书城养生杨力谈产前产后养生
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第8章 关于产褥期疾病:最让准妈咪恐慌的问题

问答60:“怎样才能知道自己的恶露是否正常?”

恶露是判断产妇健康的晴雨表,所以学习一些有关恶露的知识,认真观察、监测自己的恶露,对保证产妇身体健康有好处!

小春现在生完宝宝已经有26天了,剖腹产的,她记得只是在最初的四五天为红色的恶露,之后都是微黄或无色的,最近这四天又出现了红色的,不是很多,每天都有点,这种情况不知道是否正常?小春很焦虑!

心理分析

恶露也是判断产妇是否健康的晴雨表,因为恶露的观察比较复杂,且变化不断,所以很多产妇,很难把握自己的恶露是否正常。因此,当他们怀疑自己的恶露不正常时,往往很焦虑。很担忧自己的身体,所以掌握恶露观察的方法,是辨别恶露是否正常,身体是否健康的重要举措!

?专家支招

生产后子宫内膜脱落成为阴道的分泌物称之为恶露。观察恶露可分为三个阶段:

红色恶露,产后1周,鲜红色、血色的没有味儿或稍有点儿腥味;浆液性恶露,产后1~2周,粉红色、棕红色浆液,没有味儿;白色恶露,产后2周后,乳黄色,可能有点棕黄色,没有味或陈腐的身体味儿。

如果你的恶露,不同于上述的这几种情况,那么,请咨询你的保健医生,请她来鉴定,不要瞎猜,避免引起不必要的心理负担。

若有下列情况时则应就医:产后第四天,仍有多量鲜血;有恶臭味(可能有细菌感染);下腹部疼痛或发热;恶露有血块或组织碎片;在白色恶露开始后再发生鲜红色的出血等。

另外,对于恶露的处理应注意勤换会阴垫,预防感染,保持会阴清洁。

心语提示

如果分娩一个月后恶露不净,同时伴有臭秽味或腐臭味,或伴有腹痛、发热,则可能是阴道、子宫、输卵管、卵巢有感染。要引起足够重视,并及时到医院检查治疗,以确保母体产后的健康。

问答61:“我为什么会腰痛?”

产后腰痛的原因有很多,不要过于担心,积极的找出疼痛的原因,并加以防治,预后较好!

自从分娩,小咪就感到腰痛难忍,有时抱着宝宝坐在床上哺乳,不一会儿,腰痛得都直不起来。以前,小咪从未出现过腰痛,可是分娩后却出现腰痛,这不能不让小咪紧张,真不知道,是什么原因导致了她腰痛,难道自己得了什么严重的疾病?小咪很紧张!

心理分析

身体有病痛,当然,每个人都会担心。一向不腰痛的女性,产后却出现腰痛情况,是非常在意的!这是一种对身体病痛的警觉心理,得值得我们给予帮助和指导!

?专家支招

产后腰疼的原因有:

生理性缺钙:怀孕以后,准妈妈由于受孕期体内激素的影响,身体各个系统都会发生一定的改变,钙参与骨的代谢,孕妇常规的饮食已经不能满足母亲和婴儿两者的钙需要量,孕妇需要补钙。十月怀胎是艰辛的,而一朝分娩又是一次对生命的洗礼,也可以说是一场声势浩大的革命,对女人的身体提出很高的挑战。分娩以后更是人体处于比较虚弱的状态,产后的妈妈消耗了大量的能量,很多妈妈都在坚持母乳喂养,钙流失也非常严重,缺钙容易引起腰疼。

劳累过度:由于怀孕生产,骨骼系统会发生变化,骨关节略宽松,肌肉韧带拉长,弹性下降。女性的肌肉、韧带张力与男性相比显得相对较弱,加上有些妈妈平时身体素质较差,产后休息不当,过早地持久站立和端坐,致使妊娠时所松弛了的骶髂韧带不能恢复,引起肌肉、韧带、结缔组织劳损而引发疼痛。

姿势不当:妈妈在给小孩喂奶时,都喜欢低头看着小孩吮奶,由于每次喂奶的时间较长,且每天次数多,容易疲劳;此外为了夜间能照顾好小儿,或为哺乳时方便,习惯固定一个姿势睡觉;面对弱小的婴儿爱不释手,为了更好照顾宝宝,新手妈妈无暇顾及自己,总是把宝宝抱在怀里;长时间固定姿势引起单侧的肌肉疲劳,导致产后腰疼的产生。

