书城养生中医组方一学就会
10533800000017

第17章 苇茎汤——《外台秘要》引《古今录验方》

方剂说明

清肺化痰,逐瘀排脓。

适用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。

组成

苇茎60g,薏苡仁30g,冬瓜仁24g,桃仁9g。

歌曰:苇茎汤出千金方,桃仁薏苡冬瓜仁,肺痈痰热兼瘀血,化浊排脓病自宁。

配伍说明

本方所治之肺痈是由热毒壅肺,痰瘀互结所致。痰热壅肺,气失清肃则咳嗽痰多。《内经》说:“热盛则肉腐,肉腐则成脓”,邪热犯肺,伤及血脉,致热壅血瘀,若久不消散则血败肉腐,乃成肺痈;痈脓溃破,借口咽而出,故咳吐腥臭黄痰脓血;痰热瘀血,互阻胸中,因而胸中隐痛;舌红苔黄腻,脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰,逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,《本经逢源》谓:“专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”,为肺痈必用之品,故用以为君。冬瓜仁清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,肃降肺气,与苇茎配合则清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,二者共为臣药;桃仁活血逐瘀,可助消痈,是为佐药。方仅四药,配伍严谨,药性平和,共具清热化痰、逐瘀排脓之效。用于肺痈脓未成者,服之可使消散;脓已成者,可使肺热清,痰瘀化,脓液外排,痈渐向愈。方中苇茎一药,现代临床上多用芦根,而很少用茎,这是古今用药习惯不同导致的。方中瓜瓣一药,《张氏医通》认为,“瓜瓣即甜瓜子”,因其功用近似,后世常以冬瓜子代瓜瓣。

方剂制备

口父咀,内苇汁中,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓(现代用法:水煎服)。

临症加减

1.未成脓者,可加鱼腥草、黄连、黄柏、栀子、黄芩、红藤、金荞麦、败酱草等。

2.已化脓,咳腥臭痰或突然咳吐大量痰及脓血者,可加浙贝母,重用桔梗、葶苈子、败酱草、金荞麦等以清热化瘀排脓。

典型案例

万某,女,34岁。患肺痈,病已危急,病者喘剧烈,多吐五花脓痰,已一周。靠坐不得卧,面部微肿,眼珠外突,喘如曳锯,胸前拒按,烦郁胀闷,脉劲数,时或一止,参伍不调。诊断为肺痈,处方:苦葶苈18g,苡仁15g,瓜瓣24g,桃仁9g,鲜竹沥24g,鲜苇茎250g,水煎急服。