第二节 八领脉 (5)
饮是痰的一种，质较清稀，而出现痰饮多是肝失疏泄，脾失运化所造成的，所以脉来弦。若正邪交争或寒或热，寒热往来，正邪出入，枢主于中，少阳为枢，而成疟疾，疟脉多弦。张仲景说：“师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之”。邪搏少阳，其脉自弦，热重则脉象兼数，寒盛则脉象兼迟，虽属感受疟邪，亦有表里之偏，上下之异，寒热之别。如偏于里，兼有食滞，则弦小而紧，可以酌情用攻下的方剂（承气汤类除外）；病偏在上，则浮大而弦，可酌用吐法；弦紧是病偏于表，多兼外感风寒，可用汗法，弦迟为里寒，可用温法；弦而兼数，里热炽盛的体象，是感受风邪所致，可用甘寒饮食调理。仲景一语，明示了疟疾的脉象变化和汗、吐、下、温、清的疗法，妙！
若疟疾迁延过久，反复发作，正气渐衰，假血依痰，结成痞块，居于胁下而成疟母之病，脉必弦缓而沉，仲景设一鳖甲煎丸二十三味，寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消癥，破瘀散痞，杀虫止疟。（方中以鳖甲化癥块，除寒热为君，佐乌扇、桃仁、丹皮、芍药、紫葳、赤硝、大黄，祛瘀通滞；协以鼠妇、虫、蜂窝、蜣螂消坚杀虫；以葶苈、石韦、瞿麦利水道；用柴胡、桂枝、半夏、厚朴、黄芩、干姜理气机，调寒热为臣；加人参、阿胶补气血，灶心土破癥瘕坚积，清酒行药势），这其中的奥妙也是难言其贵的。
浮弦支饮（咳嗽，喘息，气短，浮肿等），饮停在上不在胃，而支留于心胸，阻碍肺气的宣降，以致咳逆倚息（咳嗽气逆，不能平卧，倚床呼吸），又因浮为心肺，所以说浮弦支饮。
沉弦悬饮（咳嗽，胸胁痛，胁下有蓄水），饮停在下不在胃，而悬留于胸胁，上而不欲，下而不罢，悬结不散，则咳唾引痛（胸痛引背），这是水蓄阴寒所造成，所以脉来沉弦。
热盛脉兼数，寒盛脉兼迟，虚证脉大而无力，拘急脉小而紧绷，单手脉弦为饮癖，双手脉弦为寒痼。那么什么是饮癖呢？饮癖是由痰饮偏注造成的。水流胁下则胁痛，气化不行，水无去路，反逆而上，则吐涎沫清水；脾阳不运，胃部停水则纳差、嘈杂；肝失疏泄则嗳酸，假血依痰则胁腹有积块等。那什么又是寒痼呢？寒痼为阳微里虚，全身虚寒的证候，如脾阳不运，肾虚不能制水则腹痛泄泻、手足厥冷、寒气上冲、寒滞肝经则疝痛等。
（分部诗）寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关；关右胃寒胸腹痛，尺中阴疝脚拘挛。
（释义）头为诸阳之会，阳脉走头，而头又为人体的高位，风寒之邪易袭阳位，病则头痛，若肺气不降，则痰滞胸膈，则发梅核气，咳之不出、咽之不下，实为难受，这些上焦病变，可以通过寸部得到答案。
疟疾寒热往来，癥瘕处于其地，则邪正不敌，小腹沉阴之位，受寒则痛，这些是肝胆疾患；寒邪盛于脾胃，则腹中疼痛，这些都是中焦之病，通过关部可以反映出来。
肝肾虚寒，则可生阴疝（睾丸痛引少腹），两脚拘挛等症，这是下焦的疾患，通过尺部可以诊察出来。
（勘评）弦脉的体象，常以“长而挺直，张力较大”来描述，在卦为震，在五行为木，在时为春，在人为肝，弦脉是临床上很常见的脉象之一。
凡是肝胆疾患，痛证，饮证，寒热邪气夹杂，多见于弦脉，尤其是属寒的最多，弦虽主春令，但弦只主初春之象，为阳中之阴，天气还寒冷，所以像琴弦一样端直，挺然而稍带一分紧急的感觉；长脉主暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，所以像木竿一样迢直以长，纯是发生的气象。
《素问玉机真脏论》说：“春脉，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病，其气来实强，此为太过，病在外；其气来软弱，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾，不及则令人胸胁痛引背，两胁胠满”。这些简明扼要的描绘了弦脉的常象，与时令的影响，及病变反应。戴同父说：“弦而软，其病轻。弦而硬，其病重”。这与《内经》完全吻合。