此外,产后受凉,起居不慎,闪挫腰肾以及腰骶部先天性疾病,或者受凉都可能引发产后腰疼。

防治产后腰痛的方法,我们可以从以下几方面进行防治:

均衡合理地进食,避免体重过于增重而增大腰部的负担,造成腰肌和韧带的损伤。另外,多吃牛奶、米糠、麸皮、胡萝卜等富含维生素C、D和B族维生素食物,增加素食在饮食中的比例,避免骨质疏松而引起腰痛。

注意充分休息,睡眠时最好取左侧卧位、双腿屈曲,减少腰部的负担。坐位时可将枕头、坐垫一类的柔软物经常垫在腘窝下,使自己感到很舒服,以减轻腰部的负荷。产后避免经常弯腰或久站久蹲。

从产后2周开始,在保健医生的指导下做加强腰肌和腹肌的运动,增强腰椎的稳定性,如做仰卧起坐动作。每天起床后做2-3分钟的腰部运动,平时多去散步或做骑车运动,都能防止和减轻腰痛。

做家务时要防腰痛,如清理房间地板时选用长柄扫帚、拖把和扫箕,以腰不会很快产生酸痛感为宜,并每次清理时间不要过长,尤其是产后3个月内。抬重东西时,注意动作不要过猛。取或拿东西时要靠近物体,避免姿势不当闪伤腰肌。给刚出生的宝贝洗澡时。可把宝贝的洗澡浴盆放在高度适宜的茶几上或换尿布的台子上,旁边放上一把小凳子。这样,就可使妈咪舒服地采取坐姿给宝贝洗澡,避免久蹲久站。

给宝贝喂奶时注意采取正确姿势:坐着或躺着喂奶的姿势都可以,只要自己感到姿势是轻松和舒适的就行。以坐在低凳上为好,如果坐的位置较高,如坐在床边,可把一只脚放在一个脚踏上,或身体靠在椅子上。最好在膝上放一个枕头抬高宝贝,这样还可承受重量。把宝贝放在腿上,让头枕着妈咪的胳膊,妈咪可舒服地用手臂托着宝贝的后背,让脸和胸靠近妈咪,下颌紧贴着乳房。

在生活中注意防护腰部:如果感到腰部不适,可按摩、热敷疼痛处或洗热水澡,促进血液循环,改善腰部不适感。平时注意腰部保暖,特别是天气变化时及时添加衣物,避免受冷风吹袭,受凉会更加重疼痛。注意劳逸结合,产后也不要过早穿高跟鞋,以免增加脊柱压力,以穿布鞋为好,鞋底要柔软。腰部不适时举起宝贝或举其他东西时,尽量利用手臂和腿的力量,腰部少用力。

学会放松精神,紧张情绪会使血中激素增多,促发腰椎间盘肿大而致腰痛,愉快心情有助于防止腰痛发生。

总之,产后腰痛的致病原因有很多,且孕妇防治的方法也有很多,对腰痛合理的认知,且采用有效的方法,加以避免,是完全可以防治腰痛的!

心语提示

不要吸烟,资料表明,吸烟可引起腰椎骨质疏松,是慢性腰痛的发病原因之一,并影响治疗效果。所以产妇应警惕!

问答62:“产后感冒了怎么办?”

产后感冒不必太紧张,积极防治,一般对宝宝的影响不大,所以没必要过于担心!要知道保持心情愉快,对防治感冒也有一定的好处!

爱莎现在已经分娩16天了,十多天过去了,就在全家人都为宝宝一天一个样而高兴的时候,爱莎却遭遇了烦心事。产后第14天,那天下午开窗通风时,爱莎见窗外阳光很充足,就不愿转移到另一个房间去了,执意要坐到窗前去感受一下久违的阳光,家人拗不过她,只好同意了。清新的空气伴着丝丝寒风一起扑面而来,虽然爱莎觉得身子稍稍有些冷,但是没在意,足足享受了近半个小时。这天半夜醒来时,莎莎感到有点不舒服,先是头痛脑胀、喉咙干痛,接着就喷嚏连连、鼻塞流涕,全身酸痛乏力,还有些发烧。唔,爱莎患上感冒啦。这可怎么办?这对宝宝可不好哇!爱莎着急了!

