第三节 其他常见脉象 (4)
沈氏说：“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也，牢脉不可混于沉脉，伏脉，须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然，不必兼大弦也，伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，既实大，才重按之便满指，有力，以此为别耳”，把牢脉形容的惟妙惟肖。王叔和说：“似沉似伏，犹不能作画一之论也”。说脉象的深奥与玄妙，似沉似伏，不能用图描述出来，这要考医者的想象能力和领悟能力；吴草庐说：“寻之则无，按之则有”，似乎有点道理，但依稀仿佛，真切错杂，没有说明实大弦长的形象，那便是沉脉而不是牢脉；伪诀又说：“脉入尺中辨息难”，把牢脉说成死脉，那就不对了。
七、濡（软）脉为阴中之阴
（体状诗）濡形浮细按须轻，水上浮沤力不禁；病后产中犹有药，平人若见是无根。
（释义）王叔和说：“极软而浮细，如绵在水中，轻手相得，按之无有”，是说濡脉在浮部出现，极其细软无力，似棉絮那样漂浮在水面上一样，只能用手轻轻地接触它，稍稍重按，便摸不着了。李时珍说：“如水上浮沤”则更为形象，把濡脉比作漂浮在水上的水泡一般，是那样轻巧，细软，重按则破了。李延昰说：“濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空”，是说濡脉只能在浮候可见细软之象，中、沉候都不可见。总之濡脉的体象是浮细无力，极其软弱，必须轻手细审，才能摸到它，真好像漂浮在水面上的棉絮或水泡，稍微重一点的力量就无法承受，所以说“力不禁”。
若是大病之后，妇人产后，见到濡脉是气血损伤，还未复元的表现，根据其症虚脉虚，脉症尚且相合从这一观念出发，虚能受补，还是能够治愈的。倘若是平常人（无病的人）见到濡脉，尽管没有什么大病，也应该注意到这是脾肾两虚的征象，是无根之脉，必须及时防治，才无后患，否则就会重蹈蔡桓公的覆辙。
（相类诗）浮而柔细是濡象，沉细而柔作弱看；微则浮微如欲绝，细来沉细蛛丝然。
（释义）濡脉，简明扼要地说，具有浮而柔细的特点。与此同时，必须与弱、微、细脉区分开来。濡脉与弱脉，都有细软之象，但濡脉只见于浮部，而弱脉只见于沉部；濡脉与微脉，都有浮细之象，但濡脉重按则无，微脉重按也有不绝如缕之象；濡脉与细脉，都有极细之象，但濡脉不见于沉，而细脉多见于沉。
（主病诗）濡为亡血精虚极，髓海丹田暗亏虚；汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。
（释义）濡脉的出现，多是营血亏损，阴精虚极的病证，脑为髓海，髓海一旦空虚，定必脑转耳鸣，胫酸眩冒，目不能视，全身困乏，西医中所说的神经衰弱及心理学上的记忆力减退等，都属于髓海空虚的范畴。丹田在脐下三寸，男子的精室，女子的胞宫中的精气都与丹田相通，丹田一旦不足，则男子精血亏损，女子宫冷不孕。营血亏损，其阴则虚，阴虚则盗汗（入睡汗出，醒则汗止），所以说汗雨夜来，就是指的盗汗；阴精虚极，则骨无所养，则骨蒸烦热。血气亏损不能约束经血，则妇人发为血崩。《素问至真要大论》说：“湿胜则濡泄”。脾主运化水谷精微，脾化失常，则脾湿犹盛，湿为阴邪最伤人阳气，阳气微弱无以引导血行，则脉来必然会出现极软无力，重按则无的濡脉。
（分部诗）寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何？尺伤精血虚寒盛，温补真阴起沉疴。
（释义）肺主气，布一身之阴阳，气属阳，卫外而为固；若阳气微弱，则表气不固，卫阳不固则腠理开泄，所以汗自出而不止；心主血，传一身之神气，血属阳，藏精而起亟，精血一亏，则神气不充，神气不足则心虚，心虚则健忘惊悸等；肝为血海，主一身之筋，营血亏损则血不荣筋，则血崩、瘛疭（四肢抽搐）等；脾为生源，主诸阳之本，脾胃虚弱则中气不足，中气不足则濡泄、纳差（饮食减少，厌食）等下焦虚寒证，精血两伤，纵非峻补真阴，难可回春，宜用甘温大剂之类，宜六味地黄，十全大补等。
（勘评）濡脉的形象是浮而细软，重按则无，它的体象就好像漂浮在水面上的棉絮和水泡，只浮而不沉。为什么会出现濡脉呢？浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，按之而如无，精血衰败，可出现濡脉，多是精血亏损，脾虚不能制湿。