对于弦脉的体象，古人论述颇多，如《素问玉机真脏论》说：“轻虚而滑，端直以长”；《脉经》说：“如张弓弦”；《巢氏病源》说：“按之不移，绰绰如按琴瑟弦”；《脉诀刊误》说：“从中直过，挺然指下”；这些论述都还算得上深切著明，而伪诀说：“时时带数”，又说“脉紧状绳牵”，这明明是紧脉而非弦脉，紧脉与弦脉本为相类，但还是不能指鹿为马啊！
弦脉既是病脉，又是时令脉，若在春季见到弦脉，并且和缓，这是平脉，不可作病脉看。弦脉与紧脉尤为相类，切不可混为一谈。
弦脉在主病上，必须分清浮、沉、迟、数、大、小、单、双，以及寸、关、尺各部的变化。如肺脉浮弦为支饮，脉沉弦为悬饮，弦迟为寒饮，弦数为热饮，紧弦为寒实内结（胁腹疼痛，大便不通）等，疟疾病脉必见弦，弦数为温疟，弦迟为牝疟，寸口脉弦为表里皆寒的腹痛证，趺阳（胃脉）微弦，为虚寒性的腹满，若不满必便难，两胠疼痛，寸微尺弦为胸痹心痛，咳而脉弦为水饮射肺，单手脉弦为饮邪偏注；双手脉弦为全身虚寒等。
张仲景说：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治”。脉弦数本为热饮，今反为寒饮是脉症不相适应，从时令来说，冬寒利于热而不利于饮，夏热利于饮而不利于热，从用药来说，热药治饮利于饮而不利于热；寒药治热，利于热而不利于饮，所以说难治。
弦脉的确是玄啊！还望初学者熟能生巧。
八、缓脉为阴
（体状诗）缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风；欲从脉里求神气，只在从容和缓中。
（释义）王叔和说：“去来小驶于迟”；戴同父说：“一息四至”；张太素说：“如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀”；杨玄操说：“如初春杨柳舞风之象”；滑伯仁说：“如微风轻飐柳梢”；蔡西山说：“缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不长不短，不滑不涩，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状”。以上各家的论述真是春兰秋菊，各有千秋，王叔和与戴同父意在说明缓脉的至数；张太素把它比作排列在织机上还没有把机轴转紧时的经线，说明缓脉的从容不迫；而“初春杨柳”和“柳梢”说明缓脉搏动的柔和，“舞风”和“微风轻飐”说明缓脉的和缓；然而蔡西山则综合他们的宗旨，把缓脉形容的惟妙惟肖，它一息四至，恰似春风里摇曳不停、翩翩起舞的柳梢，有一种轻盈柔软，宽舒和缓，悠悠扬扬的形象。这也是胃气充盈的反映，也是中医学中“神”的真实见证。
（相类诗）一息四至脉来缓，更加一至亦无恙；三迟六数损与疾，至数之中细推详。
（释义）缓脉的体象总是舒缓而均匀的，一呼一吸，刚好四至，这是胃气充沛，神气充盈的表现。人一呼一吸为一息，但是三息过后有一息之长，五息又有一息之长，平均十九息有七息太息，太息之中，脉来五至，这是正常现象，所以叫无恙（没有疾病的意思）。一息三至的为迟脉，一息两至的叫损脉，一息六至的叫数脉，一息八至的为疾脉，这些通过至数来区别，一般地说，是很好区别的。
（主病兼脉诗）缓为胃气不主疾，取其兼见细分析；
缓细温痹涩脾薄，浮沉大弱心里寄；
缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚；
上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。
（释义）《素问玉机真脏论》说：“岐伯曰：脾者，土也，孤脏以灌四旁者也。病善者可见，恶者不可见”。可见，缓脉为胃气有余、神气充盈的体现，一般是没有疾病的脉象。惟有考虑它的兼脉，才可以断它所主的疾病，浮而且缓，风上乘也；沉而且缓，湿下侵也；缓而且大，风虚内盛；缓而且细，湿痹外乘；缓而且涩，脾不统血也；缓而且弱，肺不能主气也。可见，缓脉主病绝不再是从容和缓，而是另有种种不同的脉象兼见。