心理分析

妊娠期,我们很担心孕妇感冒,因为妊娠期感冒病毒会给妊娠带来很多危害,同样,高烧,服用感冒药,也会对宝宝产生很大的危害中,所以很多准妈妈在妊娠期很注意防治自己感冒。可是现在分娩了,虽然说,感冒带来的负作用,小于妊娠期,但是准妈妈在哺乳,又怀抱小生命,所以很害怕自己把感冒病毒传染给宝宝,或是自己用药,给宝宝哺乳带来不良影响,所以分娩后感冒,同样让准妈妈们很焦虑!

?专家支招

新妈妈遭遇感冒怎么办?可以这样做:

避免着凉:产后,由于新妈妈气血两虚,抵抗力下降,加上出汗较多,全身毛孔经常张开着,又长时间在温室里,所以,一旦像爱莎那样身体突然经受急剧的温差变化,便会很容易患上感冒。所以,要注意,避免着凉!

要注意居室通风:新妈妈的居室应坚持每天开窗通风2~3次,每次20~30分钟,这样才能减少空气中病原微生物的滋生,防止感冒病毒感染。通风时应先将新妈妈和宝宝暂移到其他房间,避免对流风直吹而着凉。

防寒保暖:室内温度最好保持在20~24℃,如果冬季家中没有暖气,可以开空调或电暖器保持房间里的合适温度。 湿度也可适宜空气湿度应保持在55~65%,天家中有暖气,应特别注意居室内的空气不能过于干燥,可在室内用加湿器或放盆水,以提高空气湿度。

饮食要均衡:在冬天,新妈妈应适当多吃含维生素多的蔬菜水果和高蛋白食物,这些食物能促进细胞正常代谢,增强机体免疫力。还应多饮水,多排尿,及时排除体内毒素,有助于抵抗感冒病毒的侵袭。

保持皮肤清洁:新妈妈出汗比较多,衣裤、被褥常被汗水浸湿,容易使病菌繁殖生长。因此,新妈妈的衣裤和被褥必须勤换勤晒,这样不仅能保持清洁,而且还能借助阳光中的紫外线杀死病菌。

隔离消毒:冬季是感冒多发的季节,在月子里,新妈妈应尽量少会客,以减少感染感冒病毒的机会。若家中有人患了感冒,应立即采取隔离措施,房间里还应及时用食醋熏蒸法进行空气消毒,以每立方米食醋5~10毫升的比例,加水将食醋稀释2~3倍,关紧门窗,加热使食醋在空气中逐渐蒸发掉,有消毒防病的作用。

注意休息:保持心情愉快,保证充足睡眠,可以增强机体的抵抗力。

必要时,可在医生的指导下,口服一些中成药;发烧的新妈妈必须卧床休息,及时进行物理降温;如果出现高烧不退、咳嗽加重、呼吸困难等症状,应尽早去医院治疗。

在新妈妈感冒时,最好,让新妈妈和宝宝暂时隔离。不过,多数情况下,新妈妈还可以继续给宝宝喂奶,除了持续高烧时(体温在39℃以上),须暂停喂奶。因为当新妈妈患呼吸道感染时,大多在发现患病之前,已将感染传给了婴儿,而母亲的乳汁也已产生了相应的抗感染物质——抗体。继续母乳喂养,婴儿能得到含有这种抗体的乳汁,可以抵抗感染。当然,母亲在坚持母乳喂养的同时,应积极治疗自身的感染。

心语提示

几乎所有存在于母亲血液里的药物,都可以进入母乳中,但母乳中的药物含量很少能超过母体用药剂量的1~2%,而被乳儿吸收的药量又仅仅是这1~2%中的一小部分,所以,通常不至于对乳儿造成明显危害。新妈妈患病毒性感冒时,可服用一些中成药,如感冒清热冲剂、双黄连口服液、双花口服液等;如果是细菌性感染,可用青霉素类或头孢类抗生素,如青霉素V钾片、先锋六号等。这些药都不会影响乳汁的质量。

问答63:“怎样防治产褥感染?”

产褥感染虽然严重,但是由于现代医疗科学技术的发达,很少产妇有患严重产褥感染现象的,所以产妇们没必要对此症过于担心,但要积极防治!

大平已经分娩20天了,前天,无意中听到收音机中播放了一段产妇要防产褥感染的信息。因为,产褥感染有可能会给女性带来很大的危害,甚至会导致生命危险,所以听到这儿,大平很害怕!