濡脉与浮、芤、革、散、虚脉都是浮而不沉，但是其中的不同之处是显而易见的：濡脉与浮脉，都只见于浮，但濡脉不见于沉部，而浮脉是见沉则无力；濡脉与芤脉，都有浮软之象，但濡脉没有中空外实之感，而芤脉有中空外实的手感；濡脉与革脉都有只浮不沉的特性，但濡为浮而细软，革为浮而弦急；濡脉与散脉，都有浮软而无根之象，但濡脉至数没有限制，而散脉至数明显散乱不齐；濡脉与虚脉都有浮软之象，但濡脉不见于沉，虚脉则是三候皆虚软无力。
濡脉与微、弱、细脉都有软弱无力而细的体象，但是毕竟还是有区别的，濡脉与微脉，都有细软无力的体象，但濡脉重按则无，而微脉重按是不绝如缕；濡脉与弱脉都有极细软而无力的体象，但濡脉只浮不沉，而弱脉只沉不浮；濡脉与细脉都有细软无力的体象，但濡脉不见于沉而细脉多见于沉。
濡脉为无根之脉，若是久病或年老的人，为脉症相符，虽困无害；但若见于无病或少壮或暴病之人，就必须温补真阴，否则就会踏上奈河桥。
八、弱脉为阴
（体状诗）弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮；阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。
（释义）王叔和说：“极软而沉细，按之乃得，举之无有”。意思是说，弱脉沉细而极其软弱，须用力重按才能接触到，若在浮部轻取，是摸不着它的。李延昰说：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得”。这恰好与濡弱相反，沉而且细、且小、体不充、势不鼓，便是真正的弱脉。脉搏为什么会如此柔弱呢？是因为阳气衰弱，不能振奋，精血虚弱，气血两虚的结果。
张仲景说：“阳陷入阴，当恶寒发热，久病及衰年见之，犹可维援，新病及少壮得之，不死安待”？老年人（白头）本是精血渐衰，见弱脉倒还可以理解；若少壮之人，血气方刚，而见精血虚弱的弱脉，就应该提高警惕，查明原因再作判断。
弱脉的体状诗见濡脉。
（主病诗）弱主阴虚阳衰微，恶寒发热骨筋痿；多惊多汗精神减，益气调营宗《金匮》。
（释义）弱脉的出现，总是由于阴精虚损，阳气衰微的缘故，为什么呢？因为浮为阳候，阳主气分，浮取则无，所以说阳气衰微是确然可据。阳气具有卫外而为固的功能，也能运行三焦腐熟水谷，阳气一衰，则水谷精微无以运行三焦，则精血来源受到阻碍，怎能不虚损呢？卫外不固，外邪易于侵入，阳陷入阴，就会恶寒(怕冷)发热。恶寒发热理应脉浮，今反脉弱，可见阳气衰微到什么程度了。阳气阴血，久久得不到恢复，就会变生多种疾病。例如，精气不足，不能滋养骨髓，便病骨痿(足痿软不能起立行动，骨痿软不能起于床)；精血不能濡养筋膜，则病筋痿(筋急挛缩)；营血不足，不能养心安神，则病主惊悸；卫气不足，不能充腠固表，则病自汗；脾胃虚损，中气不振，则病精神困乏，四肢无力，凡此种种都有出现弱脉的可能。若用补益阳气，调养营血的方法来加以治疗，恢复起来还是有可能的。《金匮要略》中关于补益阳气，调养营血的方剂颇多，需根据实情，酌情的应用。
（分部诗）寸弱惊悸与健忘，右寸短气且自汗；关弱挛急水谷疴，阳陷阴虚神门看。
（释义）营血不足，不能养心，心失血养则神不安，心主宰一身的气血，又为五脏之君，君昏则民不安。所以张仲景说：“血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”。心为藏神之处，心虚则神怯，所以畏惧恐怖，担惊受怕；神气不足则合目欲眠；神不守舍，则梦远行，心神不敛，精气涣散则魂魄失统而妄行。惊悸与健忘，是心血虚少的轻症，魂魄妄行是血气虚少的重症。肺主气，气机不利则短气，卫阳不固则自汗；肝为血海，血不荣筋，则筋缩挛急；脾胃虚衰，中气不振，则精神萎靡。下焦阳气下陷而不振，阴精亏乏至极。肾藏精，真阴真阳所寄之处，命门男子以藏精，女子以系胞，为相火之原，天地之始，主三焦之气，若阳陷精亏，则骨痿不能行、骨蒸烦热（肾气衰微，水不胜火）、女子宫寒不孕等。
（勘评）弱脉出现于沉部，极细而软弱无力，主要反映阴精阳气虚损的病变，尤其是阳气衰微更易见到。
弱脉当与沉脉、牢脉、伏脉区别：弱脉与沉脉似乎相同，都有深深在下的体象，但弱脉只见于沉而不见于浮，而沉脉是浮候无力，外柔内刚；弱脉与牢脉，都只见于沉部，而不见于浮部，但弱脉为沉而极软而细，而牢脉为沉而弦实，弱脉与伏脉，都在沉候，但弱脉为沉部细软，不必推筋着骨，而伏脉必须推筋着骨，才能感觉到它的搏动。
弱脉与细脉，微脉濡脉都有细软的共同点，其不同点在濡脉中已经论述了，在此就不再重复了。