风邪在表，营气不足，卫气有余，脉来浮缓。《伤寒论讲义辨太阳病脉证并治第2条》说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。风邪犯表，正邪交争于浅表，则发热、恶风；风邪伤卫，卫外不固，营不内守，营卫不调，则汗出，所以脉来浮而缓怠。《伤寒论》第12条说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。阳浮而阴弱，是指脉来浮缓（方有执说：“阳浮而阴弱，乃言脉状以释缓之义也”）。脉浮，翕翕发热，为外邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外；脉缓，汗自出，为卫外不固，营不内守，汗出营弱，恶风寒，脉浮，发热同见，为风寒束其肌表，外邪犯表，肺气不利则见鼻塞，外邪犯胃，胃气上逆，则干呕。总而言之，为营卫不调，卫强营弱，肺气不利，外邪干胃，所以用辛温解表的桂枝汤来解肌祛风，调和营卫。
若汗出当风，久伤取冷，以致汗郁皮下成湿，湿郁化热化燥，身痛发热而日晡所剧，而见脉浮濡而缓，舌苔白腻的为风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅，应该轻清宣化，解表祛湿，用麻黄汤去桂枝加薏仁，变辛温发散为辛凉解表。啊！中医与中药再加减一字或一味，就会一棋子动而全局皆变，实在是妙不可言啊！
湿为六淫阴邪，其性重浊黏滞，寒伤肌腠，湿流关节，湿邪痹着，阳气不通，所以关节疼痛而烦，若湿从外来挟风，脉当浮缓，内外合邪，脉当沉细而缓，脾胃虚弱，脉来迟缓而细，或迟缓而涩。湿为阴邪最伤人阳气，脾胃主湿，主运化，其虚不能化湿，阳虚则血少，所以脉来迟缓而细或迟缓而涩。
风邪在上，而见颈项强直，脉多浮缓有力，湿伤阳气，虚阳上越，血不荣经（此指太阳经），则颈项强直。风湿在下，而见痿痹，脉多沉缓有力。
张仲景说：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气”。风寒之邪乘营卫气血之虚而侵入，轻则瘾疹，身体奇痒，为风邪外泄之象，正气不足，无力抗邪，邪不外泄，反向内传，胸中为表之里，为心肺所居，邪气内传，则影响心肺，所以胸闷烦躁，呼吸短气。
可见，分辨各种不同病证的缓脉，必须参合浮、沉、大、小各方面的情况来加以具体区分。
（分部诗）寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚；神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。
（释义）风邪侵犯肌表，入中太阳经，则项背拘急，汗出恶风，则寸脉多为浮缓。肝为风木之脏，木动生风，风动头眩，则左关脉缓纵有力；胃为水谷之海，土生万物，胃虚纳差，则右关脉多迟缓无力。脾肾阳虚，则泄下如水，清浊不分，尺中迟缓无力；风热内动，津液燥涩，以致风秘便结，尺中缓而带涩时有数象；气虚湿滞，两足蹒跚无力，行动缓慢，则尺中迟缓而弱且无力。单是尺中一缓，就有无限的划分。脉象也是“远取诸物，近取诸身”（《系辞》）。啊！深奥啊！
（勘评）“大哉医乎，其来远矣”！自古都说“四时百病，胃气为本”；“安谷则昌，绝谷则亡”。换句话说，胃气就是精神。精是神的物质基础，神是精的外在表现，精神一词，综关胃肾。胃为水谷之海，气血化生之源；肾为天一之源，元气性命之根。胃气不衰，肾气充盈，叫作得神，如此则精神爽朗，气宇轩昂，风度翩翩，精力充沛，脱俗洒脱，炯炯有神，脉象也随之和缓柔软，悠然自得，难以名状，这是没有任何疾病的脉象。可见，缓脉在卦为坤，五行为土，在时为四季之末（立春、立夏、立秋、立冬之前的十八天），在人身为足太阴脾经，若阳寸阴尺、上下同等，浮大而缓，且无偏胜，也是和平之脉。
《素问玉机真脏论》说：“其来如水之流，此为太过，病在外；如鸟之喙，此谓不及，病在中。太过则令人四肢沉重不举，不及则令人九窍壅塞不通”。
《脉经》说：“脾旺之时，其脉大阿阿而缓，名曰平脉。反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，死不治。反得浮涩而短，是肺之乘脾，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得洪大而散，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉涩而滑者，是肾之乘脾，水之凌土，为微邪，虽病即瘥”。