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第20章 窝沟点隙封闭剂

窝沟点隙封闭剂是一种可固化的液体高分子材料。将它涂布于牙面窝沟点隙处,固化后能有效的封闭窝沟点隙,隔绝致龋因子对牙齿的侵蚀,进而达到防龋的目的。

窝沟封闭剂主要有两种类型,即自凝固化型和可见光固化型。

窝沟封闭剂的组成

(一)自凝固化型窝沟封闭剂的组成

自凝固化型窝沟封闭剂的组成一般为双液型,一液为基质液体,另一液为催化液体。

基质液体:基质树脂(Bis-GMA),活性稀释剂(TEGDMA),引发剂(BPO),颜料(钛白粉),气相SiO2,阻聚剂。

催化液体:基质树脂(Bis-GMA),活性稀释剂(TEGDMA),促进剂(DHET),阻聚剂。

基质液体和催化液体中的基质树脂和稀释剂是相同的,不同点在于基质液体中含有引发剂,催化液体中含有促进剂,当基质液体与催化液体混合后,引发剂就会和促进剂在室温下发生氧化还原反应,产生自由基,进而引发树脂基质及活性稀释剂交联固化。

为了防止窝沟封闭剂在储存、运输中发生聚合,一般在其中加入微量的阻聚剂,常用的阻聚剂有2,6-二叔丁基对甲苯酚、对苯二酚、对羟基苯甲醚等。

(二)可见光固化型窝沟封闭剂的组成

可见光固化型窝沟封闭剂一般为单一组分,使用时,取少量胶液涂布于牙面上,经可见光固化器照射一定时间(20~40s)即可固化成膜。

组成:树脂基质、稀释剂、颜料、气相、光敏剂、光敏促进剂、阻聚剂。

可见光固化型窝沟封闭的组成,在树脂基质、稀释剂、颜料、阻聚剂等方面与自凝型相同,只是引发体系不同,它采用光敏引发体系。常用的光敏剂为樟脑醌,常用的光敏促进剂为甲基丙烯酸二甲氨基乙酯。在光敏促进剂的存在下,光敏剂经一定波长的光线照射,通过光化学反应产生自由基,进而引发树脂基质和稀释剂交联固化。

性能

(一)固化时间

自凝固化型窝沟封闭剂的固化时间一般为3~5min。增加引发剂、促进剂的含量,可加快封闭剂的固化,若固定引发剂的用量,在一定范围内增加促进剂的含量,也会加快封闭剂的固化。在使用自凝型封闭剂时,若因气温等的影响,封闭剂固化过快或过慢,这时可通过少加或多加催化液体来减慢或加快封闭剂的固化,以适应操作。

光固化型窝沟封闭剂在光照固化前具有充裕的操作时间,能充分渗入窝沟、点隙处,一经固化灯照射,就会快速固化。

(二)黏稠度

窝沟封闭剂应有适当的黏稠度,黏稠度太小,流动性就会太大,涂布时不易操作,而且固化时体积收缩大,固化后强度也不高;黏稠度太大,流动性差,涂布时,封闭剂不易渗透入窝沟、点隙内。

(三)与牙釉质的结合机制

用37%磷酸水溶液酸蚀处理牙釉质表面,釉质表面产生轻度脱钙,呈现多孔蜂窝状结构。涂布封闭剂后,渗入蜂窝状结构中,固化后形成大量的树脂突,这些树脂突与牙釉质形成机械嵌合作用,从而与牙釉质形成紧密的结合。

(四)涂膜保留时间

涂膜保留时间是窝沟封闭剂各项性能的综合表现,窝沟封闭剂主要受其耐磨性、黏结性能、压缩强度、硬度等影响。目前,性能较好的窝沟封闭剂的三年涂膜保留率可达80%以上。

临床应用

(一)适用范围

1.用于磨牙、前磨牙颌面及下前牙舌面的窝沟、点隙、裂缝等的封闭,阻断口腔内细菌、食物的侵入和滞留,从而达到预防去龋病的目的。

2.用于窝沟、点隙处可疑龋、初期龋的封闭治疗,因为封闭剂的屏障作用可阻断窝沟内细菌的营养来源,同时,酸蚀牙齿可杀灭部分细菌。

3.窝沟封闭剂还可作为洞衬剂使用,涂布于将要充填的窝洞壁上,封闭牙本质小管,减少对牙髓的刺激。

(二)使用方法

1.牙面的清洁

用装有杯状刷的手机,蘸上浮石粉和水,清洁牙面窝沟、点隙处。冲洗后再用锐探针清理窝沟,去除残余物。

2.酸处理

用37%的磷酸溶液酸蚀牙面30~60s,然后水冲洗,热风吹干,酸蚀程度以表面呈白垩色为准。隔湿手术区域,若有条件的话,最好使用橡皮障隔湿。

3.涂布封闭剂,并使其固化

封闭剂不可涂得太多,以免增高咬。对于自凝固化型任其在口腔内自行固化;对于光固化型需用光固化器照射20~40s,以使其固化。

4.调涂

窝沟封闭剂后,容易出现咬过高,容易导致封闭剂因受力过大而被牙碎,因此常需要调。

总之,窝沟封闭剂在应用中有四个关键步骤,即:在酸蚀前,窝沟、点隙的清洗要彻底;酸蚀要充分;隔湿要好;要注意调。

(刘党利;彭林红;程涛)