柳氏说：“气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。弱脉呈形，而阴霾已极，自非见，而阳何以复耶”？也就是阳虚补阳，阴虚补阴；阳气虚极，阴气必盛，必须泻阴补阳，阴气虚极，阳气必盛，必须泻阳补阴，所以王冰说：“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”是非常有实用价值的。
《素问玉机真脏论》说：“脉弱以滑是有胃气，脉弱以涩是为久病”。弱脉虽为沉细而软，但有和缓之象，就是有胃气的表现，倘若沉细而软兼有往来艰难涩滞的感觉，则是气血都虚的表现，也是久病之人的表现之一。
弱脉见于久病或老年人，是脉症相合，倒还情有可原；倘若见于少壮之人或新病之人，为脉症不符，那就要慎重考虑了，否则就有不可预料的危险了。
九、散脉为阴
（体状诗）散脉轻飘无根蒂，去来无定至难齐；产为生兆胎为堕，久病逢之急速医。
（释义）王叔和说：“大而散，有表无里”；崔氏说：“涣散不收”；柳氏说：“无统计，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散涣之象”；李延昰说：“散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣”；叔和的话倒是字字斟酌，崔氏所说表明散脉为浮大而无根，只得大义，但未能讲得透彻；柳氏用“杨花散漫”形容散脉轻飘而无根，用“至数不齐”形容多少不一，散乱而不能整齐严肃，补充了叔和未发明的旨意，深得散脉之神。总而言之，散脉的形象不外乎两大特点：一是脉的搏动极不整齐，毫无规则，不是来多和（或）快去少和（或）慢就是去多和（或）快来少和（或）慢，也就是脉搏至数不齐，一来一去，不十分清楚；二是浮而虚大，好似杨花的飘散无根，渐轻渐有，渐重渐无，毫无根蒂，散漫到了极点。其所以见散脉，总是元气虚损的缘故，孕妇见到散脉若出现在临产之时，这是快要分娩的征象，如果离产期还远得很，则有堕胎的可能。久病见到散脉，说明脾肾阳气损伤严重，必须急于救治，否则就会出现意外。
平人见到散脉，非大补元气而不可回春，就因元气大虚脉才见散的缘故。
（相类诗）散脉无拘散漫然，濡形浮细不可按；浮大迟软为虚脉，有边无中芤脉象。
（释义）散、濡、虚、芤四脉，乍一看，有所雷同，只要你仔细分辨，奥妙就出来了；散脉与濡脉，都为无根之脉，但散脉为浮而虚大，搏动毫无规律。而濡脉是浮而细软，搏动有规律；散脉与虚脉都有浮而虚大的体象，但散脉不见于沉，且至数不齐而虚脉则是按之无力，兼有迟象；散脉都有浮虚之象，但散脉无中空之象，而芤脉有中空之象，虽然几种脉象都在浮部出现，且都兼有虚象，但是程度轻重上还是各有特色的。
（主病分部诗）左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散；右关软散胻胕肿，散居两尺元气乱。
（释义）心阳不足则怔忡，卫气不固则自汗，心肺独居膈上，所以在寸部；阳不化阴，则生溢饮（暴渴多饮，无汗，水饮流于四肢，身体疼重）。肝胆属木，自北而东，在肝为厥阴而阴尽，在胆为少阳而阳微。水饮流于四肢肌肉之间，近于肌表，本可随汗而排泄，若阳微阴尽，不得汗解；必致身体疼痛而沉重，所以说“溢饮左关应软散”。脾阳不足，水湿下注而足胫（胻）足背（胕）肿胀，脾在右关，所以说“右关软散胻胕肿”。肾脉本沉，若肾部见到按之不可得见的散脉，说明先天资始的根本已衰，先天之本一衰，元气自然涣散，这时候，应该特别注意，怕出不测；若代散二脉并见，恐为司命之所属。
《脉诀刊误》说：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散为怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为胻肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉代散皆死脉也”。
《脉诀汇辨》说：“散为本伤，见则危殆，左寸散者，怔忡不卧。散在左关，当有溢饮。左尺得散，北方水渴。右寸散者，自汗淋漓。散在右关，胀满蛊坏（蛊坏；虫症的重症）。右尺得散，阳消命绝”。
以上二家之说，可供参考。
（勘评）散脉是自有渐无，散乱不齐的脉象，轻手候之，俨然大而成其为脉；中部候之，顿觉无力而减其十之七八分的力量；重手候之，杳然无踪迹而不可得见。这就是散脉，散脉具有两大特点：一是散漫飞舞，轻飘而毫无根蒂；二是毫无规则，来去至数不齐。