这两天,大平一直在琢磨自己是否也会遭遇产褥感染?因为有了这样的想法,大平也无端得觉得自己的身体不舒服起来,好像自己也出现了几个类惟产褥感染的症状,大平紧张极了!

心理分析

在引起产妇死亡的原因中,产褥感染居第3位,所以对于防治产褥期感染,产妇们会很在意!那么究竟该如何防治产褥感染,我们一起来看看专家的建议!

?专家支招

产褥感染是指产褥期生殖遭受致病菌感染,引起局部或全身的炎症变化。由于分娩,破坏了机体正常防御机制,并且产妇抵抗力降低,致生殖道被内源性或外源性细菌所感染,其中厌氧链球菌和杆菌是最常见的致病菌。轻者炎症局限在生殖道局部,重者引起脓毒血症、败血症,危及产妇生命。

常见的产褥感染症状有:急性外阴、阴道、宫颈炎时可见外阴伤口肿痛,不愈合,若已成脓,可有脓液流出;阴道灼热疼痛,白带量多,呈脓性。急性盆腔炎时出现下腹疼痛拒按,白带多,呈脓性,或恶露不断,臭秽。严重者可见寒战、高热、头痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。炎性渗出积聚于子宫直肠陷凹处,则出现肛门坠胀,里急后重。若形成下肢血桂性静脉炎,可见下肢疼痛,水肿,皮肤发白,局部静脉压痛或硬索状,弛张热。脱落的细菌栓子引起脓毒血症,可伴见肺部、肾脏或关节脓肿。最后形成败血症,患者持续高热、寒战,全身中毒症状明显,谵妄、昏迷、甚至休克。

防治产褥感染的方法是:

产时严格无菌操作。有感染可能者,预防性应用抗生素。

及早诊断:可通过常规的妇科检查,加上化验血常规,进行血液及宫腔分泌物细菌培养以确诊。

治疗时,可采用西医药治疗和中医药治疗:西医药治疗,外阴伤口缝合感染者,应提早拆线,局部换药。子宫内膜、子宫肌炎时,使用宫缩剂,防止炎症扩散。胎盘残留者,应控制感染后清除官腔残留物。中医药治疗,取中成药三黄丸或,由中医诊治,开方抓药煎服,常用的中药有蒲公英、地丁、金银花、连翘、败酱草、赤芍、丹皮等。

心语提示

发生产褥感染时,在产妇有发热的时候,应多饮水,进食易消化食物,这对辅助治疗产褥感染有益。

问答64:“产后缺乳怎么办?”

产后缺乳的原因很多,找到原因,积极的求助于医生,可以有效的解决这一问题,不要过于担心!

秀兰的奶水一直不足,家人想了很多办法,试了很多偏方,可是秀兰的奶水就是不好。有时看到宝宝被饿得哇哇直哭,秀兰也很难过。不知道如何解决才好,真希望你一个神丹妙方能让秀兰的奶水充盈一些,好哺喂她可爱的宝宝!

心理分析

母乳是宝宝赖以生存的“粮食”,如果母亲缺乳,这势必会给宝宝的健康成长带来不利的影响,所以产后缺乳,新妈妈们一般都会很紧张!

?专家支招

产后缺乳,是指产后乳汁甚少或全无。多发生在产后2~3天至半个月内。

乳汁的分泌除与乳腺发育密切相关外,在很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激。此外,与产妇的营养、睡眠、健康状态以及情绪密切相关。

诊断产后缺乳,可以根据症状及乳房检查即可诊断。但需要跟急性乳腺炎进行鉴别。

防治方法,可以这样做:

产前即及时纠正乳头内陷,勤用湿毛巾擦洗乳头。产后6~8小时开始喂乳,以后每3小时喂乳1次,选择正确的喂乳姿势;加强产妇营养,心情舒恬,保证充足睡眠。

另外,也可以请求中医治疗,方为:

气血虚弱型:产后乳汁甚少,质稀或全无,乳房柔软不胀,头晕乏力,面色无华,舌质淡、苔薄白,脉细弱。治法为补益气血,通乳。中成药有催乳丸。常用中药有:党参、黄芪、麦冬、当归,桔梗,通草,猪蹄等。

肝郁气滞型:产后乳汁量少质稠或乳汁不下,乳房胀硬疼痛,心烦胁胀,舌质红苔薄黄,脉细弦。治法为疏肝解郁,通络下乳。中成药用涌泉散,常用中药有:当归、白芍、生地、天花粉、穿山甲、漏芦、川芎、桔梗、通草、王不留行等。

心语提示

根据民间验方,产后缺乳可多食黄花菜,虾皮,紫菜,西红柿,鸡蛋,排骨汤等。这些食物对疏通乳腺,促进泌乳很有好处!另外,母哺不足,也要让宝宝坚持吮吸,这对哈韩乳汁分泌有益。

问答65:“产后,为什么患上了心脏病?”

