第一节 四纲脉 (3)
（释义）迟脉，一息三至，去来极慢，应指迟滞而无柔和感；略比迟脉快的，一息四至是缓脉，缓脉应指和缓，往来均匀。迟脉与缓脉的根本性区别在于至数和手感。如果脉来迟而且细，往来艰难，如雨沾砂，如刀刮竹，又如病蚕食叶的叫做涩脉。迟脉与涩脉的根本性区别在于往来和粗细。脉来迟而且有力，又在浮候，兼有软象的，叫做虚脉。迟脉与虚脉的根本性区别在于兼脉与浮沉。
（主病诗）迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看；有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。
（释义）迟脉属阴。阴性多滞，故阴寒之证，脉必见迟，这就好比太阳来于南陆，则火度而行数；隶于北陆，则水度而行迟，而脉学上有很多内容与天文可以类比和模拟的。阳气伏潜，不能健行，所以至数才会慢下来，而出现迟脉。迟脉的出现，一般都属于脏气方面所发生的疾病。例如，脾阳虚，痰湿盛，就往往见到迟脉。然而沉寒痼疾癥瘕积聚等，也能见到迟脉，但是多数取其兼见。
迟脉本为脏病，但是迟而有力和无力又是怎样的呢？一般地说，迟而有力，大多是积寒疼痛的里寒实证；若是迟而无力，大多是阳气亏损的虚寒证。
（分部兼脉诗）寸迟心痛肺寒痰，关主中寒痛不堪；
尺迟肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸；
女子不月尺中看，泄泻腹痛是脏寒；
浮迟表冷沉里寒，血少迟涩寒湿缓。
（释义）李时珍说：“寸迟必是上焦寒”。心肺独居膈上为上焦，寒邪凝滞上焦，则心痛停凝，肺寒痰积。寸部见到迟脉，一般会有心痛，鼻流清涕，咳吐稀痰，闷闷不乐等表现。那么寒邪滞于中焦，则有胃伤冷物，积冷伤脾，癥结，筋挛等寒痛症，这些都可以在关部反映出来。寒邪中于下焦，在男子多为肾肝之病，而女子除了肾肝病之外，还有月家（即月经）病，在此也反映出来了。尺脉见迟，则是肾虚火衰，腰脚重痛，溲便不禁，睾丸疝痛，脏寒泄泻，女子则月经不来，不调，少腹冷痛，宫寒不孕等。迟而见浮，定是表寒，迟而见沉，里寒无疑。迟而见涩，定是血少，如果女子见此脉与沉脉并，又在尺部，定是妇科杂病，如带下，小腹痛，阴道炎等。迟脉本来不与缓脉相兼，但也有时会出现一息三至，一息四至，交替进行，这种脉象叫做“迟缓”，多为湿寒作祟，侵入关节，痹着疼痛。
（勘评）迟脉，论至数，为一息三至；论形象，上、中、上至数都缓慢；论手感，不柔和，兼有迟滞的感觉。高阳生在《脉诀》中说：“重手乃得，状且难，时隐隐”。当我读到此句时就觉得不对，重手乃得是沉脉，状且难象涩脉，时隐隐为微脉，可见这种说法无异于闭门造车，以讹传讹，若医者对脉学知识不够丰富，那岂不是误入歧途，贻害苍生，也难怪李延昰等医家称之为伪诀。的确如此，这种指鹿为马的学说，对初学者来说，比于鸩毒，幸有李濒湖的通达，大声呼吁：“脉来三至号为迟”。此语一出，千古阴霾已烟消云散，久违的艳阳，终于又与大家见面了。
迟脉在主病上与沉脉很类似，沉为阴邪内积，或阳气被遏，在疗法上宜攻宜散，而迟是阳虚阴盛，多适合温补。
