,故时自恶风而易于感冒;表虚失固,营阴不能内守,津液外泄,则常自汗;面色白,舌淡苔薄白,脉浮虚皆为气虚之象。治宜益气实卫,固表止汗。方中黄芪甘温,内可大补脾肺之气,外可固表止汗,为君药。白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之力,为臣药。两药合用,使气旺表实,则汗不外泄,外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪,黄芪得防风,则固表而不留邪;防风得黄芪,则祛风而不伤正。

根据现代药理研究结果显示,玉屏风散中的的黄芪是一味对体液免疫系统及细胞免疫系统都有明显促进和调节作用的药物,能增强细胞的生命力和抵抗力。玉屏风散全方煎液对人体的免疫功能呈现出双向调节的能力,对免疫功能偏低者可以提高,对于免疫过敏者又可以降低。

方剂制备

研末,每日2次,每次6~9g,大枣煎汤送服;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。

使用注意

1.若属外感自汗或阴虚内热导致的失眠盗汗,均不宜使用。

2.本方以补益为主,只可用于因表气虚而导致的自汗,如外邪尚盛,则不可轻易使用本方,以免助长邪势,导致邪恋难去。

临症加减

1.汗出较多,甚至终日周身汗出不断者,可加浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等收敛固表。

2.气虚较重者,可加党参、茯苓、黄精等以助黄芪补气之力。

3.表邪未解者,可加桂枝、白芍以解肌表风寒,调营卫之气。

典型案例

黄某,女,44岁。患者经常感冒,每月1~2次,动则气促易汗,神疲易倦,面色苍白,食欲欠佳,舌淡苔薄白,脉细弱。证属卫阳不固,腠理疏松,感受风寒,处方:黄芪15g,白术10g,防风、当归各8g,每周6剂,水煎服。