产后,心脏病的发生跟妊娠、分娩有关,所以也不足为怪,关键是要做好妊娠期、分娩时的防护工作,并且产后积极进行治疗,可以有效的避免心脏病带来孕妇和胎儿的危害!

飞儿产后,先是着凉,后来一直没调理好,现在总觉的胸闷气短,长出气。有时吃饭时,还觉得心口疼。这是怎么回事?莫非自己患了什么严重的疾病。飞儿去看了中医,大夫诊断后,怀疑飞儿可能有心脏病,可能是产后风入心脏!听到大夫这样的解释,飞儿很着急,但也很疑虑,因为她产前心脏挺好的,为什么会出现这种情况呢?

心理分析

一般心脏病都有其诱发的原因,在很多人的思想里,根本无法想象妊娠有时可以诱发心脏病,所以当孕妇怀孕一场,却被告知她有心脏病时,一般都对此很怀疑。妊娠期为什么会诱发或加重心脏病,应该怎样防治,下面我们一起来看看专家的说法。

?专家支招

产后心脏病是指分娩后心脏出现的不正常现象,如产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等。一般在产后24~28小时最为明显。

是哪些因素导致产妇心脏发生变化呢?这是因为妊娠时,随着胎儿的生长发育,子宫必然增大,使横膈上升,将心脏推向上方,心脏的位置也就略向左移。在妊娠期间,心脏的工作量逐渐加大,心脏会略有肥大和心率加快的现象发生。检查时,可发现心脏的界限加宽,有的可出现杂音及早搏等。孕妇如能在产前做定期检查,在医生的监护下,轻度心脏病的孕妇,一般能适应这种改变而进入分娩期。

但是分娩期则是对心脏负担的考验,因为在临产时,每一次子宫收缩可将400~500毫升的血液从子宫排出,进入血液循环,增加心脏的负担。当产妇在用力屏气使胎儿娩出时,产妇血压上升,肺的循环压力加大,氧的消耗量增加而得不到充分补充,这时产妇可出现青紫现象。当胎儿娩出,胎盘排出,子宫骤然缩小,原来与胎盘建立起来的血循环也一下子停止,这时子宫内的血液突然都进入母体的血循环;另外,原来下腔静脉受到子宫压力也骤然减轻,由下腔静脉回心的血液大大增加;加上因横膈下移,心肺的位置也相庆地回到孕前的位置,这一系列的变化,一颗健康的心脏尚可胜任,但对心脏病者就往往是使病情加重的直接原因。

所以,产妇如在产前已有心脏病,心脏功能属于一级的(即轻度心脏病),一周后会完全恢复正常。心脏功能属于二级的(即心脏病在轻度劳动之后即有症出现的)可能由轻变重,严惩时甚至出现心力衰竭。

因此,患有心脏病的孕妇,必须在预产期前一个月住院待产,在医师的监护下进行必要的用药治疗和合理指导。产后还需观察到心脏恢复方可出院。

心语提示

产后患了心脏病,不要过于担忧,积极的配合治疗,一般预后良好。如果你妊娠前就有严重的心脏病,那么则建议你最好不要怀孕,以免妊娠加重病情,带来危险!

问答66:“怎样预防产褥期中暑?”

产褥中暑关键在于预防,破除旧风俗习惯,居室要保持通风,避免室温过高,产妇衣着应宽大透气,不要“捂月子”,即可有效避免产褥中暑。

小蕊是在盛夏分娩的,现在已经分娩10天了,天气很热,小蕊还要按老一辈人的要求,穿着长衣长裤捂在房子里?小蕊有一个朋友,曾经在盛夏坐月子时,因为“捂”而出现了中暑的情况,差点儿丢了性命。对此,小蕊也很担心,怕自己也捂出中暑来。可是必竟产褥期,有很多的禁忌,到底该怎样防治产褥期中暑呢?小蕊心理很担忧!