迟脉与缓脉是不相类的，那为什么又有“迟缓”脉呢？那是因为人的呼吸不能完全调匀，天道亦有十九年闰七年的现象，人生俨然一个小天地，人的呼吸也会出现十九息中，有七息时间较长，称作太息，在太息之中脉来四至，过则一息三至，这种脉既不是缓脉，又不完全是迟脉，所以叫做“迟缓”脉。缓脉若以一息四至而论，那么是千虑之一失啊！缓为胃气脉，不主病，必取兼脉，才可断病，其象不仅一息四至，而且浮沉正等，大小一致，往来流利，应指柔和、悠扬，这才叫缓脉。而很多医者就犯这样的错误，认为一息四至就是缓脉，难免显得笼统、机械、呆板和片面。
四、数脉为阳
（体状诗）一息六至数为阳，阴微阳盛必狂烦；浮沉表里分虚实，唯有儿童作吉看。
（释义）数脉，一息六至，躁急而不能中和，《脉经》说：“数脉，一息六至”。《素问》说：“脉流薄疾”。《脉诀汇辨》说：“数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度”。可见数脉是阳气偏盛的结果。阳气至刚至健，又偏进亢盛，脉象必现薄疾之象。数脉为阳热亢盛，阴液亏损所造成的，在临床上常见烦躁不安，神志不清，甚至发烦等。
浮数表热，沉数里热；数而有力，多为实热；数而无力，多为虚热。也就是说，出现数脉，大多数是热证的征象。但是儿童（3～12岁）的脉搏往往比成人快，所以说，儿童见到数脉是正常现象，不作病脉看，所以李时珍说“唯有儿童作吉看”是多么难能可贵。
（相类诗）脉来四五号为平，紧脉如索似弹绳；数而时止名为促，数见中候动脉形。
（释义）无病之人，脉来四至五至，加之为数，减之则迟。数脉为一息六至，脉来躁疾不柔和，脉搏来势紧急，犹如绞转绳索一样，左右弹动不止，至数却不明显为六至，这种脉象叫做紧脉。数脉与紧脉似乎没什么关联，其实不然，数脉与紧脉都有紧急，躁疾，应指不柔和的手感，但区别在于数脉的至数明显为六至，而紧脉没有至数的限制，也可兼迟，也可兼数。如果脉来数而时有歇止现象，这种脉象叫做促脉。促脉与数脉的区别在于，数脉无歇止的现象，而促脉有歇止的现象。对于动脉，历来医家论述观点不一致，我将在动脉一节中做详细论述。数脉见于中候的叫做动脉。数脉与动脉的区别在于数脉没有浮沉之分，自主沉浮，而动脉且数、且硬、且滑，无头无尾，状如小豆，来势有击鼓之势，陇然高起而硬的感觉，且两头俯下，中间突起。数脉与平脉的区别不仅至数上不同，而且手感上也有差异，平脉一息四至或五至，数脉一息六至或七至；平脉应指冲和，数脉应指躁疾。
（主病诗）数脉为阳热可知，火在心肾分虚实；实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。
（释义）脉搏反映为数脉，是阳气亢进，火热太甚，燔灼阴液所造成的。数脉的火热，一般在心和肾。脉来数大而且有力，虚火必定脉数细而无力，实火宜凉泻，虚火定要温补。如果是肺病，并且病程已经很长了，又在秋季见到数脉，是凶兆，为什么呢？肺病久，阴液必伤，又临秋季，秋深主燥，易耗阴液，又见数脉，火热之邪，燔灼肺阴，热愈甚则阴愈虚，所以说难治，又加上秋季金旺水相，用《周易》的一句术语说，叫做“近病逢冲则愈，久病逢冲难起”，所以说，医者见到此，就要详加推详，以制定急救肺金的方法，否则就难以治好了。
（分部诗）寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡；当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。
（释义）火性急速，所以阳盛之证，其脉必数。火亢上焦，清阳扰乱而头痛；舌乃心之苗窍，热则生疮而烦渴；肺属金又为娇脏，嫉火如仇，而今火来乘金，咳嗽也就“应运而生”了；肺火独炽，则咽喉偶尔有血腥味，这是肺中脓疡的先兆。这些都在寸部反映出来。