心理分析

人在高温环境下,如果不能很好散热的话就会中暑,其中一种比较特殊的中暑是产褥中暑。这种中暑,其对象是产妇,当然,这对产妇的危害也是很大的。所以很多产妇担心自己在夏季被捂出中暑来,那么该如何防治产褥期中暑呢?我们一起来看看专家的建议。

?专家支招

旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗,产妇深居室内,包头盖被,穿长袖衣、长裤。紧扎袖口、裤脚,使居室和身体小环境处在高温、高湿状态,严重影响产妇出汗散热,导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热,继而引起中枢性体温调节功能障碍,发生产褥期中暑症。

临床表现为高热,水、电解质紊乱,神经系统功能损害等。本病起病急骤,发展迅速,处理不当可遗留严重的后遗症,甚至死亡。

防治产褥期疾病的方法是:

及早发现,及早处理。从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及临床表现,不难诊断产褥中暑,但需与产后子痫,产褥感染,败血症等相鉴别。产褥感染产妇可以发生产褥中暑,产褥中暑患者又可并发产褥感染。

一旦确诊,冶疗原则是立即改变高温和不通气环境,迅速降温,及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒,迅速降低体温是抢救成功的关键。

可以将患者置于阴凉、通风处,脱去产妇过多衣着,室内温度宜降至25℃。在头、颈、腋下、腹股沟等浅表大血管分布区放置冰袋,快速物理降温。

也可鼓励产妇多饮冷开水,用冷水,乙醇等擦身,进行物理降温,但已发生循环衰竭者慎用物理降温,以避免血管收缩加重循环衰竭。

抽搐可用地西泮、硫酸镁等抗惊厥。

重视纠正脑水肿,可用20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速静滴。

在降温的同时应积极纠正水、电解质牵乩和酸中毒,24小时补液量控制在2000~3000ml之间。注意补充钾、钠盐。

产褥中暑关键在于预防,破除旧风俗习惯,居室保持通风,避免室温过高,产妇衣着应宽大透气,易敞热,以舒适为宜。

心语提示

中暑危害严重,数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。所以防治产褥期中暑很重要,应加强对盛夏坐月子的产妇的监护!

问答67:“好害怕自己产后大出血!”

产后大出血,并不是人人都可以摊上的事情,所以孕产妇不要过于担心,保持心情愉快,积极听从医生的指导,这对防治此病症很有益!

娟子的表姐曾因为产后大出血,而留下了严重的产后后遗症,对此,娟子很担心。轮到自己分娩时,她再三的询问医生,自己是否会出现产后大出血,医生鼓励她产后大出血并不是人人都有的,只要配合医生,积极的加以防治,一般危害是不大的!听了医生的说法,娟子还是不放心,但她决定试着按医生的说法去做,尽量避免产后大出血这个大霉头落在自己的身上!

心理分析

产后出血是造成产妇死亡的又一大罪魁祸首。很多人、很多媒体都对此有过报道,所以,很多孕妇,害怕自己产后出现大出血的情况。这种心情是可以理解的,但是我们要注意防治的方法,就可以平安的避免产后大出血给孕妇带来的危害!

?专家支招

产后出血的原因是什么?有以下原因造成:

胎盘、胎膜残留:多发生于产后l0日左右,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

蜕膜残留:蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛。

子宫胎盘附着面感染或复旧不全:子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成。继而血栓机化,出现玻璃样变,血管上皮增厚。管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长。底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6—8周。若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血,多发生在产后2周左右。表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大面软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。

剖宫产术后子宫伤口裂开:多见于子宫下段刮宫产横切口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产,横切口裂开引起大出血的报道已不罕见,应引起重视。

。其他:产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌癇等均可引起晚期产后出血。

其防治产后出血的方法是:

产后应仔细检查眙盘、胎膜,如有残缺,应及时取出;在不能排除胎盘残留时,应探查宫腔。

少量或中等量阴道流血,应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

疑有胎盘,胎膜,蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,刮宫多能奏效,操作应轻柔,备血并做好开腹手术的准备。刮出物应送病理检查,以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。

疑有刮宫产术子宫切口裂开,仅少量阴道流血应住院,给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情变化;若多量阴道流血,可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小,炎症反应轻微,可作清创缝合及髂内动脉,子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。若组织坏死范围大。酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。

若出血系肿瘤引起,应做相应处理。

心语提示

产后出血不要惊慌,积极的诊治,按医生的要求加强预防、治疗、护理,一般预后较好,如果过于惊慌恐怖,反倒会加重出血状况!