火困中焦，则肝胃受伤。肝火上炎，则两目干涩，耳鸣，左颧发赤。肝开窍于目，热甚则目干涩，泪迫于外；火邪逞其炎上之势虐于耳，则耳鸣；左颧，为肝之应，热甚则发赤。胃火内盛则胃反呕逆，脾热口臭。脾胃性虽喜燥，若太过则有燥烈之虞；胃为水谷之海，热甚而酿成秽气，食入即吐。这些通过关部来反馈。
火侵下焦，则肾受伤，肾为天一之源，阴水用事，热则阴不胜阳，华池之水，不能直达于舌底，故渴而善饮，溲如膏油，便赤而少；肾主五液，饥饱劳役及辛燥厚味，使火邪伏于血中，津液少而大便结，小便必遗浊淋癃（注：淋癃是排尿困难的两种不同病变。淋是小便点滴而出，排泻不通畅；癃是小便闭结不通，常伴有酸痛感）。所以李时珍说：“尺属滋阴降火汤”。下焦火热燔灼，应滋阴降火，以护阴精，此以脉测证，又与方剂相关联，富有弹性，这样有利于学者打开旁收博采的兴趣之门，因为古代医家，必须是医、护、药三方面的通才，才能行的通。“滋阴降火汤”，各书中所论不一，但是多以生熟二地黄、知母、黄柏、玄参、芒硝、大黄、五味子、山茱萸为主，“滋阴降火汤”的具体内容还可参考《审视瑶函》《沈氏尊生书》《医宗金鉴》《方剂学》等书。
（勘评）数脉，一息六至，应指无柔和感，至数恰好与迟脉相对。数脉为阳热亢盛的脉象，在临床实践中，不仅要辨其浮沉虚实，还要与紧、滑、促、动区分开来，非深思不能辨其真，非熟练莫可洞其机。特别是李时珍说：“尺属滋阴降火汤”，要以脉测症，若尽守滋阴降火，未必全知其妙。笔者在刚踏入临床的时候，总是对病者进行四诊一起用，相互对照，最终发现，李时珍的话，含义太过深奥，见尺脉数者，必须取其兼脉和浮沉虚实，以明了下焦火热燔灼的程度，比如尺部脉数而有力，且浮，多为表热壅盛，但是病者若身不热，而仅有痛处，那就是疮疡的征兆；若兼滑数，则有可能是肠痈，若数而有力，则知为实热；数而无力，则知是虚热。可见“滋阴降火”四字的含义是多么的高深和玄奥啊，创作者可谓是用心良苦，有时字字珠玑，后学者应当熟练生巧，灵活变通。因此在处方时必须注意，虚热则滋其阴，实热则降其火；滋阴则人参、当归、青蒿、芍药、天冬、麦冬、熟地黄之类；降火则生地黄、黄柏、知母、石膏、地骨皮、玄参之类，鉴此，我特别推崇李延昰的学术观点：“学以博而渐通，心以疑而启悟”，也就是说，脉学这东西，一是讲究熟练，二是讲究灵活，不可死搬硬套，当作一盘死棋来下。
数脉为阳，其阴必虚，阴不胜其阳，则脉流薄疾，若是阳热太重，则生狂疾。高龄之人或久病之人，一般都忌数脉。
另外，数脉对于儿童来说，不作病脉看。
按：脉学之道，博而言之，气象多端；约而言之，不外乎于浮、沉、迟、数也。浮为表，沉为里，迟则寒，数则热，有力为实，无力为虚，则纲领清晰可见，则可以尽脉之变也，但是在临床中，经常会遇到一脉出现多症，或者是一症兼有多脉，又是阳极似阴，阴极似阳，还有至虚有盛候，大实有羸状，在这毫厘疑似之间，往往容易混淆。如薛慎庵所说：“人知数为热，不知沉细而数为寒甚，真阴寒证；脉常有一息七八至者，尽概此一数字中，但按之无力而散耳，宜深察也”。这些都与一分为二的哲学思想息息相通，也就是说，任何事物都不是单一的。这正如阴阳，阴阳既对立又统一，既消长又平衡，既自和又互藏，既互根又转化，既交感又格柜。所以说，凡27脉，必须字字研究，句句推敲，篇篇琢磨，节节领会，步步为营，个个击破，才可心贯万象，始而由粗及精，终乃从博返约。这样才称得上善诊。